Тироксин общий (tT4)

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий) - показатель, отражающий общую концентрацию в крови свободного и связанно­го с белками тироксина - основного тиреоидного гормона.

Тироксин - количественно доминирующий гормон щитовидной железы, йодированное производное аминокислоты тирозина. Вырабатывается фолликулярными клетка­ми щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), секреция кото­рого, в свою очередь, находится в обратной отрицательной зависимости от уровня тиреоидных гормонов. Большая часть циркулирующего в крови Т₄ связана с транспорт­ными белками; биологически доступным является свободный Т₄, составляющий 0,02-0,04% от концентрации общего Т₄. Периферические ткани и гипофиз содержат дейодиназный комплекс, превращающий Т₄ в Т₃ (трийодтиронин), который служит основ­ной активной формой гормона, действующей на клетки. Т₄ обладает и собственным, менее выраженным, чем у Т₃ действием. В течение дня амплитуда колебаний конце­нтрации Т₄ составляет около 15%, с максимумом в период от 8 до 12 часов дня. Зи­мой содержание тиреоидных гормонов несколько выше, чем летом.

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказывает свободная часть гормона, составляющая 3 - 5% концентрации общего Т4.

Является предшественником более активного гормона Т3, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т3 действием. Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Что увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени.

Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени - резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Т4 тормозит секрецию ТТГ.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная - с 23 до 3 ч. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время. Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксин-связывающего глобулина.

Содержание свободного тироксина при этом может снижаться. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении связывания гормона с транспортным белком.

Недостаточность и избыток Т₄ и Т₃ сказывается практически на любом процессе жизнедеятельности. Они играют особую роль в процессах дифференцировки и в неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень тиреоидных гормонов важен для функционирования ЦНС (они активируют ретикулярную формацию и кор­ковые процессы). Т₃ и Т₄ обладают положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Они повышают скорость основного обмена, увеличивают теплопродукцию и потребление кислорода (индикаторы функционального состояния клетки) всеми тка­нями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Гормоны щитовидной железы стимулируют синтез витамина А в печени, ускоряют обмен бел­ка, изменяют метаболизм липидов, снижают концентрацию холестерина и триглицеридов в крови (при гипотиреоэе концентрация холестерина повышена). Тиреоидные гормоны необходимы для нормального метаболизма костной ткани, но избыток их стимулирует резорбцию кости, увеличивает выведение кальция с мочой.

• Сниженный или повышенный уровень ТТГ;
• Зоб;
• Клиническая картина гипотиреоза или тиротоксикоза.

Нервная сиситема, сердце, селезенка, яички, головной мозг.

Натощак.

За 1 месяц до исследования исключить прием гормо­нов щитовидной железы (по указанию врача), за несколько дней до проведения иссле­дования исключить прием препаратов, содержащих йод, ¹³¹I и ^99mТс. Взятие крови должно проводиться до проведения рентгеноконтрастных исследований. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки и стрессы. Непосред­ственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

Сыворотка крови.

4 часа.

1. Первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирую­щие тиреоидные узлы).
2. Вторичный гипертиреоз (ТТГ-секретирующие опухоли).
3. Состояния с повышением уровня тироксин-свяэывающих белков - беремен­ность, прием эстрогенов, генетическое повышение, острая перемежающаяся порфирия, первичный билиарный цирроз, миеломы с высоким уровнем IgG. Ятрогенный или искусственный гипертиреоз (в том числе возможное самоназначение Т4).
4. Острый тиреоидит (отдельные случаи).
5. Гепатит.
6. Ожирение.
7. Острые психические расстройства.
8. Хориокарцинома.
9. Прием таких препаратов, как: амиодарон, пероральные холецистографические вещества, леводоп, опиаты, фенотиазин, празозин, простагландины, пропранолол, пропилтиоурацил, тамоксифен, тиреолиберин, препараты гормонов щитовидной железы, эстрогенов (пероральных контрацептивов).

1. Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, неопластические процессы в щито­видной железе).
2. Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные про­цессы в области гипофиза).
3. Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).
4. Повышенная потеря белков (почечный синдром).
5. Синдром Иценко-Кушинга.
6. Значительный дефициг йода.
7. Пангипопитуитаризм.
8. Потеря белков через ЖКТ.
9. Чрезмерная физическая нагрузка.
10. Прием таких препаратов, как атенолол, барбитураты, бромокриптин, цитостатики, диазепам, глюкокортикоиды, интерферон, иодиды, ¹³¹I, пенициллин, трииодтиронин, амиодарон, анаболические стероиды, препараты лития, ранитидин; ряд средств для лечения рака молочной железы (аминоглутетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (пропилтиоурацил), противоту­беркулезные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), противогрибковые препараты, гиполипидемические средства, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, аспирин), дериваты сульфонилмочевины, андрогены, противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, прими-дон, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (в больших дозах), соли лития.

Эндокринолог.