Online Тесты


Острые респираторные заболевания

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Что такое Острые респираторные заболевания -

Заболеваемость гриппом и другими вирусными острыми рес­пираторными заболеваниями (ОРЗ) существенно превосходит заболеваемость всеми другими известными инфекционными бо­лезнями человека.  Сход­ная заболеваемость наблюдается и в других развитых странах. В США каждый ребенок дошкольного возраста болеет гриппом или ОРЗ до 6 раз в год, школьник 7-16 лет-по 3 раза, а взрослый - по 2 раза в год [Злыдников Д. М., Смородин-цев А. А., 1974].

Такая высокая заболеваемость и связанная с ней нетрудо­способность наносят большой ущерб здоровью населения и эко­номике государств земного шара.

Что провоцирует / Причины Острых респираторных заболеваний:

По нашим данным, в одной из поликлиник Ленинграда час­тота заболеваемости тем или иным ОРЗ колеблется в зависи­мости от наличия или отсутствия эпидемий гриппа, вспышек других ОРЗ, времени года и других причин: гриппом А - от 6 до 50%, гриппом типа В - от 2,1 до 20,2 %, парагриппом - от 1,2 до 7,4%, аденовирусным заболеванием - от 3,7 до 5,0%, респираторно-синцитиальным (PC) заболеванием - от 4,6 до 10,4%, микоплазмеиным заболеванием - от 0,8 до 4,4%, ви-русно-вирусыыми микст-инфекциями с участием вируса грип­па - от 17,0 до 19,5%. Однако вирусная этиология ОРЗ даже в период эпидемий гриппа устанавливается только у 50-70 % больных. Остальные 30-50 % больных переносят ОРЗ, вызы­ваемые либо бактериальной флорой, либо вирусами, не выяв­ляемыми современными диагностическими методами.

В настоящее время из 400 открытых серотипов вирусов по крайней мере 140 ассоциируют с заболеваниями органов дыха­ния. Это 3 серотипа вируса гриппа (А, В, С), 4 серотипа пара­гриппа (1, 2, 3, 4), 30 серотипов аденовирусов, 3 серотипа PC-вируса, около 100 серотипов рииовирусов и т. д. Обилие циркулирующих среди населения серотипов вирусов приводит к тому, что, переболев ОРЗ, вызванным одним серотипом ви­руса, человек может заболеть вновь этим же заболеванием,но вызванным другим серотипом вируса.

Патогенез (что происходит?) во время Острых респираторных заболеваний:

Заражение любым острым вирусным респираторным забо­леванием происходит воздушно-капельным путем и только от больного человека; заражение от больных животных сомни­тельно. Вирус размножается в эпителиальных клетках дыха­тельного тракта, что приводит к появлению тысяч вирусных частиц (вирионов), которые захватывают новые территории респираторного тракта и размножаются в них, что сопровож­дается некрозом и слущиванием слизистых оболочек бронхи­ального дерева. Интенсивность и распространенность пораже­ний зависят от патогенности вируса, его дозы и состояния им­мунитета макроорганизма.

Особенностью патогенеза бактериальных ОРЗ и аденови­русного заболевания является отсутствие факта заражения бактериями либо аденовирусом, так как большинство возбуди­телей бактериальных респираторных заболеваний входит в со­став условно-патогенной бактериальной микрофлоры, постоян­но пребывающей в респираторном тракте человека. Для аде­новирусов также свойственна длительная персистенция в лим-фоидных образованиях дыхательных путей. Поэтому в меха­низме этих заболеваний пусковым и решающим фактором является резкое снижение иммунобиологических свойств чело­века, обычно возникающее при простуде.

Пандемии и крупные эпидемии способны вызывать только вирусы гриппа серотипа А в период изменения их антигенной структуры (в 1918-1920 гг., 1946-1957 гг., 1969 г., 1972 г., 1977-1978 гг.). Вирусы гриппа серотипа В способны вызывать умеренные эпидемии, а вирус гриппа серотипа С вызывает только спорадические случаи заболеваний. Другие респиратор­ные вирусы эпидемий и пандемий не вызывают, однако, рас­пределяясь более или менее равномерно в течение всего года, дают суммарную заболеваемость, превышающую заболевае­мость гриппом в период эпидемий. Почти всем ОРЗ свойствен­ны сезонный осенне-зимне-весенний подъем заболеваемости и способность вызывать вспышки заболеваний в организованных коллективах.

Симптомы Острых респираторных заболеваний:

В основу классификации положены этиологический и клини­ческий принципы, учитывающие характер возбудителя заболе­вания .и формы клинического течения как по степени тяжести •болезни в целом, так и по преобладанию одного из двух ве­дущих клинических синдромов (интоксикации и катараль­ного).

Учитывая, что на первом этапе диагностики врач часто не имеет достаточных признаков для дифференциальной диагно­стики, например, парагриппозного или PC-вирусного заболева­ния, он может поставить диагноз «острое респираторное забо­левание негриппозиой (неясной) этиологии». На втором этапе диагностики с поступлением дополнительной информации (по­явления диагностически важных клинических симптомов, дан­ных эпиданамнеза, результатов иммунофлюоресцентного виру­сологического или серологического исследования) врач уже может более точно сформулировать диагноз. Мы полагаем, что в классификации следует применить основной термин: «острое респираторное заболевание аденовирусной (парагриппозной, РС-вирусиой и др.) этиологии». Исключение следует сделать только для гриппа, так как менять этот исторически укрепив­шийся и всемирно распространенный термин на «острое респи­раторное заболевание гриппозной этиологии» хотя и логично, но, видимо, нецелесообразно. Наша классификация (табл. 1) имеет целью, помимо названия заболевания (1-я графа), вклю­чить в формулировку диагноза оценку клинического течения в целом (2-я графа), преобладание того или иного клинического синдрома  (3-я графа), наличие осложнений (4-я графа).

Ввиду того, что клиническая симптоматология острых рес­пираторных заболеваний в достаточной степени разнообразна и допускает их различное толкование, нами составлена специ­альная таблица (табл. 2) определения степени тяжести забо­левания с учетом двух основных вариантов клинического течения: А - с преобладанием катарального синдрома и Б - с пре­обладанием признаков интоксикации.

Используя данные обеих таблиц, врач сможет сформулиро­вать диагноз, содержащий информацию о характере заболева­ния и степени тяжести его течения. Последнее обстоятельство (правильная оценка степени тяжести течения заболевания) имеет важное значение для определения врачебной тактики в отношении госпитализации больного, объема и характера ле­чебных мероприятий.

В заключение данного раздела приводим образцы формули­ровки диагноза в соответствии с нашей классификацией: острое респираторное заболевание парагриппозной этиологии, средне-тяжелая (ПА) форма, осложненное пневмонией; грипп, сред-нетяжелая (ПА) форма, без осложнений; грипп типа А (Гон­конг 68), тяжелая (Ш) форма, с преобладанием интоксика­ции, осложненный пневмонией в IX-X сегментах правого лег­кого; острое респираторное заболевание неясной этиологии, легкая (1Б) форма, без осложнений.

КЛИНИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРИПП

Инкубационный период при гриппе - от нескольких часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный пе­риод. Предвестники заболевания встречаются у 10-15 % боль­ных в виде легкого недомогания, познабливания, ломоты в мышцах, кратковременного повышения температуры тела до , 37,1-37,5 °С. Эти симптомы появляются через 2-3 ч после за­ражения и исчезают через такой же интервал времени; они чаще всего «просматриваются» как самим больным, так и на­блюдающим его врачом.

Гриппу свойственно острое начало заболевания, которое связано с бурной репродукцией вируса в организме и наблю­дается у подавляющего большинства больных. В некоторых случаях может наблюдаться и постепенное начало, когда пе­риод предвестников постепенно переходит в период разгара за­болевания. Возможно течение гриппа без клинически выражен­ных симптомов.

Начинается заболевание с появления озноба, жара, голов­ной боли, головокружения и склонности к обморочным состоя­ниям, лихорадки, недомогания, разбитости, ломоты в теле, т.е. проявлениями быстро наступающей интоксикации. Катаральные явления (выделения из носа - ринит, кашель, першение или боль в горле при глотании и др.) чаще запаздывают на 1 - 2 сут или вообще не проявляются. Озноб выражен не всегда, иногда это    чувство    познабливания,    сменяющееся   чувством жара. Повторный озноб на второй день болезни отмечается у больных с тяжелой и среднетяжелой формами болезни, у не­которых больных небольшие познабливания сохраняются в те­чение трех дней болезни.

Головная боль характеризуется при гриппе типичной локализацией в лобно-темепной области, висках, надбровных дугах. Иногда интенсивность головной боли делает этот симп­том ведущим. Характерная локализация головной боли в лоб-но-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важ­ным дифференциально-диагностическим признаком.

Обморочные состояния и головокружения бывают выражены, как правило, в юношеском и старческом возрасте и чаще у лиц, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями (атеросклероз мозговых сосудов, гипертониче­ская болезнь), или же при упадке питания.

Кратковременная высокая лихорадка является од­ним из основных симптомов гриппа. Максимальный подъем температуры закономерно наблюдается в первый день болез­ни и при тяжелых формах достигает 40°С, при среднетяже-лых - 39°С, при легких - 38 °С. Снижение лихорадки при гриппе происходит либо критически, либо ускоренным лизисом. Двугорбая температурная кривая наблюдается редко, вторая волна чаще связана или с обострением хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит), или с присо­единением пневмонии. Суточные колебания температуры могут составлять 2-3°. Нормализация температуры тела, сопровож­дающаяся потливостью и слабостью, происходит на 2-й, чаще на 3-4-й дни болезни.

Обычно в случаях тяжелого и средней тяжести гриппа тем­пература нормализуется к 4-5-му дню. Однако при вялом, хотя и более легком, течении она может сохраняться на суб-фебрильном уровне до 9-го дня. Более этого срока неосложнеи-иый грипп, как правило, не протекает, и при длительной (свы­ше 9 дней) лихорадке следует подозревать осложнение, чаще всего пневмонию.

В некоторых случаях отмечаются легкие формы гриппа, про­текающие с катаральными симптомами (или без них) и досто­верной сероконверсией, но без лихорадки и других симптомов интоксикации.

В первые же часы заболевания появляются недомогание, ломота, боли в мышцах поясницы и икроножных мышцах, ино­гда в суставах, спиие или же генерализированные по всему телу. Вслед за этими ранними симптомами в первые сутки за­болевания появляются и другие симптомы интоксикации (об­щая слабость, адинамия и т. д.). Симптомы интоксикации в це­лом являются одной из характерных черт гриппа, но степень и частота их значительно варьируют в различные эпидемии грип­па, в эпидемический и межэпидемический периоды, при различ­ных типах вирусов гриппа (А, В или С).

В первые дни заболевания кожные покровы лица обычно гиперемированы. В тяжелых случаях у ряда больных наблюда­ется бледность с цианотичным оттенком, которая расценива­ется как проявление гипоксии и является предвестником пло­хого прогноза.

У больных тяжелым гриппом сон нарушен: бессонница, ино­гда бред. Менингизм проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных и заднешейных мышц, симп­томом Кернига.

Катаральные симптомы при гриппе обычно выражены у большинства больных, их длительность составляет 5-7 дней. Наиболее частыми катаральными симптомами являются ринит, фарингит, ларингит, назофарингит, ларинготрахеит, трахеоброн-хит; наиболее типичен трахеит. Гиперемия зева различной сте­пени бывает у всех больных, часто сочетаясь с гранулезным фарингитом на задней стенке глотки и мелкой зернистостью язычка и мягкого нёба.

Под влиянием токсикоза развиваются нейроциркуля-торные расстройства, которые выделяют грипп из чис­ла других острых респираторных инфекций. Наиболее ярким признаком глубокого поражения сосудов с повышением их про­ницаемости является геморрагический диатез, наблюдаемый при тяжелых формах гриппа (носовые кровотечения, геморра­гии на слизистых оболочках и коже, геморрагический отек лег­кого и т. д., гематурия).

Наиболее тяжелые, так называемые гипертоксические, фор­мы являются крайним вариантом проявления максимального токсикоза при гриппе. Гиперемия, бледность кожи с цианотич­ным оттенком слизистых оболочек (что создает впечатление серого цвета кожи), акроцианоз, заостренные черты лица,скле­рит, выражение страдания, тревоги и испуга, сухой кашель, одышка, тахикардия характеризуют клинику больного с гипер­токсическим вариантом течения гриппа. Ранняя пневмония с типичными физикальными проявлениями, геморрагиче­ский отек легких, от«к мозг а, токсический мио­кард и т — следствие токсикоза с нейроциркуляторными рас­стройствами.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой си­стемы проявляются тахикардией, сменяющейся в дальней­шем брадикардией, приглушенностью тонов сердца, гипотонией, токсическими и дистрофическими изменениями миокарда. На ЭКГ выявляются снижение зубцов Т, удлинение интервала Q-Т, миграция синусового импульса, атриовентрикулярная блокада I степени, появление перемежающейся блокады пра­вой ножки пучка Гиса. В периферической крови в первые дни гриппа может быть умеренный лейкоцитоз, который ко 2-3-му дню заболевания сменяется лейкопенией, СОЭ нормальная, иногда умеренно повышена. С присоединением бактериальных осложнений появляются выраженный лейкоцитоз, нейтрофиль-ный сдвиг формулы влево, высокие цифры СОЭ.

Осложнения при гриппе носят вторичный характер и возни­кают на почве циркуляторных расстройств как результат бак­териальной аутоинфекции. Этому же способствует подавление вирусом гриппа противомикробного иммунитета.

Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии, происхождение которых до настоящего времени полностью не выяснено. Одни исследователи признают чисто вирусное происхождение пневмоний, другие полагают, что пнев­монии при гриппе всегда имеют вирусно-бактериальный генез. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фо­не еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны лег­ких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц и лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно­сосудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (сииуиты, отиты, фолли­кулярные и лакунарные ангины). Синуиты у взрослых могут способствовать возникновению осложнений со стороны цент­ральной нервной системы (арахноидиты, гнойные менингиты и др.)*

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа (у взрослых 6-15% этих заболеваний), характе­ризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу рипофаринголарингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезон­ными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симпто­мы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.

Заболевание начинается общим недомоганием, повы­шением температуры, незначительной головной болью, зало­женностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляю­щее большинство больных жалуются на умеренную голов­ную боль без четкой локализации. У больных наблюда­ется озноб или, чаще, познабливание, которое может повторять­ся в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомо­гание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и бо­лее дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.

Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюда­ются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Бес­покоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.

Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в пер­вые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем сли­зистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетан-ное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани  ри-нофаринго-ларингит. Выраженный ларингит у взрослых бывает редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипо­тония. Электрокардиографическое исследование выявляет сни­жение высоты зубца Т в III отведении, изредка инверсию зуб­цов Ti, т. е. наблюдается нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показа­теля. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тя­жести заболевания.

В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфо-пении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.

Наиболее частым осложнением парагриппа является пнев­мония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со зна­чительной и более длительной лихорадкой, с более выражен­ными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респи­раторном заболевании, для постановки диагноза важна комп­лексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРЗ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным "   катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, реже  катарального  конъюнктивита   и  симптомами   интоксика­ции.  Удельный  вес аденовирусных заболеваний  среди  ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начи­наться' постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомо­ганием, кашлем, насморком, болями в горле.

Клиническая картина заболевания характеризуется преоб­ладанием катаральных симптомов над симптомами интоксика­ции, Заболевание начинается с повышения температуры, недо­могания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с вы­раженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр. Максимальный подъем тем­пературы у половины больных отмечается на 2-3-й день бо­лезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабли­вание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встреча­ется редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она лока­лизована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с посте­ли и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины боль­ных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, ко­торые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается ред­ко и держится 1—2 дня.

В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечно­го тракта.

Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда со­четается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия сли­зистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глот­ки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде то­чечных (островковых) или более крупных белесоватых нало­жений. Конъюнктивиты, которые у детей считаются патогномо-ничными для аденовирусной инфекции, у взрослых наблюдают­ся редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца^ тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и наруше­ния функции возбудимости и проводимости. В крови нормоци-тоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормаль­ная или несколько повышена.

Наиболее частое осложнение - пневмония.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3-8%. Инкубационный пери­од длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, каш­лем,  насморком. Начало заболевания  чаще всего острое.

Синдром интоксикации характеризуется умеренными симп­томами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением темпе­ратуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Уме­ренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, ре­же в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого чис­ла больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорога­ми, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явле­ния при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в ос­новном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.

Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого до­вольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева - почти у всех. Продолжительность катараль­ного синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматиче­ским компонентом наблюдаются у 10 % больных.

При выраженной интоксикации наблюдаются приглушен­ность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответ­ствует температуре.

Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда уве­личена.

В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).

Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интокси­кации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температу­ры. Одновременно с первыми симптомами появляются ката­ральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.

Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вна­чале отмечаются «заложенность> носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизисты-ми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стеики глотки выражена незначительно, чаще про­цесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба. Конъюнкти­вит у большинства больных проявляется отечностью и инъек­цией сосудов конъюнктивы, а нередко склер, а также обильным слезотечением.

Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хрип­лость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для ринови-русного заболевания.

Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутст­вует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» харак­тера, выражены слабо или умеренно. Гематологические измене­ния иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирус-ное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

В настоящее время от людей, страдающих ОРЗ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависи­мости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции

и характеризуется обильными водянистыми (серозными) вы­делениями из носа. Из других катаральных симптомов отме­чается интенсивное чиханье, реже-кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены сла­бо." Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.

При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмеча­ются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструк­ции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается пре­имущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выра­женная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них - увеличение шейных лимфатических уз­лов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Микоплазмоз - острое инфекционное заболевание, вызывае­мое М. pneumoniae, характеризующееся полиморфизмом кли­нических симптомов, умеренно выраженным токсикозом, уме­ренными и слабо выраженными катаральными явлениями, ко­торые протекают в виде двух клинических вариантов: ОРЗ и пневмонии. Среди вирусных респираторных заболеваний взрос­лых микоплазмоз составляет от 0,4 до 18 %.

При остром микоплазмозе инкубационный период длится от 1-8 до 25 дней и больше. Начало заболевания преимущест­венно постепенное, однако у некоторых больных - острое. Предвестни­ками являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, легкая головная боль, покашливание, реже - сухость, перше­ние, боли в горле, насморк, иногда субфебрильная температура. Продромальный период длится от 1 до 13 дней.

Заболевание начинается появлением симптомов интоксика­ции, лихорадки, озноба, потливости, головных болей, недомога­ния, кашля или покашливания. Реже наблюдаются ломота в теле, рвота. Температура повышается постепенно и редко бы­вает максимально высокой в первые сутки заболевания. Наиболее высокого уровня она достигает на 2-7-й день от начала болезни, держится от 3 до 10 дней» снижается обычно литиче-ски. Возможны и безлнхорадочные формы микоплазмоза. Высота лихорадки часто не соответствует общему состоянию больных и степени выраженности остальных симптомов интокси­кации. Головная боль является одним из наиболее частых симп­томов при микоплазмозе, но, несмотря на высокую лихорадку, редко бывает выраженной. Непродолжительные нерезкие боли в суставах и мышцах (чаще поясницы), ломота в теле, сла­бость, вялость, адинамия чаще наблюдаются при усилении ин­токсикации. Тошнота, рвота отмечены у 11-40% больных. Бес­сонница отмечается лишь у отдельных больных. Гиперемия или бледность лица как результат нарушения периферического кро­вообращения у больных микоплазмозом наблюдается также не­часто; гиперемия конъюнктив и склер бывает редко.

Катаральный синдром отмечается почти постоянно и прояв­ляется преимущественно ринофарингитом, фарингобронхитом. Ведущим симптомом является кашель. Бронхит наблюдается больше чем у половины больных, но обычно выражен слабо или умеренно.

В остром периоде нередко определяется увеличение перифе­рических лимфатических узлов, чаще подчелюстных и шейных, реже подмышечных и паховых. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания у Уз больных отмечаются тахи­кардия или относительная брадикардия и приглушенность то­нов сердца. Иногда по данным ЭКГ определяются преходящие, нерезко выраженные мышечные изменения. У некоторых боль­ных бывают отсутствие аппетита, иногда диарея и небольшие боли в животе без четкой локализации. Иногда наблюдается увеличение печени без нарушения ее функции, реже - селезен­ки. Отмечается кратковременная микрогематурия в сочетании с небольшой альбуминурией, реже бывает лейкоцитурия с ди-зурическими явлениями.

Мнкоплазменные пневмонии часто развиваются в первые три дня болезни, сочетаясь с симптомами ОРЗ. Такие пневмо­нии можно считать ранними. В других случаях пневмонии воз­никают на фоне развитого ОРЗ или спустя несколько дней пос­ле него. Такие поздние пневмонии нередко носят смешанный мико^лазменио-бактериальный характер. Физикальные симпто­мы пневмонии часто скудны и непостоянны. По характеру ле­гочного поражения мнкоплазменные пневмонии чаще бывают очаговыми. В рентгенологической картине характерным явля­ется изменение бронхососуднстого рисунка. У некоторых больных возможны изменения плевры с выпотом или без него.

Среди  осложнений при микоплазменной инфекции преобла­дают  отиты,  менингиты,  реже  менингоэнцефалиты,  энцефалиты, миокардиты.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Острые респираторные заболевания могут вызываться и различной бактериальной флорой. Особую роль при этом ис­следователи отводят стрептококку, который вызывает риниты, ринофаринготонзиллиты и ринофарингобронхиты. ОРЗ стрепто­кокковой этиологии наблюдаются спорадически и передаются воздушно-капельным путем от больного человека.

В последние годы внимание привлекла новая форма острых респираторных заболеваний и пневмоний, которая получила название «болезнь легионеров» в связи с тем, что впервые она наблюдалась в июле 1976 г. среди членов Американского ле­гиона в г. Филадельфии (США). Возникло 183 случая этого за­болевания, причем погибли 23 больных (16%). В дальнейшем «болезнь легионеров» стала диагностироваться и в других странах. В СССР подобных заболеваний не зарегистриро­вано.

Возбудителем является грамотрицательная бактерия, сход­ная с рпккетсиями (R. akari). В легкой форме инфекция протекает с симптоматологией ОРЗ и описана под названием «понтиакальной» лихорадки. Имеет короткий (1-2 дня) инку­бационный период, затем появляются лихорадка, озноб, мы­шечные боли, ринит, фарингит, бронхит.

В тяжелой форме после инкубационного периода дли­тельностью от 2 до 10 дней болезнь проявляется высокой тем­пературой (до 39-41 °С), болями в груди при дыхании, озно­бом, недомоганием, мышечными болями и кашлем. При объ­ективном исследовании с первых же часов заболевания выяв­ляется картина острой пневмонии, часто с симптомами экссудативного плеврита. При рентгенологическом исследовании определяется очаговая воспалительная инфиль­трация, имеющая тенденцию к слиянию очагов, а также явле­ния экссудативного плеврита. В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, увеличение активности аспартатаминотрансферазы; в моче по­являются белок и кровь.

Симптомы интоксикации нарастают, сознание больных дела­ется спутанным. Предвестниками смертельного исхода являют­ся: 1) нарастающая дыхательная недостаточность; 2) почечная недостаточность; 3) инфекционный шок. Особенно часто небла­гоприятный  исход  наблюдается  у людей  пожилого  возраста.

Подозревать «болезнь легионеров» следует в случае: а) плевропневмоний с необычно быстрым прогрессирующим те­чением; б) отсутствия эффекта от применяемой терапии; в) от­сутствия патогенной микрофлоры по данным обычного бакте­риологического исследования; г) эпидемического распростра­нения заболевания.

Диагностировать заболевание можно путем бактериологиче­ского исследования мокроты, промывных вод бронхов, плев­ральной жидкости. При наличии антигена информативно имму-нофлюоресцентное исследование по непрямому методу, РСК и РГА с парными сыворотками; максимальный подъем антител наблюдается в период от 3 нед до 2 мес.

Диагностика Острых респираторных заболеваний:

Несмотря на значительные-успехи вирусологии, достигнутые в два последних десятилетия в области расшифровки этиологии острых респираторных заболеваний, их практическая диагно­стика за этот период заметно не улучшилась. По мнению М. Д. Тушинского, процент ошибочных диагнозов в межэпиде­мический период достигает 95-96 %. Только в период вспышек или эпидемий гриппа расхождения клинических и серологиче­ских диагнозов снижаются до 18-20%. Если ранее такое по­ложение существенно не влияло на эффективность лечения, то в настоящее время, в связи с появлением профилактических и лечебных средств, эффективных при гриппе и неэффективных при других ОРЗ, точная диагностика гриппа приобрела важное значение для лечения, а соответственно и для исхода заболе­ваний.

Анализ ошибочных диагнозов показывает, что врачи чаще всего путают грипп с ОРЗ иной этиологии (парагриппом, аде­новирусным, респираторно-сиицитиальным, риновирусным, ми-коилазменным заболеванием и др.)- В какой-то мере эти ошиб­ки связаны с инертностью мышления врача, полагающего, что любое простудное заболевание является гриппом, особенно в период эпидемии. Следует подчеркнуть, что в межэпидемиче­ский период грипп встречается редко и составляет не более 4-7% всех ОРЗ, а в период эпидемий - только 50-70%. Остальные больные переносят ОРЗ иной этиологии.

Ранняя диагностика гриппа основана на клинических дан­ных. Практически важно уже на первом этапе диагно­стики правильно распознать грипп и отграничить его от дру­гих ОРЗ. Следует учитывать, что грипп, являясь вирусным за­болеванием, редко связан с простудными факторами, в то время как другие, и особенно бактериальные, ОРЗ чаще всего начинаются после простуды. Грипп имеет острейшее начало, о когда в считанные часы практически здоровый человек превра­щается в больного. Очень быстро нарастают и достигают своего максимума такие симптомы, как головная боль, боль в области глазных яблок, разбитость, мышечные боли, лихорадка и про­чие. Для других ОРЗ более характерно постепенное начало, когда симптомы, связанные с интоксикацией, достигают своего максимума на 2-3-й дни заболевания, И если при гриппе они

выражены резко, то при других ОРЗ-умеренно и слабо. Важ­но подчеркнуть, что катаральные симптомы (насморк, конъюп-*   ктивит, фарингит, кашель и др.)  при гриппе выражены слабо или умеренно, в то время как при других ОРЗ они часто вы­ражены резко и составляют основную симптоматологию. Кроме того, при гриппе эти симптомы появляются не сразу, а запаз-° дывают на  1-2 сут. При других же ОРЗ катаральные симп­томы появляются одновременно с первыми признаками болез­ни. Определенное диагностическое значение имеет и лихорадка. Если при гриппе она, как правило, достигает в 1-2-е сутки с момента заболевания 38 °С и выше, то при других ОРЗ она ча­сто колеблется на субфебрильных цифрах, а иногда и отсутст­вует. Известную помощь в диагностике гриппа оказывает эпид-анамнез.  При  гриппе больные часто указывают на  контакты с лихорадящими больными, причем время, прошедшее с момен­та контакта и до заболевания, колеблется от одного до двух дней. При других ОРЗ указания на контакты более редки. При гриппе, наряду с поражением всего дыхательного трак-i    та,  наблюдаются  более  выраженные   симптомы   трахеита, проявляющиеся сухим кашлем и болями по ходу трахеи. При парагриппе преимущественно поражается гортань и возникают симптомы ларингита: афония или осиплость голоса. Аденови­русное заболевание проявляется поражением слизистых оболо-,чек глаз   (конъюнктивит),  носа   (ринит),  глотки    (фарингит), миндалин (тонзиллит) с выраженным экссудативным компонентом. Риновирусные и коронавирусные заболевания преимущест­венно проявляются ринитом и ринореей. При респираторно-син-цитиальном  заболевании   нередко    возникает    астматический бронхит с отеком и спазмом гладкой мускулатуры мельчайших бронхов и бронхиол. Микоплазмоз сопровождается сухостью и .   першением в глотке, надсадным сухим кашлем, воспалительной I   инфильтрацией в легких.

Особенно трудной является дифференциальная диагностика коронавирусной и риновирусной инфекций. Для коронавирус-ной инфекции характерен более длительный инкубационный пе­риод (3,5 дня) по сравнению с 2,1 дня при риновирусной ин­фекции, более короткое клиническое течение (5-7 дней против 9-10 дней), более частые симптомы профузного ринита и жа­лобы на общую слабость, недомогание при нормальной темпе­ратуре тела. При тяжелом течении дифференциально-диагно­стическое значение имеют такие симптомы, как шейный лимф­аденит, увеличение размеров печени и селезенки.

Существенную помощь в диагностике могут оказать клини-ко-лабораторные методы. Среди них в первую очередь следует указать на иммуиофлюоресцентную экспресс-диа­гностику. Она заключается в окраске мазка, взятого из но­соглотки больных, специфической флюоресцирующей сыворот­кой с последующим просмотром окрашенного мазка под люми­несцентным микроскопом. Учитываются наличие или отсутствие

специфического свечения клеток, характер свечения, а также процент светящихся клеток. Ответ может быть получен через 3-4 ч.

Вирусологическая диагностика не является ме­тодом ранней индивидуальной диагностики гриппа и других ОРЗ в силу технической сложности и редкой выделяемости ви­русов.

Серологические методы диагностики являют­ся наиболее точными общепринятыми диагностическими мето­дами, однако чаще они имеют ретроспективный характер, так как ответ врач получает через 10-12 дней, т. е. практически после выздоровления больного.

Дифференциально-диагностическое значение имеют наличие при гриппе лейкопении, дегенеративно-токсических изменений нейтрофилов и ранний моноцитоз.

Известное диагностическое значение может иметь определе­ние некоторых биохимических показателей. Отмечено умеренное усиление активности фермента лактатдегидрогеназы при гриппе и значительное - при осложнении гриппа пневмо­нией. Активность холинэстеразы при гриппе отчетливо умень­шается. Однако более перспективно определение активности лактатдегидрогеназы и ее изоферментов при подозрении на присоединение пневмонии. Отчетливое усиление активности лак­татдегидрогеназы и особенно легочноспецифичной фракции 3 изоферментов достоверно свидетельствует о наличии присое­динившейся пневмонии,

Лечение Острых респираторных заболеваний:

Для лечения больных гриппом и другими ОРЗ применяется комплекс организационных, гигиенических и медикаментозных мероприятий, направленных на изоляцию пли госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или ограничение репродукции ви­руса в организме, стимуляцию общей реактивности больного, а также па борьбу с основными симптомами заболевания [Злыдииков Д. М. и др., 1979J.

Больных легким и средней тяжести гриппом лечат в домаш­них условиях. Больные тяжелым, а также осложненным грип­пом подлежат госпитализации, как и больные гриппом при на­личии у них тяжелых сердечно-сосудистых и других соматиче­ских заболеваний. В течение лихорадочного периода показан постельный режим, а также молочно-растительная диета, обо­гащенная витаминами, с обильным количеством жидкости (теп­лое молоко, чай, морс, фруктовые соки, фрукты и др.)- Реко­мендуются частое проветривание комнаты больного, туалет полости рта, наблюдение за функцией кишечника. Обслужи­вающие больного лица должны применять эффективные сред­ства личной профилактики (оксолиновую мазь, марлевые по­вязки).

Схема лечения типичного неосложненного гриппа с легким или умеренно тяжелым течением включает назначение в первые 24-78 ч болезни ремантадина. Суточная доза при легком течении заболевания - 50 мг 3 раза в день (150 мг 2-3 дня); при средней тяжести и тяжелой форме заболевания реманта­дин назначается по следующей схеме: первый прием - 200 мг, второй -100 мг (т. е. 300 мг в сутки). В последующие два дня - 50 мг 3 раза в день. Используется также 0,25% оксо-л и нова я мазь, которая при помощи ватного тампона вво­дится в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Другим препаратом является лейкоцитарный интерферон, который выпу­скается в ампулах. Перед употреблением препарат растворяют дистиллированной водой и закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней. Лучший лечеб­ный эффект наблюдается при двукратной ингаляции аэрозоля в дозе 3000 ЕД интерферона и выше. При заложенном носе или насморке за 5-10 мин до введения оксолнна или интерфе­рона целесообразно ввести 5% раствор эфедрина по 5 ка­пель в каждый носовой ход либо другое лечебное средство, уменьшающее гиперемию и экссудацию в носовых ходах (са-нории, галазолин и т. д.).

Помимо этиотропной терапии, больному назначаются па­тогенетические и симптоматические средства в различных комбинациях. Для облегчения сильной головной боли, мышечных и суставных болей назначают аспирин, пира­мидон, анальгин и другие болеутоляющие или жаропонижаю­щие препараты (аскофен, пираминал, новоцефальгин, новоми-графен и др.). При возбуждении и бессоннице назначают люминал, барбамил и другие препараты в седативных или сно­творных дозах, а также 2 % раствор брома, микстуру Бехтере­ва, бромистый калий. При кашле рекомендуются кодеин, дио­нин, отхаркивающие средства, щелочные тепловлажные ингаляции. Для устранения сухости и першения в глотке назна­чаются теплое питье (теплое молоко с боржоми) или полоскание горла раствором фурацилина (1:5000) или соды. При рините рекомендуется введение в нос через 3-4 ч 2—5 % раствора эфедрина, нафтизина, галазолина, санорипа или других сосудо­суживающих препаратов. Для профилактики сердечно-сосуди­стых нарушений полезно назначать кордиамин 25-30 капель 3 раза в день.

С целью уменьшения количества применяемых порошков, таблеток и растворов рекомендуется следующая пропись лекар­ственных препаратов, условно названная «антигриппи­ном»: аспирин 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; рутин 0,02; димедрол 0,02; молочнокислый кальций 0,1. Принимать по одно­му порошку 3 раза в день. Больным ослабленным и преклонно­го возраста показаны с профилактической целью антибиотики (тетрациклин, витациклин, олеандомиции и др.) или сульфа­мидные препараты.

При гриппе с тяжелым течением, проявляющимся выра­женным    синдромом    интоксикации,    вводят    внутримышечно донорский противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3 мл. Обычно после введения гамма-глобулина через 6- 12 ч наступают снижение температуры, уменьшение или исчез­новение симптомов интоксикации, улучшение состояния боль­ного. Если этого не происходит, рекомендуется повторная инъ­екция препарата в прежней дозировке. При отсутствии проти­вогриппозного гамма-глобулина можно использовать и рот и-вокоревой гамма-глобулин.

С целью дезинтоксикации больному назначается обильное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний), а также комплекс патогенетических и симптоматических средств (например, антигриппина). Для профилактики нарушений дея­тельности сердечно-сосудистой системы вводят кордиамин или камфору подкожно. При признаках сердечно-сосудистой недо­статочности внутривенно вливают глюкозу с коргликоном, строфантином или другими сердечными гликозидами, назна­чают вдыхание кислорода.

При подозрении на осложнение пневмонией вводят антибио­тики внутримышечно, а в тяжелых случаях - внутривенно.

В нашей практике удовлетворительно зарекомендовала себя следующая схема лечения гриппозных пневмоний: внутримы­шечно- противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3 мл, ме-тициллин или оксациллин по 0,1 г 4 раза в день внутримышеч­но, внутривенно - морфоциклин (по 150 000 ЕД 2 раза в сут­ки) или олеморфоциклин (150000 ЕД морфоциклина и 100 000 ЕД олеандомицина) 2 раза в сутки, внутрь - таблетки сигмамицина (олеандомицин 125 000 ЕД и тетрациклин 200000 ЕД) 4 раза в сутки, антигриппин, сердечные препара­ты, кислород, отхаркивающие средства, банки. Через 2-3 сут внутривенное введение антибиотиков прекращают и переходят на внутреннее (внутримышечное) введение и аэрозольное (тер-рамицин, канамицин и др.) их применение. При отсутствии эф­фекта через 5-7 дней после начала лечения вид антибиотика корректируется определением чувствительности микрофлоры мокроты (см. также гл. 8).

Особенно энергичные лечебные мероприятия необходимы при гипертоксических, крайне тяжелых формах гриппа (как осложненных, так и не осложненных пневмонией. Лечение та­ких больных обязательно следует проводить в палатах ин­тенсивной терапии, схема лечения таких состояний сле­дующая:

а)    устранение вирусной токсемии многократным введением противогриппозного гамма-глобулина (разовая доза 3-6 мл, повторные при необходимости через 4-6 ч); б)   устранение бактериальной, токсемии путем внутривенных инъекций морфоциклина или олеморфоциклина, внутримышеч ного введения (4-5 раз в сутки) антибиотиков противостафилококкового действия (метициллип, оксациллин, цепорин и другие препараты - по  1  г 4-5 раз  в сутки). Необходимый лечебиый эффект можно  получить с помощью больших доз  пе­нициллина (от 600 000 до 2 000 000 ЕД 6-8 раз в сутки);

в) с целью дезинтоксикации, десенсибилизации, устранения гиповолемии, сердечно-сосудистой недостаточности, геморраги­ческого синдрома, дегидратации и достижения противовоспа­лительного эффекта рекомендуется 2 раза в сутки вливать ка-пельно внутривенно следующий комплекс лекарств: 200-300 мл гемодеза, или 200 мл плазмы, или 40 % раствора глюкозы; 1 % раствор метаз.она, 0,2 % раствор адреналина или иорадрснали-на-1 мл (по показаниям); 0,025% раствор строфантина (0,5-1 мл), или 0,06% раствор коргликона (1 мл); лазикс- 2 мл (при отеке мозга - 80-160 мг и более); гидрокортизон (150000 ЕД) или олеморфоциклин (250 000 ЕД); эуфиллин (250-400 мг) или преднизолон (до 300 мг); морфоциклнн (2,4 % раствор-10 мл); 5% раствор аскорбиновой кислоты - 5-10 мл; 10% раствор хлористого кальция-10 мл; реополиглю-кип (полиглюкин) -до 400 мл; контрикал- 10 000-20000 ATE; по показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состоя­ния 4-8 % раствором бикарбоната натрия; г) для устранения гипоксии осуществляются вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер или помещение больного в кислородную палатку;

д) при выраженных явлениях некротического трахеобронхи-та используются щелочные тепловлажные ингаляции.

К этим основным мероприятиям, в зависимости от клиниче­ского состояния, добавляют другие лечебные мероприятия, на­пример антигеморрагический комплекс лечебных средств при выявлении геморрагического синдрома, дегидратационную те­рапию при резко выраженных церебральных симптомах (внут­ривенное введение гипертонических растворов глюкозы; внут­римышечно— иовурит; люмбальная пункция и т. д.).

При лечении ОРЗ и пневмоний микоплазменной этиологии наиболее эффективны антибиотики тетрацнклиновой группы, при лечении «болезни легионеров» - эритроми-ц и н.

Таким образом, в настоящее время имеется достаточно об­ширный арсенал лечебных средств, эффективных при гриппе и его осложнениях. Их раннее и комплексное применение явля­ется залогом благоприятного исхода заболевания.

Профилактика Острых респираторных заболеваний:

Профилактика гриппа и других вирусных ОРЗ заключается в комплексе организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий. Из медицинских мероприятий ведущее значение имеет плановая вакцинопрофи-лактика противогриппозными вакцинами. В настоя­щее время в СССР выпускаются две «живые» противогриппоз­ные вакцины, предназначенные для интраиазального и перо-рального применения, и три «убитые» вакцины: хроматогра-фическая вирионная вакцина Ленинградского НИИЭМ им. Пастера; центрифужная вирионная вакцина Ленинградского ин­ститута вакцин и сывороток; расщепленная, субъединичная вакцина Уфимского НИИЭМ. Все инактивировапные вакцины вводятся подкожно при помощи безыгольного инжектора или шприцевым методом. Общим недостатком для всех противо­гриппозных вакцин является обязательное соответствие штам­ма, из которого изготовлена вакцина. Практически же часто возникают ситуации, при которых вакцина изготовлена из од­ного штамма, а эпидемию гриппа вызывает другой штамм ви­руса.  В этих  случаях вакцинопрофилактика  мало  или вовсе

неэффективна. Этого недостатка лишен принципиально новый метод профилактики гриппа, связанный с применением химио-препаратов. Наиболее эффективным противогриппозным химиоиренаратом является ремантадин (метил-1-адамантил-метиламина гидрохлорид). Максимальная, ингибирующая вирус активность ремантадина проявляется по отношению к се-ротипам вируса типа А (А0, Аь А2), в меньшей степени по от­ношению к вирусу гриппа типа В, а также другим респиратор­ным вирусам. С целью профилактики ремантадин назначают в период эпидемий гриппа по 1 таблетке (50 мг) в день в течение всего периода риска заражения (т. е. в течение 2-4 нед). Из регулярно принимающих ремантадин 80-90 % остаются здо­ровыми, остальные заболевают легкой формой гриппа, проте­кающей без осложнений.

В отношении других острых вирусных и бактериальных за­болеваний применяется комплекс профилактических мероприя­тий, направленных на стимуляцию неспецифических защитных механизмов: индукция эндогенного интерферона, сезонное облу­чение ультрафиолетовыми лучами, витаминизация организма, система его закаливания с целью предупреждения простудных заболеваний, лечебная и гигиеническая гимнастика, создание групп здоровья, санация очагов инфекции и другие меро­приятия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острые респираторные заболевания:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острых респираторных заболеваний, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия
Актиномикоз
Альвеококкоз
Альвеолярный протеиноз легких
Амебиаз
Артериальная легочная гипертония
Аскаридоз
Аспергиллез
Бензиновая пневмония
Бластомикоз североамериканский
Бронхиальная Астма
Бронхиальная астма у ребенка
Бронхиальные свищи
Бронхогенные кисты легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Врожденная долевая эмфизема
Гамартома
Гидроторакс
Гистоплазмоз
Гранулематоз вегенера
Гуморальные формы иммунологической недостаточности
Добавочное легкое
Ехинококкоз
Идиопатический Гемосидероз легких
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Кандидоз
Кандидоз легких (легочный кандидоз)
Кистонозная Гипоплазия
Кокцидиоилоз
Комбинированные формы иммунологической недостаточности
Кониотуберкулез
Криптококкоз
Ларингит
Легочный эозинофильный инфильтрат
Лейомиоматоз
Муковисцидоз
Мукороз
Нокардиоз (атипичный актиномикоз)
Обратное расположение легких
остеопластическая трахеобронхопатия
Острая пневмония
Острый абсцесс и гангрена легких
Острый бронхит
Острый милиарный туберкулез легких
Острый назофарингит (насморк)
Острый обструктивный ларингит (круп)
Острый тонзиллит (ангина)
Очаговый туберкулез легких
Парагонимоз
Первичный бронхолегочный амилоидоз
Первичный туберкулезный комплекс
Плевриты
Пневмокониозы
Пневмосклероз
Пневмоцитоз
Подострый диссеминированный туберкулез легких
поражение газами промышленного происхождения
Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов
поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани
Поражение легких при болезнях крови
Поражение легких при гистиоцитозе
Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина
поражение легких при лимфогранулематозе
Поражение легких при синдроме марфана
Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса
Поражения легких отравляющими веществами
Пороки развития легких
Простая Гипоплазия
Радиационные поражения легких
Рецидивирующий бронхит у детей
Саркаидоз органов дыхания
Секвестрация легкого
Синдром гудпасчера
Синдром Маклеода
Синдром Мендельсона
Синусит
Спонтанный пневмоторакс
Споротрихоз
Стафилококковые деструкции легких у детей
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стрептококковый фарингит
Сфеноидальный синусит (сфеноидит)
Токсоплазмоз
Трахеальный бронх
Трахеит
Трахеобронхомегалия
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез гортани
Туберкулез легких
Туберкулез полости рта, миндалин и языка
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезный плеврит
Туберкулема легких
Фарингит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фронтит (острый фронтальный синусит)
Хроническая пневмония
Хроническая пневмония у детей
Хронический абсцесс легких
Хронический бронхит
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Хроническое легочное сердце
Цирротический туберкулез легких
Шистосомозы
Экзогенный аллергический альвеолит
Эмфизема легких
Эпиглоттит
Этмоидальный синусит (этмоидит)


Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.