Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Заболеваний, при которых наблюдается повышение артериального давления - артериальная гипертония, более 300. После установления факта достоверного повышения артериального давления дальнейшее клиническое и лабораторное исследование больного должно преследовать следующие цели:

• подтвердить повышение артериального давления и определить его уровень;
• выявить, является ли повышение артериального давления первичным, самостоятельным или симптоматическим;
• определить артериальную гипертензию как стабильную или лабильную;
• выяснить тип повышения артериального давления: систолическая артериальная гипертензия, диастолическая или систолодиастолическая.

Повышение артериального давления может быть следствием эссенциальной гипертонии (гипертоническая болезнь, первичная артериальная гипертензия ) или симптоматической.

Симптоматическую артериальную гипертензию обычно подразделяют на следующие группы.

Гипертония при поражении почек и мочевых путей:

• хронический пиелонефрит (как односторонний, так и двусторонний);
• гломерулонефрит (острый и хронический);
• поликистоз почек;
• обструктивная нефропатия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• аномалия числа и местоположения почек (односторонняя или двусторонняя);
• интерстициальный нефрит;
• травма почек (почки);
• послеродовая почечная недостаточность;
• поражение почек при системных заболеваниях: туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, подагра, сахарный диабет, амилоидоз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, облучение;
• хроническая почечная недостаточность любого происхождения.

Гипертония при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:

• первичный гиперальдостеронизм;
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. ятрогенный гиперкортицизм);
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• гипотиреоз-микседема;
• акромегалия;
• инсулинорезистентность;
• климакс, менопауза, посткастрационный синдром;
• наследуемый или врожденный адреногенитальный;
• врожденная гиперплазия надпочечников (избыточная продукция дезоксикортикостерона, кортикостерона);
• острая и интермиттирующая порфирия;
• гипертония, излечиваемая глюкокортикоидами;
• гиперкальциемия.

Гипертония при поражении нервной системы:

• опухоли головного мозга;
• воспаление головного мозга и его оболочек (энцефалит, арахноидит);
• травма головного мозга;
• полиомиелит (бульбарный);
• полиневриты (при острой порфирии, отравлении свинцом),
• острое повышение внутричерепного давления;
• острое повреждение спинного мозга;
• системная дисавтономия (болезнь Райли-Дея);
• диэнцефальный синдром;
• психогенная гипертония.

Гипертония, вызванная поражением сосудов и нарушением гемодинамики:

• коарктация аорты;
• фибромускулярная гиперплазия;
• артериовенозная фистула;
• тромбоз почечной артерии;
• открытый артериальный проток;
• атеросклероз почечной артерии;
• атеросклероз аорты;
• панартериит, панаортит (синдром Такаясу);
• синдром гиперкинетического сердца;
• повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия);
• полная AV-блокада сердца.

Гипертония, вызываемая интоксикацией и применением лекарств:

• алкоголизм;
• токсикоз беременных;
• отравление свинцом;
• прием оральных контрацептивов;
• прием глюкокортикоидов;
• прием симпатомиметиков;
• применение анальгетиков (при наличии и отсутствии анальгетической почки);
• прием ингибиторов моноаминоксидазы;
• применение минералокортикоидов;
• отравление солями тяжелых металлов;
• склонность к употреблению лакрицы (солодка);
• столбняк.

Какой тактики следует придерживаться врачу при достоверном повышенном артериальном давлении? Как можно быстрее исключить вторичную, симптоматическую, гипертонию?

При случайном выявлении артериальной гипертензии в молодом или пожилом возрасте в виде высокой стойкой, чаще диастолической гипертензии, мало склонной к гипертоническим кризам (исключение - феохромоцитома), со скудной клинической симптоматикой следует в первую очередь думать о вторичной гипертонии. И наоборот, при артериальной гипертензии с постепенным повышением артериального давления, первоначально только систолического, с последующим повышением диастолического, сочетающегося с жалобами на головную боль, головокружение, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивое настроение, частые гипертонические кризы с первоначально хорошей реакцией на гипотензивные препараты следует думать об эссенциальной гипертонии. Вероятно, на ранней стадии эссенциальная гипертония - гипертоническая болезнь не только по клиническим проявлениям, но и механизму развития имеет много сходного с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту. В практике врача эти пограничные состояния встречаются часто.

Динамическое наблюдение за такими пациентами показывает следующее. Когда болезнь начинается у лиц среднего и старшего возраста, гипертензия обычно протекает как единственный симптом, постепенно нарастает в своих проявлениях и в конечном итоге трансформируется в стабильную первичную артериальную гипертензию. Улиц молодого возраста, особенно если повышение артериального давления бывает кратковременным, на фоне яркой клинической картины (тахикардия, боль в области сердца, плохой сон, быстрая утомляемость и др.) эпизоды гипертензии следует, скорее всего, трактовать как проявления особой формы эссенциальной гипертонии - гипертонической болезни, которую часто называют вегетососудистой дистонией. Эти проявления могут в дальнейшем бесследно исчезнуть.

При анализе значимости признака устойчивости артериального давления следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, особенно в ранней стадии, вторичная артериальная гипертензия может быть неустойчивой, артериальное давление повышается в ответ на нервно-психическое перенапряжение. Это может иметь место на ранних стадиях симптоматической гипертонии, когда артериальное давление повышается только при обострении основного заболевания (пиелонефрит, васкулит и др.).

У молодых людей симптоматическая артериальная гипертензия наиболее часто связана с поражением почек и сосудов: фибромускулярная дисплазия (чаще - у женщин), коарктация аорты (чаще - у мужчин), а у пожилых - с атеросклерозом дуги аорты и почечных сосудов. Артериальная гипертензия почечного происхождения независимо от возраста чаще развивается при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите и редко оказывается единственным признаком болезни. В связи с этим обследование больного должно быть в первую очередь направлено на выявление заболеваний, сопровождающихся симптоматической гипертонией.