Гид по разделу:

1 Лечебная физкультура
2 Массаж
3 Мануальная терапия
4 Физкультура и спорт
5 Лечение и реабилитация

Связанные материалы
Физиотерапия



Другие новости

Повреждения крупных суставов

Повреждения суставов возникают под воздействием различных механических факторов, они могут быть открытыми и закрытыми.

  • Открытые повреждения - ранения области сустава и открытые внутрисуставные переломы.
  • Закрытые повреждения - ушибы, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрисуставных образований, внутрисуставные переломы и др.

К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе - наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Основная задача при внутрисуставных переломах - восстановление правильной конгруэнтности между суставными поверхностями. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза (остеортроза), появлению болей (даже при удовлетворительном объеме движений в суставе). Не менее важно восстановление достаточного объема движений в суставе.

Среди традиционных методов лечения внутрисуставных переломов при смещениях отломков чаще всего применяют оперативный. Скелетное вытяжение (или вытяжение с помощью дистракционных аппаратов) используют также в лечении повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и U-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей и др.). Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения можно применять только при переломах без смещения отломков.

Ранние движения в суставе- залог восстановления подвижностив поврежденном сочленении, поэтому врач не должен удлинять сроки фиксации сустава гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Повреждения плечевого сустава

Внутрисуставные переломы- переломы головки и анатомическ шейки- встречаются, как правило, у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку, образуя так называемый вколоченный перелом.

Переломы хирургической шейки. Частые повреждения данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше, хирургическая шейка- место перехода (и прикрепления мышц, связок) фиксированной части плеча в менее фиксированную.

Следует различать:

а) абдукционный перелом - центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху. Между центральным и периферическим отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади; б) аддукционный перелом - центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, проксимальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками образуется угол, открытый кнутри и кзади; в) вколоченный перелом- внедрение дистального отломка в проксимальный может происходить как при абдукционном, так и аддукционном переломах.

Лечение

  • При вколоченных переломах без осевого смещения, а у пожилых и с незначительным смещением отломков, применяют консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 70-60°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную область.
  • Переломы хирургической шейки плеча со смещением (как вколоченные, так и не вколоченные) рекомендуется лечить следующими методами: а) постепенная репозиция (скелетное вытяжение); б)одномоментная репозиция; в) хирургическое вмешательство.

Восстановительное лечение при вколоченных и абдукционных переломах

Первый период (2 нед): больному рекомендуется вынимать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травмированной руки. Это положение способствует уменьшению болезненности в области перелома илучшему расслаблению мышц верхней конечности.

Специальные упражнения: покачивание всей руки вперед-назад; сжимание и разжимание пальцев кисти; сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой); поднимание плеч; покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведение локтя (придерживая пальцами повязку). Помимо упражнений для поврежденной конечности, в занятиях ЛГ используют развивающие и дыхательные упражнения. В конце этого периода больным разрешают чаще вынимать руку из повязки, опускать ее вниз.

С 7-10 дня назначают упражнения, способствующие активизации верхней конечности: маховые движения конечностью в передне-заднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед. Все упражнения выполняют в исходном положениистоя или сидя с легким наклоном туловища в сторону поврежденной руки.

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Трудотерапия в эти сроки обычно имеет психотерапевтическую направленность.

Второй период (3-4 нед): на время занятий ЛГ руку освобождают от повязки. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: качание руки вперед, в сторону (до горизонтального уровня); заведение за спину; вращение прямой опущенной руки; отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой); медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу; разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обеих рук, необходимые для увеличения объема движений в плечевом суставе.

Упражнения выполняют в положении легкого сгибания туловища. Преимущества движений руки при наклонном положении туловища: первые 90° получены при пассивном свисании руки вниз. Значительное внимание уделяют изометрическим напряжениям мышц плечевого пояса, необходимым для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность увеличения объема движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода.

У лиц пожилого возраста в эти сроки применяется в основном бытовая трудотерапия (пользование посудой, предметами личной гигиены, умение одеться, причесаться и т.д.).

Третий период (с конца 4-й -начала 5-й нед до полного восстановления функции конечности): широкое применение физических упражнений с гимнастическими предметами и без них. Больные выполняют активные движения поврежденной рукой выше горизонтального уровня из и.п. сидя на стуле с опорой руки на поверхность стола, стоя у гимнастической стенки. Рекомендуются занятия в лечебном бассейне.

Показаны трудовые операции, требующие значительно большей амплитуды движений в плечевом суставе. Для пожилых людей подбирают трудовые операции бытового характера (вымыть посуду, погладить белье и др.). Лицам, работающим на производстве,рекомендуют действия, требующиеактивного вовлечения плечевого сустава в трудовой процесс (работа в гончарной, столярной мастерских, на ткацких станках и др.).

Восстановительное лечение при наложении скелетного вытяжения (метод постепенной репозиции): уже со 2-го дня больные могут приступать к активным движениям в суставах пальцев кисти, с 5-го дня- в локтевом суставе. В конце 3-4-й нед вытяжение снимают, больным рекомендуют активные движения в плечевом суставе (с поддержкой здоровой рукой). Через 5-6 нед снимают отводящую шину. К этому времени больные должны отводить прямую руку в локтевом суставе на 140°. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед после травмы.







Также в разделе: Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата:
  » Повреждения позвоночника
  » Физиотерапия
  » Повреждения костей таза
  » Повреждения сухожилий
  » Переломы костей
  » Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта
  » Ампутация нижних конечностей
  » Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
  » Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата