Авторизация

Блоги




Блог: Сергей Иванов

Сергей Иванов

Педиатрия


Ребенок: Мочекаменная болезнь


25.06.2022, просмотров: 23477

Мочекаменную болезнь у детей встречают значительно реже, чем у взрослых; мальчики страдают ею чаще, чем девочки. Заболевание отличается эндемичностью и чаще наблюдается в Средней Азии, Закавказье, на Урале и в Поволжье.

Этиология и патогенез

К основным причинам заболевания относят разнообразные врождённые и приобретённые энзимопатии (тубулопатии), инфекции мочевых путей, обструктивные уропатии, нарушения кровоснабжения почек (при шоке, травме).

В детском возрасте наиболее часто выявляют фосфатные, оксалатные, карбонатные и цистиновые камни. Обычное место образования камней - верхние отделы мочевых путей. Размеры и форма конкрементов могут быть самыми разнообразными: от нескольких миллиметров в диаметре до крупных, заполняющих всю коллекторную систему почки коралловидных камней.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина и диагностика зависят от локализации камня, возраста ребёнка и выраженности мочевой инфекции. К общим симптомам относят изменения мочи в виде гематурии и лейкоцитурии и отхождение мелких конкрементов.

Наиболее характерный симптом - боль. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения камня. Большие и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль в поясничной области. Боль по типу колики свойственна мелким конкрементам лоханки и мочеточника, склонным к миграции. Возникновение болей связано с обтурацией камнем мочевыводящих путей и повышением вследствие этого внутрилоханочного давления, что вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки. Продвигаясь по мочеточнику, камень последовательно меняет иррадиацию боли - в паховую область, бедро и половые органы.

Помимо локальной симптоматики почечная колика проявляется общими признаками: повышением температуры тела, рвотой, метеоризмом, запором, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, диспепсией, рвотой, что создаёт картину острого хирургического заболевания брюшной полости. Сложность дифференциальной диагностики в этой группе больных часто приводит к неоправданным лапаротомиям (при правосторонней колике - аппендэктомии по поводу катарального аппендицита).

Для больных с камнями нижних мочевых путей характерны дизурические явления. Камни мочевого пузыря травмируют слизистую оболочку, вызывая её воспаление. Это проявляется частым болезненным мочеиспусканием, иррадиацией боли в головку полового члена. Почечная колика, вызванная мелким камнем, обычно заканчивается самопроизвольным его отхождением и купированием болевого приступа.

Один из самых частых признаков уролитиаза - гематурия. Она может быть различной интенсивности - от эритроцитурии до выраженной макрогематурии, обычно появляющейся после физической нагрузки. Появление терминальной гематурии (в конце акта мочеиспускания) свойственно больным с камнем мочевого пузыря и вторичным циститом.

Лейкоцитурия (пиурия) - симптом вторичного пиелонефрита или цистита, осложняющего течение мочекаменной болезни.

Отхождение мелких конкрементов служит достоверным признаком уролитиаза, однако не свидетельствует о наличии оставшихся камней.

При диагностике мочекаменной болезни следует учитывать семейный анамнез, выявление в моче эритроцитов и кристаллов, результаты бактериологического исследования мочи, её рН, концентрацию гидрокарбоната в сыворотке с целью исключения почечного канальцевого ацидоза, концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и мочевой кислоты, результаты пробы с нитропруссидом на цистин, содержание кальция и щавелевой кислоты в суточной моче.

Ведущими в диагностике уролитиаза служат рентгенологические методы исследования. Рентгеноконтрастный камень обнаруживают на обзорном снимке органов мочевой системы. Экскреторная уро-графия выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевой системы. В случае неконтрастного камня на урограммах определяют дефект наполнения. Рентгенонегативные камни почек можно выявить путём ретроградной пневмоурете-ропиелографии (введение воздуха в мочеточник).

Лечение

Выбор метода лечения больных нефролитиазом зависит от величины и локализации камня, его клинических проявлений и состава, возраста и состояния ребёнка, анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей. Методы лечения могут быть консервативными и оперативными. Как правило, больные подлежат комплексному лечению.

Консервативное лечение показано в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи. Применяют средства, способствующие растворению камней или спонтанному их отхождению. Показано потребление в течение суток большого количества жидкости для уменьшения концентрации мочи. Особое место в лечении нефролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной колики, которые следует начинать с тепловых процедур в сочетании с анальгетиками и спазмолитиками. Делают новокаиновую блокаду семенного канатика по Лорину-Эпштейну. При отсутствии эффекта катетеризируют мочеточник, проводя катетер выше камня, для снятия внутрилоханочной гипертензии. При инфекции мочевых путей следует применять соответствующие антибактериальные препараты.

Показания к оперативному лечению - прогрессирование пиелонефрита, нарастание гидронефротической трансформации, ухудшение функций почек, постоянный и выраженный болевой синдром. При хирургическом лечении проводят пиелолитотомию (удаление камня через разрез лоханки), каликотомию (через разрез чашки), нефролитотомию (через разрез паренхимы), уретеролитотомию (через разрез мочеточника). При полном отсутствии функций почки выполняют нефрэктомию.

Кроме указанных, существуют также методы ударной ультразвуковой литотрипсии, находящей всё большее применение в детской урологической практике, трансуретрального эндоскопического разрушения камней мочевого пузыря, удаление небольших камней из мочеточников с помощью экстракторов (петли Дормиа и Цейсса).

Прогноз

Прогностически течение мочекаменной болезни, как правило, неблагоприятно. Достаточно часто отмечают рецидивы нефролитиаза после оперативного лечения, так как удаление камня не означает ликвидации заболевания. Для предупреждения повторного образования камней необходимы постоянная диетотерапия, поддержание рН мочи на необходимом уровне, периодическая антибактериальная терапия, нормализация функций ЖКТ, контроль за уродинамикой верхних и нижних мочевых путей, а также за степенью и характером суточной кристаллурии.



 

Добавить комментарий


Имя: *
E-mail:
Комментарий: *
высылать уведомление об ответах на E-mail.