1 Общее представление
2 Симптомы
3 Диагностика
4 Лечение
5 Жизнь со склерозом

Связанные материалы
Историческая справка
Факторы риска
Причины развития
Типы рассеянного склероза
Осложнения
Прогноз
Профилактика


 

Лечение боли при рассеянном склерозе

На вооружении современной медицины имеется много средств для снятия боли у больных рассеянным склерозом.

Антиконвульсанты приносят облегчение

В большинстве случаев, однако, острую боль при рассеянном склерозе не удается эффективно снимать с помощью аспирина, ибупрофена и других популярных безрецептурных анальгетиков. «Так как боль при рассеянном склерозе большей частью нейрогенного происхождения, т. е. вызвана нарушениями в центральной нервной системе, бороться с нею намного труднее, чем с обычной суставной или мышечной болью», - говорит доктор Кейтлин Хоукер, доцент неврологии, работающая в Программе по лечению рассеянного склероза при Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе (UTSW).

Где же выход? Во многих случаях методом выбора становится лечение одним из препаратов класса противосудорожных средств – антиконвульсантов, таких как Нейронтин или Тегретол. “Основное, что объединяет эти препараты – это то, что никто не знает точно, каким образом они действуют – как при купировании судорожных приступов, так и при снятии боли», - говорит д-р Хоукер. По ее словам, применение антиконвульсантов в качестве обезболивающих официально не санкционировано Федеральным управлением контроля за лекарственными препаратами (FDA), поэтому назначение их в качестве анальгетиков считается «использованием не по показанию», но, к примеру, тот же Нейронтин в пять раз чаще выписывается как обезболивающее, чем как противосудорожное средство.

«У подавляющего большинства больных эти препараты действительно работают, - говорит Джордж Крафт, директор Реабилитационно-исследовательского центра рассеянного склероза при Университете Вашингтона в Сиэтле. – Проблема в том, что прием большинства из них вызывает сонливость, вялость, чувство усталости, а больным рассеянным склерозом и без того хватает проблем с усталостью». Позитивная сторона в том, что боль, вызываемая рассеянным склерозом, в большинстве случаев поддается лечению. Существует около десятка таких антиконвульсантов. Все они несколько отличаются друг от друга с точки зрения механизма их действия и имеют различные побочные эффекты. В число возможных побочных действий таких препаратов входят снижение артериального давления, риск судорожного припадка и сухость во рту. При их приеме может наблюдаться также некоторое повышение массы тела.

«Действие некоторых лекарств бывает настолько сходным, что если нет эффекта от одного из препаратов данного класса, то и от остальных его тоже не будет, - говорит д-р Хоукер. – В случае с антиконвульсантами это не так. Выбор препарата, подходящего конкретному больному, зависит от профиля его побочных действий».

По словам д-ра Бету, подбор подходящего антиконвульсанта происходит методом проб и ошибок. «Мы начинаем с минимальной дозы какого-то из препаратов и постепенно наращиваем ее, пока не получим удовлетворительный эффект или пока побочные действия не станут труднопереносимыми. Если один препарат оказался неэффективным, пробуем другой, – говорит он. – Процесс подбора может быть длительным, но другого способа у нас нет».

Новые горизонты в лечении

Некоторым пациентам, однако, не удается подобрать подходящий препарат или подходящую дозировку. «1-2% больных страдают от чрезвычайно упорных болей, очень плохо поддающихся лечению» - говорит д-р Крафт. Поэтому специалисты по рассеянному склерозу продолжают искать возможность пополнить арсенал имеющихся средств.

Одна из интригующих перспектив связана с применением ботокса. Это средство против морщин, популярное в «светских кругах» с Парк-Авеню, обнаружило неплохие возможности в коррекции некоторых видов боли при рассеянном склерозе. Ботокс, вызывающий временные параличи нервов или мышц, в течение ряда лет использовался в некоторых клиниках, специализирующихся в лечении рассеянного склероза, включая и ту, где работает д-р Хоукер - в основном для коррекции спастичности и расстройств функции мочевого пузыря. «Совершенно неожиданно выяснилось, что он также эффективен при купировании боли, – говорит она. – Лечение ботоксом еще далеко от того, чтобы стать признанным методом лечения боли при рассеянном склерозе, но оно открывает впечатляющие перспективы».

Юго-западный медицинский центр Техасского университета совместно с двумя другими центрами планирует в ближайшее время начать проведение узкомасштабного исследования на когорте из 40 пациентов с рассеянным склерозом для оценки способности ботокса облегчать режущую боль, вызываемую невралгией тройничного нерва. «Этот метод не имеет системных побочных действий – он вызывает лишь легкую местную слабость лицевых мышц. Главный недостаток такого лечения в том, что ботокс можно вводить лишь в ограниченные участки тела, так что даже если будет подтверждена его эффективность в борьбе с болью при рассеянном склерозе, ботокс вряд ли полностью заменит любой из используемых ныне препаратов. Но он может найти применение в лечении специфических причин боли - таких, как невралгия тройничного нерва», - говорит д-р Хоукер.

Тем временем д-р Крафт начал работу по изучению принципиально иного подхода к лечению боли при рассеянном склерозе. Речь идет об использовании гипноза. «Хорошо известна теория о существовании механизма «воротного контроля» в отделах мозга, отвечающих за высшие когнитивные функции, который «просеивает» сигналы, достигающие сознания. При каком угодно непорядке в болевых нервных окончаниях спинного мозга боль вы почувствуете только тогда, когда соответствующие сигналы достигнут коры мозга, – говорит он. – С помощью гипноза мы надеемся научиться блокировать или по крайней мере уменьшать распознавание этих импульсов как болевых. На данном этапе это направление выглядит многообещающим, при этом оно очевидным образом лишено проблемы побочных эффектов от приема препаратов».

Автор Джина Шо
Рецензент Брунильда Назарио, врач




 



Советы астролога

Советы астролога


Видеоконсультации


Что происходит в ядре клетки?

Топ гиды по здоровью



Online-консультации врачей