Стриктура мочеиспускательного канала

Стриктура мочеиспускательного канала - сужение просвета уретры, развивающееся в результате рубцово-склеротического процесса.

Стриктура уретры может иметь место в любом возрасте и в большинстве случаев возникает в переднем отделе мочеиспускательного канала. Наиболее характерно данное заболевание для мужчин, имевших в анамнезе венерическое заболевание, травму промежности/половых органов или подвергавшихся ранее инструментальным манипуляциям и вмешательствам на мочеиспускательном канале.

Этиология и патогенез. Любое повреждение эпителия мочеиспускательного канала или подлежащего губчатого тела, в результате которого происходит формирование рубцовой ткани, может приводить к образованию стриктуры мочеиспускательного канала. В зависимости от причин возникновения различают следующие виды стриктур уретры:

1. Травматические - возникают в результате травмы мочеиспускательного канала и/или пениса. Типичным примером такой травмы является повреждение по механизму «удара промежности о седло». Подобные повреждения мочеиспускательного канала зачастую не диагностируются до появления обструктивных расстройств мочеиспускания, обусловленных уже сформировавшейся стриктурой. Ятрогенные стриктуры уретры также являются травматическими. Они могут возникать после цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и прочих медицинских манипуляций на уретре.
2. Воспалительные - возникают вследствие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. До появления антибиотиков основной причиной возникновения стриктур мочеиспускательного канала были гонококковые уретриты. Своевременное и правильное проведение антибиотикотерапии существенно снижает заболеваемость пост гонорейными стриктурами. Роль негонококковых (неспецифических) уретритов (хламидийных, уреаплазменных) в формировании стриктур на сегодняшний день считается недоказанной.
3. Врожденные - стриктуры мочеиспускательного канала, возникновение которых невозможно объяснить известными причинами. Диагноз врожденной стриктуры уретры устанавливается тогда, когда другие причины образования стриктур исключены.

Диагностика. Больные со стриктурой мочеиспускательного канала предъявляют жалобы на затрудненное, иногда прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (обструктивные симптомы нарушения мочеиспускания) и на рецидивирующие инфекции мочеполовой системы - простатит и эпидидимит. Вследствие стриктуры уретры может развиться острая задержка мочи, которая и становится причиной обращения пациента к врачу.

Для выбора правильной тактики лечения стриктур мочеиспускательного канала необходимо не только установить факт наличия сужения, но и определить количество сужений, локализацию, протяженность, глубину поражения, наличие/отсутствие спонгиофиброза.

Из лучевых методов для диагностики стриктур уретры используются:

1. Ретроградная уретроцистография. Наиболее распространенный метод рентгенодиагностики стриктур мочеиспускательного канала. Может проводиться в рентгеноскопическом режиме.
2. Микционная цистоуретрография. Является более физиологичным методом диагностики. Исследование выполняется в рентгеноскопическом режиме после внутривенного контрастирования мочевого пузыря (нисходящая цистография) либо после антеградного введения контрастного вещества в мочевой пузырь (при наличии цистостомического дренажа).

3. Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография. Новейший метод диагностики, позволяющий не только установить наличие стриктуры и ее протяженность, но и определить глубину поражения тканей и степень спонгиофиброза.

Основным инструментальным методом диагностики стриктур является уретроцистоскопия. Для уменьшения инвазивности манипуляции предпочтительно использование гибких фиброуретроцистоскопов или ригидных уретроцистоскопов с небольшим диаметром (17-18 Ch).

Лечение. Существует несколько методов лечения стриктур уретры. Выбор метода и результат лечения зависят от количества стриктур, их локализации и протяженности, степени выраженности рубцово-склеротического процесса и спонгиофиброза.

Применяются следующие методы лечения:

1. Дилатация (бужирование) мочеиспускательного канала. Как правило, используется при простой единичной, непротяженной стриктуре, не распространяющейся за пределы эпителиального слоя. Проводится либо с использованием бужей-дилататоров, либо специальных дилатирующих уретральных баллонных катетеров.
2. Эндоуретротомия. В ходе этого эндоскопического вмешательства под контролем зрения производится рассечение склеротического кольца стриктуры на 12 часах условного циферблата. Основное осложнение - рецидив стриктуры. Частота рецидивов напрямую зависит от протяженности стриктуры и глубины поражения.
3. Открытая реконструкция уретры. Является наиболее надежным методом лечения стриктуры мочеиспускательного канала. К недостаткам метода следует отнести его большую инвазивность. В ходе операции производится иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей с последующим формированием анастомоза. При большой протяженности стриктуры для замещения образовавшегося дефекта может быть использована пластика кожным лоскутом, слизистой оболочкой мочевого пузыря или щеки.

Эффективность используемых методов лечения подтверждается тем, что практически не существует неизлечимых стриктур мочеиспускательного канала.