Online Тесты

  • Тест на пищевые расстройства (вопросов: 12)

    Пищевые расстройства, как нейрогенная булимия и анорексия более характерны для девушек и молодых женщин, хотя могут развиваться и у мужчин, и женщин разного возраста...


Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Что такое Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов -

Под побочным действием лекарств понимают любые небла­гоприятные изменения в состоянии больного, которые возника­ют при применении того или иного препарата в обычных тера­певтических дозах и требуют либо специального лечения, либо отмены или уменьшения дозировки препарата, либо обусловли­вают повышенный риск в случае необходимости применения это­го медикамента в будущем. Наиболее часто подобное действие лекарств возникает вследствие его индивидуальной непереноси­мости.

 

Патогенез (что происходит?) во время поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов:

Можно выделить три механизма побочного дей­ствия лекарств: 1) генетически детерминированный, 2) токсиче­ский, 3) аллергический [Kilburn К - В кн. Fishman A., 1980].

Примером генетически детерминированных расстройств мо­жет служить продолжительное апноэ (длительностью от 1 до 10 ч) после применения дитилина (в норме очень быстро гид-ролизирующегося и потому непродолжительно действующего миорелаксанта) вследствие врожденной неполноценности сыво­роточной холинэстеразы, инактивирующей этот .медикамент. Однако большее значение в возникновении побочных эффектов лекарств имеют токсический и аллергический механизмы. Они реализуются обычно на фоне основного заболевания и насту­пивших в связи с этим структурных и функциональных измене­ний в ряде систем организма, который становится более чувст­вительным к применяемым лекарственным средствам. Существенную роль при этом играют возникшие в результате основного заболевания изменения кислотно-основного состояния, обмена веществ, иммунологической реактивности, состояния печени и почек, эндокринной системы и др. Имеют значение также пол и возраст больного, некоторые другие факторы. Известно, напри­мер, что побочное действие лекарств у женщин наблюдается заметно чаще, чем у мужчин; у пожилых лиц вдвое чаще, чем у молодых, вследствие повышенной потребности в приеме лекарств, уменьшения гломерулярного клиренса, снижения ак­тивности различных ферментов, возрастных нарушений обмена веществ и т. д. Хронический алкоголизм ведет к замедлению распада лекарственных препаратов, в результате чего у этих больных возрастает риск побочных эффектов медикаментов. Стрессовые ситуации при лечении кортикостероидами могут обусловливать особую предрасположенность больного к возник­новению инфаркта миокарда и т. д.

Аллергический механизм лекарственной болезни в общих чертах сводится к тому, что под влиянием лекарств может про­исходить специфическая иммунологическая перестройка орга­низма, чему способствуют перерывы в лечении, повторные кур­сы терапии одними и теми же средствами и пр. Лекарство, бу­дучи гаптеном, связываясь в организме с белками, становится полным антигеном, на который организм вырабатывает соответ­ствующие антитела. Их реакция между собой является основ­ным звеном возникающей патологии.

 

Симптомы поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов:

Клинически синдромы побочного действия лекарств на ды­хательную систему могут проявляться преимущественно: 1) центральными нарушениями дыхания и расстройствами в дея­тельности дыхательных мышц; 2) изменениями в трахеобронхи-альном дереве; 3) изменениями легочного кровообращения; 4) изменениями в альвеолах и иитерстиции легких; 5) измене­ниями в дыхательном аппарате, обусловленными системными сосудистыми поражениями.

К первой группе нарушений следует относить угнетение ды­хания центрального генеза (вплоть до его остановки), насту­пающее при применении наркотиков, снотворных и седативных препаратов либо вследствие гиперчувствителыюсти к ним (на­пример, у больных эмфиземой легких, бронхиальной астмой, страдающих дыхательной недостаточностью), либо при сочетан­ием назначении этих средств без учета наблюдаемого в опреде­ленных условиях их взаимопотенцирующего действия. Наруше­ния дыхания могут наступать и за счет курареподобного действия некоторых медикаментов, вызывающих нервно-мы­шечный блок дыхательной мускулатуры. Известно, например, что эффект миорелаксантов усиливается при обеднении орга­низма калием вследствие применения диуретических средств, при дыхательном ацидозе, при сочетании миорелаксантов с некоторыми антибиотиками (стрептомицином, неомици-ном, канамицином и др.). Впрочем, последние в определенных ситуациях могут вызывать подобные расстройства и при изоли­рованном применении. Это, в частности, наблюдалось у больных миастенией при парентеральном введении стрептомицина, дегид-рострептомицииа, окситетрациклина, при назначении неомицнна больным с почечной недостаточностью, при внутрибрюшишюм введении этого антибиотика в конце оперативного вмешательст­ва и в некоторых других случаях.

Вторая группа нарушений, связанных с побочным действием лекарств, характеризуется такими изменениями в воздухоносных путях, как гиперемия слизистой и заложенность носа (адрено-литические препараты, ганглиоблокаторы, препараты рауволь-фии), сухость слизистой оболочки (парасимпатиколитики, апти-гистаминные средства), носовые кровотечения (антикоагулянты, цитостатические препараты, сульфаниламиды), отек, кандидами-коз гортани, вирилизация голоса (андрогены и анаболические стероиды) и т. д. Однако наиболее существенными являются обструктивные нарушения, обусловленные бропхоспазмом и по­вышенным продуцированием слизи бронхиальными железами. Эти нарушения возникают как следствие сенсибилизации орга­низма к различным антибиотикам, прежде всего к бензнл-пенициллину. Они встречаются также при применении аспи­рина, бута д ион а, сульфаниламидов (этазола,в част­ности), некоторых энзимов (трасилола, стреитокиназы, трип­сина и химотрипсина), аминазина, дериватов морфия, средств холииергического действия (иеостигмина и др.). некоторых блокаторов ^-рецепторов (например, изадри-на), препаратов йода, витаминов группы В. Медикаментозные нарушения бронхиальной проходимости чаще наблюдаются у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, у ко­торых вследствие гнперреактнвности бронхов бронхоспазм мо­жет наступать немедленно уже при первом введении препарата. Однако при более или менее длительном применении этих средств подобные нарушения нередко развиваются в более позд­ние сроки в результате сенсибилизации, в том числе и у лиц, не страдавших в прошлом нарушениями бронхиальной прохо­димости. Возникает лекарственная бронхиальная астма, клини­ка которой аналогична клинике бронхиальной астмы любой другой этиологии. Ее особенностью может быть сочетание броп-хоспазма с другими проявлениями лекарственной непереносимо­сти: различными высыпаниями на коже, агранулоцитозом, гепа-толиепальным синдромом и пр.

Ряд медикаментов и лечебно-диагностических манипуляций могут приводить к нарушениям легочного кровообращения (третья группа изменений), способствуя, в частности, легочным эмболиям и тромбозам. Такие эмболии описаны, например, у женщин, пользующихся современными пероральными противо­зачаточными средствами-производными прогестеро­на. Наблюдаются тромбоэмболии легочной артерии при лечении глюкокортикостероида ми, диуретическим и средствами при внезапном прекращении лечения антикоа­гулянтами, при проведении некоторых контрастных рентгенологических исследований. Патогенез этих осложнений разнообразен. Тромбоэмболический эффект диуре­тиков связывают с их обезвоживающим действием, которое у сердечных больных усиливается изменениями факторов сверты­вания крови. Тромбоэмболии, возникающие при применении противозачаточных средств и кортикостероидов, объясняют уве­личением в организме уровня биологически активного гидрокор­тизона, который, в свою очередь, вызывает повышение сверты­ваемости крови. Легочные эмболии, отмечаемые при некоторых рентгенологических исследованиях, в частности при лимфогра-фии, обусловлены чаще всего проникновением масляных конт­растных веществ через грудной проток в венозное русло легких.

Более существенными по частоте и разнообразию возникаю­щих патологических расстройств являются лекарственные изме­нения, наблюдаемые со стороны паренхимы легких (четвертая группа). К ним принадлежат лекарственный отек легких, лекарственные аллергические пневмонии, лекарственные легочные фиброзы и грапулематозы, плевриты, т. н. лекарственный ту­беркулез, вирусные и грибковые заболевания легких [КП-burn К. -В кн.: Fishman A., 1980].

Среди медикаментов, которые могут вызвать развитие ле­гочного отека («острый синдром переполнения альвеол»), следу­ет назвать аспирин и другие салицилаты, ртутные диуретики, ДОКСА, ингибиторы моноаминоксидазы, пенициллин, рубомицин и др.

Патогенез лекарственного отека легких является различным. Так, ДОКСА, будучи минералокортикоидом, вызывает в орга­низме задержку хлористого натрия и воды, что приводит к ги-перволемии, гипертензии и отекам, в том числе легочным. Отек легких при лечении пенициллином, ртутными диуретиками, ин­гибиторами моноаминоксидазы, по-видимому, является следст­вием гиперергнческой реакции; рубомицином - кардиотоксиче-ских нарушений. Медикаментозный отек, как правило, является быстротечным, клеточная реакция при нем (пролиферация аль-веолоцитов) незначительна.

Лекарственные аллергические пневмонии вызывают аспирин, ПАСК, пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды, фурадонин (нитрофурантоин), хлорпропамид, инсулин и др. Клинически та­кая пневмония обычно проявляется в виде эозинофилыюго ин­фильтрата Леффлера, чаще после второго и последующих ле­чебных курсов, проводимых перечисленными средствами. Однако имеются сведения о том, что антитела к пенициллину образуют­ся уже через несколько часов после его применения [Kil-burn К. - В кн.: Fishman A., 1980] и что симптомы заболевания могут появиться даже после первого курса лечения, а при вто­ром и последующем - значительно усилиться. Прогноз ал­лергических лекарственных   пневмоний  обычно  хороший:   они, как правило, являются быстропроходящими, разрешаются пол­ностью, без последующего пневмофиброза.

Лекарственные легочные фиброзы возникают при длитель­ном применении медикаментозных средств: ганглиоблокаторов (бензогексоний, пентамин и др.), цитостатиков (миелосан, циклофосфамид, блеомицин, метотрексат), фурадонина и др. Так, при систематическом лечении гипертонии ганглиоблокаторами пневмофиброз может развиться спустя 10-12 мес после назна­чения препарата, фурадонина - при приеме медикамента от 6 мес до 6 лет.

Лекарственные гранулематозы легких наблюдаются редко. Они описаны при лечении бутадионом, при введении в трахео-бронхиальный тракт сульфойодола (смесь йодированного масла с сульфаниламидом) для проведения бронхографии. Наблюда­лись гранулематозы и при вдыхании талька детьми.

Лекарственные плевриты отмечаются обычно как сопутст­вующие заболевания при лекарственных аллергических пневмо­ниях (особенно при лечении фурадонином), лекарственных пнев-мофиброзах и медикаментозном коллагенозе.

Так называемый лекарственный легочный туберкулез разви­вается после длительного применения глкжокортикоидов, цито­статиков и антилимфоцитарной сыворотки (например, для за­щиты пересаженных органов после трансплантации) вследствие возникающей иммуиосупрессии и снижения резистентности к микобактериям.

Развитие иммуиосупрессии под влиянием названных средств, а также неконтролируемое применение антибиотиков могут при­вести также к увеличению восприимчивости организма к воз­никновению инфекционных, вирусных и грибковых заболеваний легких, обусловленных эндогенной или экзогенной суперинфек­цией. Результатом являются расширение спектра возбудителей, увеличение вероятности смешанной инфекции. Особенно небла­гоприятным в этом отношении оказывается сочетание кортико-стероидных и цитостатических препаратов с антибиотиками ;(в первую очередь с тетрациклином), способствующее возник­новению легочных микозов. Важное значение среди последних имеет развитие тяжелых кандидозов с распространенными вис-церитами и клиникой сепсиса, лечение которых подчас представ­ляет сложную задачу.

Легочные синдромы при системных сосудистых поражениях '(пятая группа) наблюдаются главным образом при системной красной волчанке, которая встречается при лечении больных но-вокаинамидом, изониазидом, ПАСК, дифенипом, метилдопа, ре­зерпином, 6-меркаптопурином, пенициллином, сульфаниламида­ми. У больных при этом развивается типичная для данного за­болевания волчаночная пневмония, а также возникают другие симптомы этого коллагеноза. Любопытно отметить, что за последние 10 лет только в одном Нью-Йорке зарегистрировано 54 случая подобного заболевания. 

Клиническая картина перечисленных выше синдромов в большинстве случаев весьма сходна с таковой при патологиче­ских состояниях, обусловленных другими причинами. Это может в значительной мере затруднять их дифференциальную диагно­стику, особенно в тех случаях, когда имеется сочетание аллерги­ческой реакции с проявлениями основного заболевания, за ос­ложнения которого подчас и принимают признаки лекарствен­ной болезни. Для распознавания лекарственной непереносимо­сти в подобных случаях самое главное помнить о возможности ее возникновения.

 

Диагностика поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов:

Из лабораторных методов определения лекарственной аллер­гии достаточно широкое распространение получил метод серо­логического исследования, в частности непрямая реакция гемагглютинации. К сожалению, кожные пробы (скарификационные и внутрикожные), практикуемые для диагностики неинфекционной атопической сенсибилизации, в данном случае малопригодны, так как сочетанные поражения легких и кожи, возникающие как проявление побочного дейст­вия лекарств, встречаются крайне редко. Так, в одном из по­следних американских руководств, в котором разбирается дан­ная проблема [Fishman A., 1980], перечисляются в этом плане всего лишь 11 медикаментов почти из 150 препаратов, вызываю­щих патологические изменения в легких. Использование же в качестве дополнительных критериев провокационных проб в большинстве случаев ненадежно, а нередко и небезопасно. По­этому до настоящего времени наиболее признанным методом распознавания лекарственной болезни является тщательный кли­нический анализ каждого случая, подозрительного в этом отно­шении, при проведении которого особое значение имеет основа­тельно собранный анамнез, специально направленный на выяс­нение возможных осложнений при приеме больным того или иного лекарства.

 

Лечение поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов:

Единой схемы лечения, пригодной для всех случаев лекарственной болезни, не   существует.   Общими   принципами лечения являются: отмена препарата, вызывающего симптомы болезни, и проведение мероприятий, направленных на его эли­минацию из организма или нейтрализацию; назначение десен­сибилизирующей терапии; проведение патогенетического ле­чения.

 

Профилактика поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов:

Профилактика нежелательных эффектов лекарственной те­рапии состоит в строго индивидуальном подборе медикаментов и их доз, но возможности ограничении сроков применения ле­карств, исключении полипрагмазин. Так, например, известно, что нефропатпи, связанные с употреблением анальгетиков, раз­виваются лишь после длительного приема препаратов, содержа­щих фенацетин; интерстициальные легочные фиброзы, как уже отмечалось выше, - при длительном применении бензогексония, фурадонина, цитостатиков. Показано, что у больных, получаю­щих в стационаре одновременно от 6 до 10 различных препара­тов, побочное действие лекарств можно ожидать в 7-10 % на­блюдений, порядка 20 медикаментов - уже у 40 %.

Большое значение в профилактике лекарственных поражений имеют анамнестические данные о применявшихся ранее меди­каментах и реакциях на них.

 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о поражений легких вследствие побочных действий лекарственных препаратов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия
Актиномикоз
Альвеококкоз
Альвеолярный протеиноз легких
Амебиаз
Артериальная легочная гипертония
Аскаридоз
Аспергиллез
Бензиновая пневмония
Бластомикоз североамериканский
Бронхиальная Астма
Бронхиальная астма у ребенка
Бронхиальные свищи
Бронхогенные кисты легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Врожденная долевая эмфизема
Гамартома
Гидроторакс
Гистоплазмоз
Гранулематоз вегенера
Гуморальные формы иммунологической недостаточности
Добавочное легкое
Ехинококкоз
Идиопатический Гемосидероз легких
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Кандидоз
Кандидоз легких (легочный кандидоз)
Кистонозная Гипоплазия
Кокцидиоилоз
Комбинированные формы иммунологической недостаточности
Кониотуберкулез
Криптококкоз
Ларингит
Легочный эозинофильный инфильтрат
Лейомиоматоз
Муковисцидоз
Мукороз
Нокардиоз (атипичный актиномикоз)
Обратное расположение легких
остеопластическая трахеобронхопатия
Острая пневмония
Острые респираторные заболевания
Острый абсцесс и гангрена легких
Острый бронхит
Острый милиарный туберкулез легких
Острый назофарингит (насморк)
Острый обструктивный ларингит (круп)
Острый тонзиллит (ангина)
Очаговый туберкулез легких
Парагонимоз
Первичный бронхолегочный амилоидоз
Первичный туберкулезный комплекс
Плевриты
Пневмокониозы
Пневмосклероз
Пневмоцитоз
Подострый диссеминированный туберкулез легких
поражение газами промышленного происхождения
поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани
Поражение легких при болезнях крови
Поражение легких при гистиоцитозе
Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина
поражение легких при лимфогранулематозе
Поражение легких при синдроме марфана
Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса
Поражения легких отравляющими веществами
Пороки развития легких
Простая Гипоплазия
Радиационные поражения легких
Рецидивирующий бронхит у детей
Саркаидоз органов дыхания
Секвестрация легкого
Синдром гудпасчера
Синдром Маклеода
Синдром Мендельсона
Синусит
Спонтанный пневмоторакс
Споротрихоз
Стафилококковые деструкции легких у детей
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стрептококковый фарингит
Сфеноидальный синусит (сфеноидит)
Токсоплазмоз
Трахеальный бронх
Трахеит
Трахеобронхомегалия
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез гортани
Туберкулез легких
Туберкулез полости рта, миндалин и языка
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезный плеврит
Туберкулема легких
Фарингит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фронтит (острый фронтальный синусит)
Хроническая пневмония
Хроническая пневмония у детей
Хронический абсцесс легких
Хронический бронхит
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Хроническое легочное сердце
Цирротический туберкулез легких
Шистосомозы
Экзогенный аллергический альвеолит
Эмфизема легких
Эпиглоттит
Этмоидальный синусит (этмоидит)


Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.