Медицинский портал о здоровье EUROLAB

 


Впервые на сайте?
Консультации доктора

Поиск больницы

Поиск лекарств

Болезни и заболевания

Анатомия человека

Симптомы заболеваний
 


Online Тесты
Тест на наркотическую зависимость
(12 )

Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...


Диеты

 

Лечение энуреза


Причины возникновения энуреза

Энурез - это непроизвольное, бесконтрольное подтекание мочи, преимущественно в ночное время. Более характерно данное нарушение для детского возраста, однако диагностика оказывается основательной лишь после того, как у ребенка сформировался контроль над позывами к мочеиспусканию, приблизительно после трех лет. В детском же возрасте энурезу свойственно спонтанное излечение, приблизительно в течение одного года после обретения симптомов. Статистика показывает, что энурез диагностируется у 15-18% детей 5-летнего возраста, у 1-2% подростков 15-летнего возраста и у 0,5-1% лиц взрослого возраста.

Лица, которым в детстве был диагностирован энурез, а с взрослением он таки регрессировал, с большей вероятностью склонны к развитию нарушений мочеиспускания уже во взрослом и зрелом возрасте.

Энурез принято разделять на первичный и вторичный. Первичным традиционно считается энурез, развившийся в детстве и при этом не сопровождающийся промежутками ремиссии. Если же подтекание мочи в определенный момент прекращается хотя бы на полгода, а затем возобновляется вновь, такой рецидив принято называть вторичным энурезом.

Энурез кроме всего прочего разделяется на осложненный и неосложненный. Последний проявляется исключительно в подтекании мочи (преимущественно во время сна), а осложняется энурез такими явлениями:

  • учащение мочеиспускания;
  • ургентность - невозможность контролировать и сдерживать мочеиспускательный позыв в период бодрствования;
  • недержание мочи в дневное время суток, в период бодрствования.

Причины возникновения энуреза в большинстве конкретных случаев остаются не уточненными, теоретически же они могут быть представлены одним или сочетанием нескольких из ниже приведенных факторов:

  • у детей - замедленное развитие центральной нервной системы;
  • у детей - нарушения поведенческих реакций и режима дня;
  • пороки развития спинного мозга;
  • отягощенная наследственность;
  • нарушение суточного ритма синтеза антидиуретического гормона;
  • инфекционные заболевания мочевых путей;
  • побочные действия медикаментов;
  • сильное физическое напряжение, рывок;
  • ограниченная подвижность или лежачее состояние, на фоне чего может развиваться каловый завал;
  • в пожилом возрасте - спутанность сознания, то есть развившаяся в силу определенных причин затуманенность состояния и непонимание больным необходимости опорожнить мочевой пузырь;
  • разрушение слизистой оболочки половых и мочевых путей (преимущественно у женщин после менопаузы);
  • спонтанное сокращение мышц детрузоров или гипоактивность детрузора, что развивается при поражении тканей мочевого пузыря или нарушении его регуляции со стороны нервной системы.

Наиболее частой причиной детского энуреза считается нарушение своевременного развития рефлекторного контроля мочеиспускания, что в норме должно происходить к 3-4 годам, а при отклонении от нормы случается в более позднем возрасте. Произвольный контроль мочеиспускания считается развитым у ребенка, когда тот самостоятельно может тормозить начавшийся позыв, а функциональное недоразвитие ЦНС данное умение затормаживает. Когда же ЦНС при определенно замедленном развитии достигает необходимой стадии и формирование неврологического контроля завершается, наступает ремиссия, чаще всего спонтанная, чем и объясняется самопроизвольное исчезновение непроизвольного мочеиспускания. При подобном развитии событий нарушение мочеиспускания обычно сочетается с такими проявлениями задержки развития ребенка как медленное формирование контроля над опорожнением кишечника, позднее развитие речи и ходьбы.

энурез

Энурез в детском возрасте часто сочетается с различными психологическими отклонениями, что проявляется нервозностью и раздражительностью, невнимательностью и плаксивостью, порой агрессивностью. Безусловно, на возникновение эмоциональных расстройств определенное влияние оказывает и неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих.

Нарушение гормональной регуляции водного обмена по причине недостаточной выработки антидиуретического гормона случается реже. Нарушение развивается вследствие того, что в дневное и ночное время антидиуретический гормон синтезируется в равных количествах, а значит в ночное время суток количество вырабатываемой мочи (что является следствием выработки гормона) соответствует дневному, что ненормально. Следствием этого является внушительное растяжение мочевого пузыря в ночное время суток, что сочетаясь с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей, ведет к непроизвольному выделению мочи.

Инфекционные воспалительные процессы преимущественно становятся причиной вторичного энуреза. Ночное недержание мочи часто возобновляется (реже начинается), например, в период прогрессирующего цистита. Решение проблемы в данном случае лежит в плоскости назначения адекватной антибактериальной терапии, излечении основного заболевания, что обычно приводит к очередной ремиссии энуреза.

Клиническая картина энуреза обычно немногословно. Это исключительно бесконтрольное выделение мочи в ночное время суток при неосложненной форме энуреза. Частота выделений колеблется существенно - от нескольких за одну ночь до нескольких в месяц. Осложненный энурез, помимо ночных подтеканий, характеризуется дневным недержанием, императивными позывами к мочеиспусканию и частыми позывами. Наряду с этим у больного наблюдаются неврозы и/или эмоциональная лабильность.



Как лечить энурез?

Лечение энуреза обычно предполагает два сценария - фармакотерапия и психотерапия.

Мотивационная терапия не может быть исключена в лечении детей. В данном случае категорически противопоказаны какие-либо наказания и психологическое давление на ребенка, что может свести к нулю любой положительный эффект. На успех лечения влияет психологический настрой пациента, а сама психотерапия должна быть представлена комплексным подходом, особенно действенно это снова-таки в случае с детьми, которых таким образом привлекают к терапевтическому процессу. Наиболее простым и эффективным методом мотивационной терапии является поощрении ребенка за сохранение "сухости" еженощно.

Фармацевтическая терапия для лечения энуреза представлена антихолинергетическими препаратами - оксибутинином, дриптаном, солифенацином. Антихолинергетики часто дополняются антидепрессантами трициклического ряда, например, имипрамином. Данные медикаменты призваны повышать функциональную емкость мочевого пузыря и понижать его спонтанную активность в ночное время суток.

В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно (что наблюдается приблизительно в каждом третьем случае), комплексная терапия дополняется синтетическим аналогом антидиуретического гормона десмопрессином. Препарат приводит к снижению объема образующейся ночью мочи, а это в свою очередь отражается на возникновении позывов к мочеиспусканию.

Медицинская практика показывает, что эффективность лечения энуреза характеризуется высокой эффективностью. Полноценное восстановление функции мочевого пузыря происходит с помощью терапевтических методов в девяти из десяти случаев. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Окончательно законченной обычно считают терапию, в результате которой симптомы энуреза исчезают на последующий месяц. В окончание медикаментозного курса при отсутствии ночного недержания мочи с провокативными целями рекомендуется преднамеренное потребление увеличенного количества жидкости перед сном. Отсутствие проявлений энуреза в этом случае является поводом для постепенного снижения, а впоследствии и полная отмена препаратов. Вывод о полном излечении делается тогда, когда спустя два года после окончания терапии не наблюдаются эпизоды ночного недержания мочи.

Фармацевтическое и психотерапевтическое лечение энуреза может быть дополнено разработанными специалистом упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Это может быть эффективно, если энурез развивается в пожилых людей в состоянии напряжения по причине ослабления этих мышц.



С какими заболеваниями может быть связано

Генетические нарушения - ребенок, у одного или обоих родителей которого в детстве или уже во взрослом возрасте наблюдался энурез, больше рисков развития данного нарушения. Проведенные исследования в данной сфере дают основания полагать, что наследуемый энурез локализуется в хромосоме 13q.

Гормональные нарушения - нарушение суточной выработки антидиуретического гормона, что обуславливает чрезмерную выработки мочи в ночное время суток с последующим нарушением восприятия позывов к мочеиспусканию.

Цистит - воспалительный процесс, развивающийся в слизистой мочевого пузыря, что приводит к нарушению его функции. Типично цистит оказывается пусковым фактором для развития вторичного цистита у лиц, сталкивающихся с данной проблемой ранее. Причиной энуреза может быть воспалительный процесс любой природы.



Лечение энуреза в домашних условиях

Лечение энуреза чаще всего реализуется в домашних условиях, заболевание поддается амбулаторному лечению. Госпитализация оправдана лишь в том случае, когда энурез состоит в связи с патологическими процессами в почках и мочевом пузыре. Наравне с терапевтическими методами непоследнюю роль играет распорядок дня в соответствии со следующими нюансами:

  • за два часа до сна прекращать потребление жидкости;
  • в дневное время суток исключить потребление сильногазированных напитков, предпочтение лучше отдавать простой воде, компотам, узварам;
  • за три часа до сна отказаться от ужина и тем более кефира, молока, фруктов, а ужин запивать несколькими глотками отвара зверобоя и тысячелистника;
  • за час до сна опорожнить мочевой пузырь, повторить непосредственно перед сном.

Дополнительной мерой лечения энуреза на дому может быть применение травяных отваров, оказывающих успокаивающий эффект.

Проводя терапию энуреза в домашних условиях, нельзя вдаваться к самолечению. Любое решение необходимо обсуждать с профессиональным медиком и в течение всего лечения следовать его рекомендациям и проходить сполна курс прописанных препаратов. Особенно это касается энуреза, вызванного инфекционным поражением мочевого пузыря. Нельзя обходить вниманием и энурез у детей, полагая, что малыш переростет эту проблему. Консультация специалиста в данном случае более чем актуальна.



Какими препаратами лечить энурез?

Везикар, Дриптан, Оксибутинин - антихолинергетики, способствующие нормализации функции мочевого пузыря. Дозы определяются индивидуально, зависимо от особенностей нарушения.

Десмопрессин - синтетический аналог антидиуретического гормона, который назначается при относительно низкой эффективности медикаментозного лечения энуреза.

Имипрамин - трициклический антидепрессант, выступающий средством воздейтсвия на психологические механизмы развития энуреза.



Лечение энуреза народными методами

Народные средства могут быть самостоятельным или дополнительным методом в борьбе с энурезом, однако правильнее обсудить их целесообразность с лечащим врачом. Популярностью сегодня пользуются следующие рецепты:

  • 1 ст.л. измельченных корневищ пырея ползучего залить 1 ст. кипятка и выдержать ½ часа на водяной бане, остудить, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день на протяжении 2 месяцев, затем сделать перерыв в несколько недель и если облегчения состояния не наступило, продолжить курс заново;
  • 3 ст.л. измельченной травы пастушьей сумки поместить в термос и залить 2 ст. кипятка, спустя 3-4 часа процедить; принимать по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды и перед сном на протяжении одного месяца;
  • 10-15 грамм сушеных листьев подорожника заварить в 1 ст. кипятка и настоять в течение 20 минут; принимать 1 ст.л. настоя 3-4 раза в день;
  • соединить 30 грамм соцветий акации, 20 грамм травы тысячелистника, 15 грамм мелиссы лекарственной, 5 грамм травы фиалки; 1 ст.л. смеси залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить и принимать по 50 мл трижды в день за полчаса до еды;
  • соединить в равных частях траву зверобоя обычного, хвоща полевого, листья брусники, черники; 1 ст.л. полученной смеси поместить в термос, залить 1 ст. кипятка, настоять в течение 2 часов; принимать в два приема - за полчаса до любого приема пищи и перед сном;
  • соединить по 2 ст.л. листьев и ягод брусники, травы зверобоя, залить 3 ст. кипятка, проварить 10 минут на медленном огне, охладить, процедите; принимать небольшими порциями маленькими глотками с четырех часов дня до самого сна;
  • 40-50 грамм сушеной травы шалфея лекарственного заваривать литром кипятка, настояв 30 минут, процедить; принимать отвар по ½-1 ст. трижды в день;
  • соединить 4 части ягод шиповника и 1 часть ягод наперстянки; залить водой и проварить 30 минут, снять с огня, добавить немного цветков шиповника, дважды довести до кипения, процедить, охладить; принимать по 1 стакану дважды в день.



Лечение энуреза во время беременности

Энурез у беременных женщин склонен развиваться с повышенным риском. Объясняется это тем, что с возрастанием срока увеличивается размер матки, а это оказывает давление на мочевой пузырь. Резкие движения плода и возрастание его массы играют определенную роль. Способствует тому и ослабление тонуса мышц, находящихся в районе тазового дна. В результате к середине срока существует риск развития энуреза, проявляющегося время от времени.

Редкие проявления энуреза в период беременности не должно вызывать сильной обеспокоенности, поскольку готовящийся к родам организм перестраивается в соответствии с нормой. Мышцы и связки тазового дна должны быть к этому периоду ослаблены, а их восстановление, как и полное возрождение функциональности, произойдет уже после родов, во время реабилитационного периода.

Учитывая влияние всех этих факторов совместно, можно понять, что данное явление приближено к норме. Если проявления не слишком сильные все можно решить путем применения гигиенических прокладок, а после родов обычно симптоматика энуреза постепенно ослабевает и организм восстанавливается до полного исчезновения нарушения.

Нарушение проходит, когда мускулатура начинает восстанавливаться, а на мочевой пузырь уже ничего не давит. Однако если у женщины было несколько родов подряд, либо роды были тяжелые, либо плод оказался крупный, восстановление может затрудниться. В этом случае необходима профессиональная помощь, а в самых тяжелых случаях для восстановления нормального мочеиспускания может понадобиться и небольшая операция. Альтернативой ей может быть усердное выполнения упражнения Кегля и ему подобных для укрепления мышц и связок в области малого таза. Схожие упражнения рекомендованы и на этапе беременности в рамках профилактики.Еще одним способом профилактики энуреза у беременных оказывается регулярное опорожнение мочевого пузыря, наклоняясь при этом слегка вперед.

Необходимо взять на заметку, что иногда причиной болезненного состояния становится инфекционное поражение мочевых путей, к чему беременные склонны более в силу перестройки организма и отчасти ослабленного иммунитета.

В любом случае любые вспышки энуреза должны быть поводом для внеочередной консультации ведущего беременность специалиста.



К каким докторам обращаться, если у Вас энурез

Постановка диагноза происходит на основании жалоб пациента и сбора анамнеза. Пациенту рекомендуется вести дневник мочеиспускания - подсчитывать мочеиспускания и императивные позывы за каждые сутки. При осмотре целесообразно обратить внимание на состояние кожных покровов внутренней поверхности бедер, наружных половых органов. Общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, проба Зимницкого проводятся в рамках лабораторной диагностики. Посетить кабинет невролога необходимо с целью выявления изменений органического и функционального характера со стороны нервной системы.

Больным энурезом показана цистоскопия, таким образом могут быть выявлены уменьшение емкости мочевого пузыря, трабекулярность стенок и даже зияние шейки мочевого пузыря. Цистометрия позволяет обнаружить снижение максимального цистометрического объема и непроизвольную активность детрузора, что характерно для осложненного энуреза.

На рентген области турецкого седла пациент будет при подозрениях на патологические изменения гипофиза, а на обзорной рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть обнаружены незаращение дужек поясничных или крестцовых позвонков, в случае чего ставится диагноз spina bifida.



Стоимость лечения энуреза

Стоимость консультации нефролога составляет 1020 гривен, а невролога - 450 гривен.



Лечение других заболеваний на букву - э

Лечение эмпиемы плевры
Лечение эмфиземы легких
Лечение эндокринной офтальмопатии
Лечение эндометриоза
Лечение эндометрита
Лечение эпидидимита
Лечение эректильной дисфункции
Лечение эрозии шейки матки
Лечение эхинококкоза легких
Лечение эхинококкоза печени
Лечение эхинококкоза селезенки


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.




 





Советы астролога

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация педиатра


наталья, Вопрос #258889 - Сегодня, 18:30
Здравствуйте. Ребенку 6 лет. В детский садик ходит, но сын часто болеет, 2 дня посещения детского сада...
посмотреть ответ врача »

Консультация ортопеда-травматолога


Константин, Вопрос #258888 - Сегодня, 18:29
Здравствуйте! Упал с велосипеда - диагностировали ушиб и гемартроз. Сделали пункцию и наложили гипс, через 18...
посмотреть ответ врача »

Консультация эндокринолога


александр, Вопрос #258887 - Сегодня, 18:19
Здраствуйте! У меня начала лысеть очагами борода. Здал все необходимые анализы, всьо в норме кроме...
посмотреть ответ врача »





 

Другие сервисы:


Eurolab23 | Хвороби | Симптоми (Укр. версія) | Болі | Ограничение ответственности | Написать нам | Рекламируйтесь с нами

Eurolab в социальных сетях:


В контакте   В Facebook   В Twitter

При использовании материалов сайта, ссылка на www.eurolab.ua обязательна.
Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.