Анатомия Ушной раковиной человека - информация:

Ушная раковина (лат. pinna) - внешняя часть уха. Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ (от 3/4 до 4/5 общего объема в зависимости от типа уха), образующий характерные гребни и выступы. Нижняя часть уха, называемая мочкой или долькой (lobula), в основном состоит из жировой клетчатки. Рельеф уха весьма сложен, причем отдельные его элементы имеют самостоятельные названия (см. схему). В основном рельеф наблюдается с наружной (латеральной) стороны, тем не менее, некоторые его элементы могут быть обнаружены и на внутренней (медиальной) стороне.

Завиток (helix) представляет собой свободный край ушной раковины, обычно загибающийся внутрь в большей или меньшей степени. В некоторых случаях завиток на всем своем протяжении остается плоским и не загибается вовсе, в то же время, встречается и сильно загнутый завиток, закрывающий прилежащие анатомические элементы. Часть завитка, достигающая центра ушной раковины над слуховым проходом, называется ножкой завитка (crus helicis) или корнем завитка (limbus helicis); в этой области находится поперечная мышца ушной раковины (m. transversus auricularis), не функциональная у большинства высших млекопитающих, но хорошо развитая у животных, ведущих подземный образ жизни - кротов, землероек и т.д. Часть завитка, достигающая мочки уха, называется хвостом завитка (cauda helicis).

Различают две части завитка - восходящую (от ножки завитка до верхушки уха) и нисходящую (от верхушки уха до хвоста завитка). В задне-верхней области завитка имеется дарвинов бугорок (tuberculum Darvini), представляющий собой редуцированную острую оконечность ушной раковины, имеющуюся у многих животных (собаки, кошки и др.).

Размер и форма дарвинова бугорка варьируют в весьма широких пределах, примерно в половине случаев он вообще отсутствует. Изредка наблюдается ушная раковина, напоминающая ухо животного и имеющая заострение, соответствующее дарвинову бугорку ("собачье ухо"); по некоторым сведениям, этот атавизм свидетельствует о предрасположенности к определенным психическим отклонениям.

Ряд авторов указывают на возможность существования так наз. ложного дарвинова бугорка, который представляет собой утолщение завитка и может наблюдаться одновременно с истинным, а также и при отсутствии последнего; по данным Я.С.Песикова, ложный дарвинов бугорок встречается достаточно часто, а его локализация весьма вариабельна. Имеются разночтения и по поводу расположения дарвинова бугорка. Некоторые авторы считают типичным расположение, при котором прямая, проведенная через вершину дарвинова бугорка и основание ножки завитка, образует с вертикальной осью уха угол в 30°; согласно другим авторам, этот угол (для усредненного уха) составляет 45°. К передней части завитка прикрепляется передняя ушная связка (lig. auriculare anterior), которая соединяет ухо с передней ушной мышцей (m. auricularis anterior), обеспечивающей движение ушной раковины у многих животных и некоторых людей.

Другой выраженный элемент рельефа ушной раковины - это противозавиток (antihelix), проходящий внутри от завитка, параллельно последнему. Верхняя часть противозавитка разделяется на две ножки - верхнюю (crura antihelicis superior) и нижнюю (crura antihelicis inferior), ограничивающие треугольную ямку (fossa triangularis), называемую также трехсторонней ямкой. Между завитком и противозавитком находится ладьевидная ямка (fossa scaphoidis), иногда называемая также просто ладьей (scapha). Углубление, вокруг которого располагается противозавиток, называется собственно раковиной или конхой (concha), иногда - полостью ушной раковины или чашей. Ножка завитка делит ее на две части - верхнюю полость (cavum conchae superior) или челнок (cumba conchae) и нижнюю полость (cavum conchae inferior) или чашу (cavum conchae).

Поскольку латинское "cavum" может переводиться и как "полость", и как "чаша", в некоторых изданиях можно встретить также обозначения "верхняя чаша" и "нижняя чаша". Спереди чаша ограничена козелком (tragus), хрящевым выступом, прикрывающим наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). На козелке находится козелковая мышца (m. tragicus), не функциональная у большинства высших млекопитающих. Козелок отделяется от ножки завитка небольшим углублением, известным как передняя ушная бороздка (sulcus anterior). В половине случаев козелок имеет почти правильную треугольную форму с выраженной вершиной, располагающейся примерно по центру наружного слухового прохода; вместе с тем, достаточно часто встречается козелок с двумя выраженными вершинами или же имеющий форму трапеции.

По данным Н.А.Яковлева, наряду с истинным козелком, могут наблюдаться и ложные козелки, представляющие собой разрастания хряща в области слухового прохода. С задней стороны чаши, напротив козелка, располагается противокозелок (antitragus), отделяющийся от нижней части противозавитка задней ушной бороздкой (sulcus posterior). Между козелком и протвокозелком находится межкозелковая вырезка (incisura intratragica). В отдельных случаях последняя может быть очень узкой и даже полностью закрытой, что создает известные трудности при осмотре.

Как правило, по нижнему краю межкозелковой вырезки располагается небольшой хрящевой выступ, соединяющий козелок с противокозелком и соответствующий нижнему краю хряща ушной раковины. Типичным считается такое расположение межкозелковой вырезки, при котором прямая, проведенная через вершину межкозелковой вырезки и основание ножки завитка, образует с вертикальной осью уха угол в 20°. Медиальная сторона ушной раковины не имеет столь разнообразного рельефа, здесь можно указать лишь желобок, соответствующий обратной стороне противозавитка и называемый внутренней противозавитковой бороздкой (sulcus antihelicis interior) или гипотензивной канавкой (воздействие на расположенные здесь активные точки часто применяют для снижения артериального давления).

Также на медиальной стороне, к основанию хряща прикрепляются задние и верхние ушные мышцы (mm. auricularis posterior et superior), не функциональные у большинства людей, но хорошо развитые у животных. Если сравнить ушные раковины человека и животного (например, кошки), то легко заметить сходство анатомического строения.

