Как известно, образование тромбина начинается с момента, когда под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который образует основной каркас сгустка крови и тромба. Фибрин, который является конечным продуктом процесса свертывания крови, одновременно служит субстратом для плазмина - основного фермента фибринолиза. Фибринолитическая система в основном адаптирована к лизису фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов, но при чрезмерной активации фибринолиза возможен лизис фибриногена. Плазмин вызывает последовательное асимметричное расщепление фибриногена и фибрина на все более и более мелкие фрагменты, обозначаемые как продукты деградации фибриногена/фибрина. В отличие от конечных продуктов расщепления фибриногена, которые представлены в виде отдельных фрагментов D и E, при расщеплении поперечно-сшитых фактором XIIIа волокон фибрина образуются более крупные фрагменты - D-димеры, тримеры D- Е- D, поскольку плазмин не способен разрезать ковалентную связь между D-доменами.
Повышенное содержание фрагмента фибриногена D-димера является одним из главных маркеров активации системы гемостаза, поскольку отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис.
Выявление в плазме крови D-димера свидетельствует об активации в ней фибринолиза, которой предшествует усиление коагуляционного каскада с избыточным образованием нерастворимого фибрина. Определение в плазме D-димера используется для исключения тромбоза и диагностики ДВС-синдрома. Если концентрация D-димера в плазме менее 0,5 мкг/мл, наличие тромбоза (легочной артерии, глубоких вен и др.) у больного можно исключить.
Цитратная плазма, цвет крышки - голубой.
1 рабочий день.
Причины повышенного уровня D-димера
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
К повышению уровня D-димера могут привести:
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
тромболитическая терапия;
онкологические заболевания;
инфекционные заболевания;
активные воспалительные процессы;
болезни печени;
ишемическая болезнь;
обширные гематомы;
возраст старше 80 лет;
беременность;
инфаркт миокарда.
Причины отрицательных результатов теста на D-димер при тромбозе
Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение, редкое явление у больных с тромбозом (менее 2% случаев). В основном это может быть обусловлено следующими причинами:
малым размером тромба;
запоздалым исследованием;
при ложно положительных инструментального исследования;
за счет ошибки на преданалитическом этапе (хранение образцов плазмы более 6 часов);
при снижении фибринолитической активности за счет или дефицита тканевого активатора плазминогена (tPA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена PAI-I).
Терапевт