Другие новости

Васкулиты (патология сосудов кожи) (продолжение...)

Зудящая пурпура (Левенталя) весьма напоминает экзематоидную пурпуру (Дукаса-Капетанакиса), но пятнистые элементы более лихенизированы, менее склонны к экзематизации и отличаются интенсивным зудом.

Пурпурозный пигментный апгиодермит (дерматит охряный, синдром Фавра-Шэ) представляет собой хроническое заболевание. Процесс формируется на нижних конечностях, в основном по ходу варикозно-расширенных вен, в виде повторных, склонных к слиянию желтовато-бурых пятен с мелкими геморрагическими очагами. Пораженные очаги «цвета желтой охры» четко отграничены от окружающей здоровой кожи. Отмечается шелушение на поверхности, при длительном существовании очаги подвергаются атрофии. Вследствие атрофического состояния кожи и легкой ее ранимости нередко возникают трофические язвы, развивается экзематизация. В развитии заболевания существенное значение принадлежит системным сосудистым нарушениям (гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия, артериосклероз, варикозный синдром). Патогенетическое значение имеют предрасполагающие эндокринные висцеропатии - диабет, подагра, ожирение, хронический нефрит, гепатит, алкоголизм.

Белая атрофия кожи (Милиана)

Белая атрофия кожи (Милиана) манифестирует возникновением очагов атрофии кожи в форме белесоватых или желтоватого цвета пятен округло-овальной формы, с четкими границами. Одновременно с формированием атрофии вокруг пятен развиваются гиперпигментация и телеангиэктазии. Процесс локализуется на передней поверхности голеней в нижней их трети. В патогенезе заболевания имеют значение варикозный синдром, сердечная недостаточность, беременность, заболевания печени, почек, гинекологические нарушения, приводящие к изменению гемодинамики в магистральных сосудах конечностей.

Сетчатый старческий гемосидероз (сенильная пурпура)

Сетчатый старческий гемосидероз (сенильная пурпура) возникает вследствие изменения сосудистой стенки в результате возрастной дегенерации коллагена и склеротических изменений эндотелия. Пигментные, петехиальные и пурпурозные пятна, перемежающиеся с телеангиэктазиями, локализуются на голенях, бедрах, предплечьях, тыле кистей, сопровождаются шелушением и незначительным зудом.

Ортостатическая пурпура

Ортостатическая пурпура характеризуется возникновением петехиальных и пурпурозных элементов, сливающихся на фоне эритематозно-сквамозных очагов, располагающихся в области голеней, стоп, иногда бедер. Процесс наблюдается у лиц пожилого возраста при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, хронических поражениях печени, почек, органов малого таза, сопровождающихся нарушением гемодинамики магистральных сосудов конечностей.

Гистопатология. Гистологическая картина геморрагически-пигментных дерматозов в основном однотипна. Она характеризуется полиморфно-клеточным инфильтратом вокруг сосудов и придатков кожи с фибриноидной дегенерацией поверхностных артериол, венул и лимфатических сосудов. В инфильтрате значительное количество эритроцитов и зерен гемосидерина.

Лечение. Патогенетическая терапия заключается в назначении средств, восстанавливающих тонус сосудов, уменьшающих порозность сосудистого эндотелия, снижающих гидростатическое давление. К ним относятся продектин (иармидин), солкосерил, венорутон, экдистен, доксиум, дицинон, эскузан, аминокапроновая кислота, аскорутин, кальциевые препараты (кальция глюконат, кальция пантотенат, кальция пангамат, кальция хлорид), витамин В12, аскорбиновая кислота, рутин, компламин (теоникол) и др.

Одновременно в соответствии с данными обследования больных проводится антибактериальная терапия, если выявлены очаги хронической инфекции. Назначаются антигистаминные и десенсибилизирующие средства при наличии аллергических реакций и иммуностимуляторы - при явлениях иммунной недостаточности.

В наружном лечении используют мази и кремы, содержащие препараты, восстанавливающие сосудистый тонус, повышающие, прочность и тур гор эндотелия, улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику. К ним относятся мази солкосерил, троксевазин, пармидиновая, метилурациловая 10%, ируксол, 5% крем с ацеминовой кислотой или мазь ацеми-новая, крем с пергидролем (Perhydroli 2,0, Lanolini, Vaselini, Aq. destill. aa 10,0). При наличии варикозного синдрома дополнительно используется гипербарическая оксигенация в комплексе с ингибиторами протеаз - трасилолом, контрикалом, пантрипином.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Заболевание известно под разными наименованиями (геморрагический иммунный микротромбоваскулит, геморрагический капилляротоксикоз, гиперсенситивный васкулит, анафилактоидная пурпура) и является распространенным системным процессом. В основе болезни лежат асептическое воспаление, дезорганизация стенок сосудов кожи и внутренних органов с микротромбообразованием. Чаще встречается у детей до 14 лет, но возможно формирование в любом возрасте.