Дарвинов бугорок человека соответствует остроконечной верхушке уха животного, а ладьевидная ямка - парусу. Строение тех или иных элементов уха может быть весьма сложным, например нижняя ножка противозавитка кошки имеет специальный акустический бугорок, обеспечивающий дифракцию акустических волн и улучшающий ориентацию животного по слуху в полной темноте. Некоторые млекопитающие, отличающиеся особенно развитым слухом, например, летучие мыши, имеют и дополнительные анатомические элементы, аналоги которых отсутствуют у других животных; с другой стороны, большинство копытных имеют трубчатую форму ушной раковины, в этом случае анатомические элементы последней оказываются скрытыми внутри паруса. Размеры, выраженность и взаимное расположение анатомических элементов уха могут варьировать в значительных пределах; более того, форма отдельных элементов может до некоторой степени изменяться с возрастом. Так, мочка уха у новорожденных, как правило, редуцирована, но с течением времени ее размеры обычно увеличиваются; в пожилом возрасте часто меняется наклон козелка по отношению к плоскости раковины, иногда наблюдаются и другие изменения. В этом разделе будут приведены материалы типологических исследований Я.С.Песикова и С.Я.Рыбалко, выделивших более 40 разновидностей двенадцати основных элементов наружного уха. Эти данные имеют весьма важное значение для практической аурикулярной медицины, поскольку локализация проекционных зон и активных точек в значительной степени зависят от анатомического строения ушной раковины конкретного человека. С другой стороны, некоторые аномалии строения ушной раковины, по мнению многих исследователей, могут являться признаками врожденных или приобретенных заболеваний. Различные авторы выделяют до 64 вариантов строения основных анатомических элементов. Ножка завитка: различают короткую, длинную и среднюю ножку завитка. Короткая ножка встечается в 33% случаев, она круто погружается в раковину и заканчивается, не заходя глубоко в чашу. Это создает некоторые трудности при определении локализации нулевой точки, зоны желудка и разделении проекций органов грудной и брюшной полостей. Средняя ножка завитка встречается в 44.5% случаев, она доходит до середины чаши раковины. Длинная ножка встречается в 22.5% случаев. Завиток: разные виды завитка определяются тем, насколько сильно край завитка загибается наружу. Сильно загнутый или шатровый завиток встречается в 21% случаев, его край частично или полностью закрывает ладьевидную ямку, частично - треугольную ямку и ножки противозавитка. Типичный завиток встречается в 65.5% случаев, его край равномерно загнут на всем протяжении, и аурикулярные точки располагаются соответственно описаниям большинства руководств. Редуцированный завиток встречается в 13.2% случаев, имеет загнутый край и внутреннюю поверхность только в восходящей и верхней частях; нисходящая часть редуцированного завитка представляет собой валик, не имеющий внутренней поверхности. Изредка, приблизительно в 0.2% случаев встречается беззавитковая ушная раковина, край ее завитка вовсе не загибается и, соответственно, не имеет внутренней поверхности. В случае беззавитковой ушной раковины локализация точек завитка представляет известные трудности, поэтому при возможности их рекоменуют заменять точками аналогичного действия, находящимися в других анатомических областях. Гипертрофированный дарвинов бугорок в сочетании с редуцированной мочкой образуют "собачье ухо", обычно считающееся признаком врожденных психических отклонений. Противозавиток: в исследовании Я.С.Песикова и С.Я.Рыбалко отдельно рассматриваются ствол и ножки противозавитка. Различают три вида ствола: выступающий, средний и низкий. Высокий ствол сильно возвышается над плоскостью уха (некоторые авторы считают, что такой ствол противозавитка - признак предрасположенности к долгожительству). Средний ствол располагается приблизительно в плоскости уха и не выступает выше уровня завитка. Низкий ствол завитка находится ниже плоскости уха и, как правило, бывает слабо выражен, особенно в нижней части, что вызывает определенные трудности при определении локализации точек этой области (шейный отдел позвоночника, щитовидная железа, ствол мозга). Разные виды верхней ножки противозавитка определяются крутизной ее ската; пологая верхняя ножка встречается в 65.5% случаев, крутая - в 34.5% случаев. Некоторые авторы рассматривают также длину верхней ножки и угол ее наклона: короткой считается ножка, длина которой не превосходит половины длины ствола противозавитка, в противном случае верхняя ножка считается длинной. В зависимости от угла наклона, можно ыделить разновидности верхней ножки противозавитка, следующие под острым или под тупым углом к вертикали. Нижняя ножка противозавитка отходит от ствола чаще под прямым углом и имеет либо заостренный гребень (82.6% случаев), либо закругленный или "сферический" (17.4% случаев). При остром гребне нижней ножки точки пояснично-крестцового отдела позвоночника и седалищного нерва располагаются у вершины гребня. В некоторых случаях нижняя ножка нависает над чашей, почти полностью закрывая точки верхней полости. Аналогично верхней ножке, нижняя ножка противозавитка может быть короткой (менее половины длины ствола) или длинной. Треугольная ямка: ограничена ножками противозавитка, поэтому вариации ее формы зависят от уровня и угла расхождения последних. Большая треугольная ямка встречается в 19.4% случаев, средняя - в 78.3% случаев, малая - в 3.3% случаев. Кроме того, при пологом подъеме верхней ножки противозавитка иногда бывает трудно определить границы треугольной ямки. Ладьевидная ямка: форма ладьевидной ямки связана со строением завитка и противозавитка, которые ее образуют. Открытая ладьевидная ямка встречается в 24.7% случаев, соответствует редуцированному завитку и хорошо выраженному выпуклому противозавитку; полузакрытая ладьевидная ямка встречается в 36.5% случаев, соответствует типичным завитку и противозавитку; редуцированная ладьевидная ямка встречается в 38.8% случаев, соответствует шатровому завитку, высокому стволу противозавитка или срастанию завитка и противозавитка. В последнем случае локализация точек ладьевидной ямки затруднена, и, по мнению ряда авторов, проекции верхних конечностей и верхнего плечевого пояса следует искать на наружном склоне противозавитка. Козелок: типичный козелок наблюдается в 48.2% случаев, он имеет симметричную форму и одну, хорошо выраженную вершину, располагающуюся приблизительно на уровне центра наружного слухового прохода. Расположение точек на типичном козелке соответствует описаниям большинства руководств. Одноволновой сглаженный козелок встречается в 26.9% случаев, вершина его слабо выражена, а форма может отличаться от симметричной. Двухволновой козелок (24.9% случаев) обычно имеет форму, близкую к симметричной, и две более или менее выраженные вершины (этот тип козелка часто описывается в китайских руководствах). Некоторые авторы выделяют также трапецивидный козелок, соответствующий двухволновому, имеющему слабо выраженные вершины. Противокозелок: различают два основных вида противокозелка - выраженный (встречается в 78.3% случаев) и сглаженный (21.7% случаев). Кроме того, угол наклона противокозелка к горизонтали может принимать малые (менее 30%) и большие (более 30%) значения. Число активных точек, расположенных в области противокозелка, весьма велико, и если последний относится к сглаженному типу, а угол его наклона мал, то нахождение соответствующих точек может быть весьма сложным. Межкозелковая вырезка: в зависимости от строения козелка и противокозелка, межкозелковая вырезка может быть широкой, средней и узкой. Широкая межкозелковая вырезка встречается в 13.8% случаев, спедняя - в 50.9% случаев, узкая - в 35.3% случаев. Иногда козелок и противокозелок нависают над межкозелковой вырезкой, частично скрывая ее - в этом случае имеет место закрытая межкозелковая вырезка, определение локализации точек которой сопряжено с трудностями. Изредка (при нарушении развития) наблюдается срастание козелка и противокозелка, многие авторы считают эту аномалию признаком врожденных психических отклонений. Мочка: типичная или пропорциональная мочка, длина которой приблизительно равна ширине, встречается в 73.3% случаев и соответствует описаниям большинства руководств. Широкая мочка встречается в 10.9% случаев, разновидностью широкой является массивная мочка, доминирующая над другими элементами ушной раковины. Удлиненная мочка встречается в 14.4% случаев, некоторые авторы считают этот тип мочки признаком врожденных умственных способностей; разновидностью удлиненной является альпийская мочка, встречающаяся в 6.2% случаев. Достаточно распространен редуцированный (или сросшийся) тип мочки, встречающийся в 4.4% случаев, преимущественно у женщин; если удлиненная мочка иногда считается признаком ума, то редуцированная - напротив, признаком глупости (необходимо отметить, что редуцированная мочка типична для новорожденных). Широкая или редуцированная мочка иногда сочетается с гипертрофированным дарвиновым бугорком, образуя "собачье ухо". Достаточно часто на мочке уха наблюдаются разного рода морщины и складки, иногда - в молодом возрасте. Еще в древнем Китае была установлена связь такого рода аномалий с сердечно-сосудистыми заболеваниями; необходимость исследования мочек на предмет обнаружения складок подчеркивается в медицинских руководствах того времени. Современная аурикулярная медицина располагает статистическими данными, подтверждающими диагностическое значение складок и морщин на мочке уха. Выше уже указывалось, что многие авторы считают определенные аномалии строения ушной раковины признаками тех или иных врожденных заболеваний. По данным Н.А.Борисова, наличие пяти и более аномалий может достоверно свидетельствовать о повреждении плода в перинатальном периоде, родовых травмах, нарушениях развития. П.Ножье выделил несколько типичных сочетаний аномалий строения ушной раковины: • ухо Мореля - плоская увеличенная ушная раковина, лишенная завитка и противозавитка (полностью или частично), иногда сопровождается редуцированной мочкой; • ухо Вильдлеута - ушная раковина, лишенная противозавитка (полностью или частично) или же, наоборот, с гипертрофированным противозавитком, сильно выступающим над уровнем завитка; • ухо Шталя - вогнутая ушная раковина, противозавиток которой лишен ножек (полностью или частично); • ухо Фавна - увеличенная узкая ушная раковина с остроконечной верхушкой, которая (в отличие от "собачьего уха") не всегда соответствует дарвинову бугорку. Кровоснабжение и иннервация ушной раковиныКровоснабжение ушной раковины обеспечивается системой наружной сонной артерии (a. carotis externa): • поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) имеет от двух до пяти ответвлений, которые следуют к передней части ушной раковины; • затылочная артерия (a. occipitalis) имеет три или четыре ответвления, связанных с задней частью ушной раковины и обеспечивающих кровью как наружную (латеральную), так и внутреннюю (медиальную) ее стороны; • задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) подходит к ушной раковине снизу, разветвляется в мочке, переходит на наружную сторону, поднимаясь вдоль противозавитка. Ряд авторов полагают, что область наружного слухового прохода снабжается кровью также за счет внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna), однако имеются и обоснованные сомнения относительно роли этой артерии. Венозный отток обеспечивается двумя венами - поверхностной височной (v. temporalis superficialis) и задней ушной (v. auricularis posterior). Топография всех указанных сосудов на ушной раковине в значительной степени индивидуальна, а большое количество анастомозов не позволяет точно указать границы областей кровоснабжения. Ушные раковины животных снабжены более крупными сосудами, обеспечивающими двигательные функции, отсутствующие у человека. Кроме того, уши некоторых млекопитающих (крыс, кроликов, кошек и др.) участвуют в терморегуляции, отводя лишнее тепло; на ушных раковинах таких животных легко обнаружить достаточно крупные артерии, следующие вдоль края паруса (по завитку). Хорошо изучена и развитая лимфатическая сеть ушной раковины, связанная с передними, нижними и задними ушными лимфатическими узлами, а также и с околоушной железой. Иннервация наружного уха достаточно сложна, но, тем не менее, хорошо изучена. Уже в 40-50 гг. 20 века установлено присутствие в тканях ушной раковины окончаний следующих нервов: • ушной ветви блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi) - X пара черепно-мозговых нервов; • ушно-височного нерва (n. auriculo-temporalis), принадлежащего третьей (нижнечелюстной) ветви тройничного нерва (n. trigeminus) - V пара черепно-мозговых нервов; • большого ушного нерва (n. auricularis magnus) - шейное сплетение (C«2»-C«3»), согласно некоторым авторам, (C«1»-C«4»). Ряд авторов, в т.ч. Ж.Босси и Х.Кропей, полагают, что иннервация ушной раковины в основном обеспечивается тремя указанными нервами, однако позднейшими исследованиями было установлено присутствие ветвей и других нервов: • промежуточного нерва и лицевого нервов (nn. intermedius Wrisbergi et facialis) - VII пара черепно-мозговых нервов • малого затылочного нерва (n. occipitalis minor) - шейное сплетение (C«2»-C«3»); • языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Таким образом, на ушной раковине представлены как соматические, так и висцеральные афференты; связанные, к тому же, с симпатическим стволом за счет соединительных веточек (rr. communicantes) шейного сплетения. Это мнение разделяют многие исследователи - как отечественные (Р.А.Дуринян, Я.С.Песиков, Д.М.Табеева и др.), так и зарубежные (Р.Бурдиоль, А.Жаррико, Э.Кроссби и др.). В плане акустики профиль ушной раковины имеют вспомогательную функцию для определения направления, из которого исходит звук. Это относится к различению происхождения звука сзади-спереди или сверху-снизу. За определение, происходит ли звук справа или слева, отвечают другие механизмы. Ушные раковины у человека сформированы индивидуально, различают большие и маленькие, прилегающие и оттопыренные ушные раковины. Мочки уха бывают свободно висящими или приросшими. Приросшие наследуются рецессивным образом, свободные - доминантным. Генетически доминирующие свободно висящие мочки уха встречаются в два раза чаще, чем приросшие. Ушные раковины столь же индивидуальны, как и отпечатки пальцев. В криминалистике существуют концепты идентификации человека по форме его ушной раковины, по углублениям и возвышенностям её профиля. Форма и величина ушных раковин имеют часто недооценённое значение для общего оптического впечатления лица человека. Их эротический аспект часто подчёркивается серьгами или пирсингом.

Отоларинголог

Инородные тела наружного слухового прохода

Аномалии наружного уха

Экзостозы наружного слухового прохода

Серная пробка

Воспалительные заболевания наружного уха

Методика исследования уха