ВИЧ и кормление грудью (продолжение...)

Другие факторы риска, рассматриваемые в научной литературе – иммуносупрессия у матери (низкий уровень CD4 лимфоцитов) и дефицит витамина А, которые связаны с наличием иинфицированных клеток в молоке матери, но чья роль в трансмиссии ВИЧ еще напрямую не изучалась. Повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей, ранки на сосках матери и мастит также ассоциируются с риском инфицирования ребенка. К другим факторам можно отнести наличие инфицированных клеток и недостаток иммуноглобулинов в материнском молоке. Было замечено, что женщины с высоким уровнем вирусной нагрузки чаще отказываются от антиретровирусной терапии, хотя не ясно повышается ли из-за этого феномена риск инфицирования через грудное вскармливание среди женщин, принимавших АЗТ во время беременности.

Заражение ВИЧ-инфекцией может случиться в любое время в период лактации, но главный вопрос заключается в следующем: постоянен ли риск инфицирования или он меняется со временем. Поскольку в молозиве были выделен ВИЧ и обнаружена высокая концентрация лимфоцитов, ранние гипотезы предполагали, что в молозиве может содержаться больше вируса, чем в позднем молоке. Однако недавние исследования обнаружили, что в период 8-90 дней после родов концентрация ВИЧ-инфицированных клеток значительно выше в молоке, а не в молозиве. Как оказалось, зрелое молоко также содержит большее количество свободных внеклеточных вирусов. Тем не менее, цифры о поздней постнатальной трансмиссии после 3-6 месяцев (5 % из метаанализа) не относят ко всем случаям предполагаемого заражения после 6 месяцев через грудное питание (24 %), все-таки допуская, что раннее постнатальное заражение имеет место. По-прежнему, необходимо идентифицировать тот период во время лактации, когда риск заражения наиболее высокий.

Инфицирование через грудное вскармливание является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку более 30 % случаев перинатального заражения адресуется именно этому пути передачи ВИЧ-инфекции. Частота трансмиссии ВИЧ, приписываемая грудному вскармливанию возрастет т. к. краткий курс терапии АЗТ, который оказывает превентивный эффект до и во время родов проводится. Если дополнительный риск грудного вскармливания оценивается в 14 %, то на каждый миллион ВИЧ-инфицированных женщин, кормящих грудью, через молоко может быть инфицировано 140,000 детей.

Наиболее эффективный метод избежать заражения через грудное вскармливание – отказаться от него. Данный подход рекомендуется в США и в других странах, где риск искусственного вскармливания относительно низкий. Также предлагается раннее отнятие от груди для перевода на хорошее искусственное питание и для минимизации риска трансмиссии ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний. Необходимы дальнейшие разработки для определения оптимального периода грудного вскармливания. Использование альтернативного источника грудного молока от другой кормящей женщины или из банка молока представляется вполне возможным, но необходимо быть уверенным в том, что доноры не инфицированы ВИЧ. Обсуждается и возможность лекарственной обработки грудного молока. При исследовании грудного молока от неинфицированой женщины, куда был помещен ВИЧ, Орлофф и коллеги продемонстрировали, что термическая обработка молока при температуре 62.5 градуса в течение 30 минут снижает титр как свободных, так и связанных с клетками вирусов более чем в 50 и 60 раз соответственно. Несмотря на то, что такая обработка обычно имеет место в банках молока, в настоящий момент пастеризация не рекомендуется и она мало вероятна в домашних условиях. И наконец, теоретический подход к снижению инфицирования через грудное молоко – назначение антиретровирусных препаратов матерям в период лактации и/или детям как способа «постконтактной» профилактики. Тем не менее, этот момент еще до конца не изучен.

При сравнении риска и негативных последствий, возникающих при грудном вскармливании и при отсутствии такового, мы обнаружили, что список проблем, связанных с другим видом кормления больше. Однако решение относительно того, кормить грудью или нет намного сложнее, чем простое сравнение двух списков. Посмотрим на список проблем, возникающих при отсутствии грудного кормления:

Во многих развивающихся странах отмечается повышенный риск инфекционных заболеваний и более тяжелое течение болезней среди тех детей, кто не вскармливается грудью. При искусственном вскармливании в 1.5 – 5 раз возрастает смертность.

Два исследования показывают, что у ВИЧ-инфицированных детей, не вскармливаемых грудью, инфекция быстрее прогрессирует до стадии СПИДа. Полученные данные трудно интерпретировать поскольку исследователям не удалось провести различия между сравниваемыми группами по времени заражения и другим факторам.

Наконец, отсутствие грудного вскармливания вероятно повлияет на развитие ребенка, вызывая негативные последствия для здоровья матери и выживания ребенка, а в тех популяциях, где грудное вскармливание является нормой, на женщину, не кормящую грудью может быть навешено социальное клеймо, поскольку ее будут подозревать в том, что она инфицирована.

Этот перечень достаточно большой и я также хотела бы указать на тот потенциал, который имеется относительно снижения риска и негативных последствий не вскармливания грудью. Тем не менее, самый главный риск и негативное последствие при кормлении грудью – инфицирование ВИЧ, если оно происходит, то повышается риск преждевременной смерти ребенка. Необходимы дальнейшие исследования относительно того, можно ли сравнивать по наличию питательных элементов грудное молоко ВИЧ-инфицированной женщины с молоком неинфицированной женщины, т. е. получают ли новорожденные дети ВИЧ-инфицированных матерей ту же самую пользу от грудного вскармливания. Поскольку нам необходимо знать, что является наилучшим для женщины и ребенка как пары, требуются исследования относительно влияние лактации на здоровье матери при наличии ВИЧ-инфекции.

Некоторые исследователи пытались создать математическую модель, которую авторитеты в здравоохранении могли бы использовать как руководство при различных ситуациях по оценке плюсов и минусов грудного вскармливания и варианты альтернативного кормления. Эти модели имеют ограниченное применение из-за недостатка доступной информации и потому, что они не в состоянии принять во внимание все факторы, которые оказывают влияние на принятие решений относительно политики вскармливания детей.







Также в разделе: Беременность и ВИЧ:
  » Лечение ВИЧ-инфекции у беременных женщин
  » ВИЧ: когда ребенок родился
  » Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
  » Прерывание терапии во время беременности повышает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку
  » Зачатие ребенка у ВИЧ-положительных пар
  » ВИЧ-инфекция: процедура очистки спермы
  » Новая накладка на сосок избавляет грудное молоко от ВИЧ
  » ВИЧ-инфекция: "Очистка спермы" - безопасна и эффективна
  » Беременность и ВИЧ-инфекция
  » ВИЧ-инфекция: дискордантные пары и безопасное зачатие