Этиология и патогенез. Предполагается связь со стрептококковой и вирусной инфекцией. Способствующими патогенетическими механизмами могут служить интоксикации, травмы, лекарственная и алиментарная аллергия, охлаждение и аутоиммунная ситуация вследствие сенсибилизации эндогенными белками и аутометаболитами. Имеются данные в пользу генетической концепции с мультифакториальным типом наследования.

Клиническая картина. Принято различать следующие основные клинические формы (синдромы) геморрагического васкулита: кожно-суставную, абдоминальную с кишечными кровотечениями, почечную, иногда с нефротическим синдромом, злокачественную (некротическую) с молниеносным течением (чаще у детей) и смешанную. По течению различают острые формы (с молниеносным вариантом), хронические и рецидивирующие с более или менее продолжительными ремиссиями.

Кожно-суставная форма часто называется простой пурпурой (purpura simplex). Заболевание развивается внезапно. Лишь изредка наблюдается короткий продромальный период, в течение которого отмечаются озноб, недомогание, слабость, катаральные симптомы. Высыпания с самого начала эритематозно-пурпурозные в виде резко отграниченных пятен геморрагического характера, сливающихся между собой. Одновременно могут возникать уртикарные элементы и очаги глубокого ограниченного отека дермы и подкожной жировой клетчатки. Элементы сыпи располагаются симметрично и чаще локализуются на разгибательной поверхности конечностей, преимущественно голеней, а также на бедрах, ягодицах, стопах. Реже поражаются верхние конечности, грудь, лицо. На нижних конечностях высыпания склонны к группировке в области суставов (коленных, голеностопных). У детей и подростков возможны более выраженные геморрагические эффлоресценции с кровоизлияниями в области ягодиц, внутренней поверхности бедер и на местах давления. В процессе выраженной воспалительной реакции эритематозные и геморрагические пятна трансформируются в папулезные эффлоресценции с образованием на поверхности серозных везикул, быстро подсыхающих в серозные корки. Под влиянием лечения геморрагические пятна из синюшно-багровых становятся бурыми, желто-зелеными с последующей пигментацией, но могут исчезать бесследно.

Нередко в процесс вовлекается и слизистая оболочка рта. Эффлоресценции в форме мелкоточечной сыпи локализуются на щеках, небе, миндалинах, задней стенке глотки и языке. При гастроскопии можно выявить пурпуру на слизистой оболочке желудка.

В тяжелых случаях сыпь осложняется центральными некрозами и тогда формируется так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при остром течении процесса. Некротическая пурпура обычно локализуется на нижней трети голеней и на тыле стоп, быстро превращаясь при отторжении некроза в язвенную поверхность. Некротическая пурпура сопровождается зудом, жжением, а при изъязвлении - значительными болями.

Суставной синдром часто возникает одновременно с кожным или спустя несколько часов или дней. В крупных суставах отмечается боль разной интенсивности. В области суставов появляется отечность, болезненность. Кожа над пораженными суставами покрыта сгруппированными геморрагическими высыпаниями, после которых сохраняется зеленовато-желтая окраска, свидетельствующая о бывшем ранее кровоизлиянии. Процесс может быть кротковременным. Через несколько дней боль, для которой характерна летучесть, исчезает, но в некоторых случаях суставное поражение склонно к рецидивированию и тогда напоминает ревматоидный полиартрит.

У детей чаще наблюдается молниеносная некротическая форма геморрагического васкулита. Заболевание начинается внезапно появлением множественных геморрагических элементов петехиального и пурнурозного характера с наличием папул, пустул, везикул и пузырей. Одновременно с кожным покровом поражаются слизистые оболочки рта и гениталий. В процесс вовлекаются суставы и внутренние органы. Возникают полиартрит, полисерозит, гломерулонефрит, миокардит, плеврит, сопровождающиеся лихорадкой септического типа, болями в суставах, резкой астенизацией, меленой, носовыми кровотечениями. Заболевание часто заканчивается летально.

Абдоминальный синдром также часто наблюдается в детском возрасте, причем у части больных он доминирует в клинической картине, а в ряде случаев предшествует кожным высыпаниям. Основным ранним симптомом является интенсивная боль в животе. Болевой синдром обусловлен кровоизлияниями и геморрагиями в стенку кишки и брыжейку, сопровождается меленой или наличием свежей крови в кале, кровавой рвотой, ложными позывами и частым стулом или его задержкой. В коагулограмме определяются гипертромбоцитоз и гиперкоагуляция. Нередко с развитием абдоминального синдрома обостряются кожные высыпания и изменения суставов. У значительной части больных абдоминальный синдром непродолжителен и проходит в течение первых 2-3 дней. Периоды сильной боли могут чередоваться с совершенно безболевыми промежутками, продолжающимися 2-3 ч, что облегчает дифференциацию абдоминального синдрома с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.




Передать в Facebook Передать в Twitter Stumble It Передать по почте Еще...


Наиболее просматриваемые статьи: