Авторизация

Блоги




Блог: Эрнест Агабабов

Эрнест Агабабов

Семейный доктор


Клещевой боррелиоз у детей, инофрмация для родителей


23.03.2011, просмотров: 34392

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма

Наступила весна и родители конечно же стремятся компенсировать время, проведенное детьми в закрытых помещениях - свежим воздухом и чаще всего местом для такого время препровождения выбирается в зоне лесопарка где буйство красок природы наиболее сильно контрастирует с унылыми видами из окон панельных домов . В это же время, просыпаются клещи переносчики клещевого бореллиоза, переносят они бактерии в своих слюнных железах и пищеварительном тракте, выплескивая его вместе со слюной во время укуса, инфицированный клещ "живет себе горя не зная" и болеет им всю свою жизнь и даже передает заболевание своему потомству. Само по себе заболевание не опасное, если во время начать лечить его, однако симптомы такие смазанные и похожие на банальные ОРВИ и ОРЗ, что не вызывают тревогу у родителей,к тому же часто сами по себе затихают на время и потом снова появляются, поэтому родители не обращают внимания на жалобы ребенка или же не придают им должного значения, спохватившись только тогда когда заболевание переходит в хроническую форму и вызывает необратимые изменения в организме малыша.

Что же такое клещевой борелиоз это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями боррелиями, которое чаще всего принимает хроническое течение, проявляющегося в виде рецидивов симптомов ( их повторяющихся эпизодов), преимущественно поражается кожа, нервная система, суставы и сердце. Его также называют болезнью Лайма, причинной тому послужило, что именно в городе Лайм ( США), впервые описали это заболевание.

В разных регионах такая инфицированность клещей разниться, и составляет от 10 % до 50 %. То есть минимум каждый десятый клещ является источником такой инфекции если не каждый второй. Следует также отметить, что в сравнении с взрослыми вероятность заболеть у ребенка намного выше, так как детский организм более восприимчив к инфекции.

Что должно насторожить родителей в плане клещевого боррелиоза :

  • обнаружение клеща на теле ребенка, даже если он немедленно был снят или Вам показалось, что он не успел присосаться
  • появление у ребенка характерной кольцевидной эритемы
  • медленное увеличение размеров эритемы ( эритема может достигать в диаметре десятков сантиметров), именно из за этого феномена, эритему называют мигрирующая эритема, или длительное сохранение ее размеров (дни и недели)
  • заболевание трактуемое как ОРВИ начавшееся через 7-10 дней после посещение ребенка леса и длительное его течение не смотря на применение стандартных схем терапии.
  • появление болей у ребенка, различной локализации и усиливающиеся ночью.
  • последовательное развитие симптомов вызванных поражением ЦНС, вначале боль, затем нарушение чувствительности и затем возникновение парезов ( снижение силы в конечностях);
  • синдром хронической инфекционной интоксикации (немотивированная постоянная слабость, редко эпизодическое повышение температуры тела, жалобы ребенка на озноб).
  • боли в суставах, при обследовании обнаружение выпота в суставе
  • боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на электрокардиограмме, особенно появление этих симптомов внезапно в первые несколько недель после присасывание клеща или наличия мигрирующей эритемы в прошлом.

Симптомы заболевания у детей первых трех лет жизни:

Заболевание в своем развитии проходит три стадии и чем раньше оно будет заподозрено и соответственно начато лечение, тем конечно лучше прогноз для выздоровления и тем меньше осложнений мы можем ожидать, поэтому так важно быть информированным о симптомах заболевания.

I стадия. Включает в себя период, пока заболевание ни как себя не проявляет и ребенок кажется абсолютно здоровым длится в среднем 7-10 дней, но может затянуться до 30 дней, и связь с месячной давности пребывания в лесопарковой зоне конечно кажется в обще малозначительной. Далее появляются первые симптомы, не резко, а исподволь, постепенно. На месте где был укус клеща появляется пятнышко или папула ( образование размером не более 1 см, немного возвышающееся над уровнем кожи ),вокруг этого образования развивается гиперемия( краснота) кожи диаметром от 3 до 7 см, которая называется мигрирующая эритема, эта эритема (зона покраснения кожи) является довольно характерным симптомом по которому можно практически на 100 % быть уверенным в диагнозе, еще не сделав ни каких анализов, чаще всего обнаружить ее можно на околоушной области, волосистой части головы, на лице, верхней части туловищаНаружная граница эритемы более интенсивного цвета, как правило, не возвышается над уровнем кожи, центральная часть более бледная, с просветлением поэтому визуально мы видим кольцевидную эритему. Ребенок может жаловаться на чувство зуда, распирания, жжения в области эритемы и родители часто не обращают на это внимания считая, что это еще одна из боевых заслуг полученная в детских играх, часто к этому присоединяется регионарная лимфаденопатия ( увеличение лимфоузлов ближайших к месту укуса ), но этот симптом сложно увидеть и распознать не подготовленному человеку, так же наблюдается общее недомогание, миалгии ( ребенок жалуется на боли в мышцах), температура тела повышается до 37-38 °С.

II стадия Здесь появляются уже симптомы которые заставляют насторожиться, так как сомнений в том, что ребенок болен и болен чем то серьезным уже не возникает ни у кого. Поражается нервная система в виде моно(поли)невритов (чаще поражаются нервы инервирующие мимическую мускулатуру), менингита (возникает головная боль,тошнота, повторная рвота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок, ребенок не может привести подбородок к грудной клетке ), миелорадикулоневрит ( появление сильных болей, онемения, ощущения ползанья мурашек и т.д. ) энцефалитические реакции (нарушение сна, беспокойство, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства), пароксизмальные (спонтанные ) расстройства сознания, эпилептические припадки, церебральный васкулит, прогрессирующий энцефаломиелит. Страдает сердечно сосудистая система кардит, ребенок жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку. Наблюдаются головокружение и кратковременные синкопальные (обморочные ) состояния. Поражается печень -.проявляется это иктеричностью (желтушностью) кожи и склер, увеличиваются размеры печени, моча принимает темный цвет. Поражение глаз - конъюнктивиты, панофтальмиты, хориоретиниты, иридоциклиты, кератиты. Поражение суставов чаще вовлекаются в процесс коленные, плечевые, локтевые, височно-челюстные, суставы кистей и стоп. Важно понимать, что все эти симптомы не появляются вместе, скорее всего у ребенка будет только один из них и часто даже врачи, не имея настороженности в плане клещевого боррелиоза, ведут пациента совершенно по иной патологии, направляя лечение не на причину ( боррелии активно культивирующиеся в организме в этот момент ), а только на следствие, пытаясь уменьшить проявление симптомов.

III стадия. Проявляетсяуже хроническими процессами оставляющими свой отпечаток на коже, суставах и нервной системе, эта стадия практически не поддаются лечению и консервативная терапия приводит лишь к незначительному улучшению состояния. Если при первой и второй стадии симптомы имели проходящий характер (1-2 нед ) то в третей стадии это уже стойкие изменения. Важно заметить, что процесс не всегда достигает последней стадии, но коварность заболевания еще в том, что существуют безэритемные формы, которые в 2 раза чаще переходят в хроническую форму,а без эритемы врачу сложно предположить, что начало заболевание связано с возможным инфицированием боррелиями, так как больше специфических симптомов нет и диагностический поиск идет совершенно в другом направлении, что удлиняет время от начала заболевания до правильно поставленного диагноза, поэтому так важно осматривать ребенка на предмет присасывания клеща после каждой прогулки в лесополосе.

Как же происходит заражение: Иксодовый клещ, охваченный жаждой пищи, прикрепляется к одежде и ползет по ней пока не достигнет кожных покровов, после чего он присасывается к коже ребенка и всасывая кровь, одновременно инфицирует место присасывания - боррелиями находящимися в его слюнных железах, также он выбрасывает в место прикрепления анестезирующие вещества, что бы ребенок не почувствовал зуд и в момент прикрепления и просто не скинул клеща рукой. Бактерии через кровь, лимфу ( лимфатическая система призвана защищать организм ребенка от инфекционных агентов, но в данном случае она лишь становится еще одним способом распространения вируса ),а также периневрально ( через нервные волокна ) распространяются по всему организму, закрепляясь практически во всех органах ( именно по этому одного местного лечения не достаточно, всегда нужно назначать системную терапию).

Как врач ставит диагноз, какое необходимо обследование.

Когда Вы обращаетесь к врачу, первое что он Вас попросит сделать, если у ребенка не снят клещ, это обратится к хирургу или в травматологический пункт для удаления клеща, после чего клеща необходимо отнести в сан. эпидем. станцию ( возможно в Вашем регионе эту функцию выполняет детская инфекционная больница) для исследование его на наличие инфицированности боррелиями, у ребенка также возьмут кровь из вены для исследование на предмет заражения. Анализы будут готовы не сразу, поэтому врач попросит Вас дождаться их результатов и только потом будет решено назначать ли лечение. Почему так важно принести клеща, это еще один диагностический фактор, так как по крови ребенка выявляют антитела, а они появляются не сразу, примерно через 2-3 недели, то есть если в крови не удалось выявить антитела,, а клещ все таки инфицирован - лечение назначается, в качестве профилактики, если же клещ не инфицирован, то и лечение не требуется и не будет необходимости лишний раз давать малышу антибактериальные препараты, к тому же принеся клеща в лабораторию на исследование, мы получим результат о инфицированности намного раньше чем если дождемся появления антител ребенка, что даст нам возможность раньше начать терапию. Вам так же будет предложена профилактика клещевого энцефалита, противовирусными препаратами, это еще одно заболевание передающиеся клещами и не менее опасное (но от этого заболевания, в отличии от клещевого боррелиоза, Вы можете вакцинировать ребенка заранее ), здесь ждать как в случае с болезнью Лайма три недели до появления антител не обосновано, поэтому не пугайтесь такого подхода и начинайте прием препарата рекомендованного врачом.

Что делать если Вы нашли клеща на коже малыша или заподозрили, что такой эпизод был в прошлом.

Если прочитав статью и сопоставив факты Вы заподозрили, что симптомы которые Вы наблюдали ранее у ребенка вызваны именно боррелиями, Вы всегда можете обратится к инфекционисту в поликлинику по месту жительства или же в отсутствии такого специалиста к Вашему педиатру, сконцентрировав его внимание на подозрительных в плане клещевого боррелиоза симптомах. В случае же если Вы сами обнаружили клеща на теле ребенка, дать гарантии, что клещ не является носителем инфекции,никто не сможет. Главное, что Вы должны понимать, что чем раньше будет удален клещ тем меньше вероятность, что боррелии через ворота инфекции ( в данном случае поврежденная кожа, укусом клеща) смогут проникнуть в организм ребенка, поэтому провести его удаление, правильно удаление, очень важно в кратчайшие сроки и сделать это можно самостоятельно. Как же это делается : клещей можно удалять с помощью пинцета, при этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно потягивают и при этом вращают вокруг своей оси, можно удалить ниткой обхватив ниткой как можно ближе к коже и начав понемногу ее скручивать, это нужно делать медленно и осторожно, если клеща пытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва, что приведет к еще большему выделению боррелий. Сейчас есть современные оригинальные приспособления которыми удобно удалить клеща, это - анти-клещ, тик твистер, тик нипер, Pro Tick Remedy, трикс, Ticked-Off, все они доступны в свободной продаже и активно продаются через интернет магазины, вооружившись одним их таких приборов будет не сложно удалить клеща, после чего,место прикрепления обрабатывается йодом. После удаления клеща, его нужно положить в баночку, герметично закрытую, бросив туда предварительно чуть влажную ватку, позвонить в 03 и выяснить вопрос о том где в Вашем регионе проводится исследование клещей, сразу после того как отдадите клеща, Вам нужно будет прийти на прием к врачу и обсудить когда нужно будет явиться, что бы основываясь на данных анализов клеща и малыша решать необходимо ли лечение или только наблюдение.

К чему может привести игнорирование симптомов, осложнения заболевания:

Важно понимать, что не вылеченное заболевание, скорее всего не пройдет само по себе ( хотя конечно не исключен и такой вариант, но лучше не надеется на судьбу ) и может привести не только к инвалидизации но даже к летальному исходу. У детей могут на всю жизнь оставаться, неврологические нарушения в виде нарушения двигательной функции, чувствительности, хронических болей,нарушения зрения. Последствия перенесенного заболевания могут осложниться патологией сердца ( блокады проведения, сердечная недостаточность, миокардит и т.д. ), лечение такой патологии малоэффективно. Патологией суставов, с нарушением их функции полной или частичной, а также нарушением умственного развития ребенка после перенесенного энцефалита.

Лечение заболевания

Лечение назначается в условиях стационара инфекционной больницы, основным критерием эффективности терапии является уменьшение симптомов, и снижение титров антител к боррелиям, в лечении основным является применение иммуноглобулинов и антибиотиков, минимальный курс лечения это 5 дней, длительность лечения в каждом индивидуальном случае может варьировать значительно. После того как проведено лечение, ребенка наблюдают в течении 2-х лет в кабинете инфекционных заболевания, делая контрольные анализы через 3 недели после выписки, 3, 6,12 месяцев и 2 года, консультируясь также у офтальмолога, и невропатолога, таким образом достигается достаточный уровень контроля за выздоровлением и мы не упустим рецидива заболевания.

Профилактика

Ребенка лучше одевать в однотонную светлую одежду для более легкого обнаружение клещей, малыш должен быть одет в плотную одежду, штаны заправлены в носки, верхнюю одежду заправляйте в штаны, желательно ношение длинных рукавов, обязательное ношение головного убора (предпочтение отдается капюшону), открытых участков тела должно быть как моно меньше, понятно, что летом эти требования тяжело выполнить, так как ребенку будет просто жарко да и не удобно в такой одежде играть в подвижные игры, здесь обосновано применение репеллентов в виде мазей и спреев, которые отпугивают клещей, или акарицидные препараты убивающие клещей, также существуют комбинации этих 2 групп. Каждый 2 часа, находясь в лесистой местности, открытые участки тела ребенка (не раздевая его ) необходимо осматривать, следите за тем что бы ребенок как можно меньше сидел или лежал на траве, желательно не приносить в дом растения сорванные из неблагополучных районов, осматривайте своих домашних любимцев, помня, что они могут быть переносчиками клещей.

Мифы и заблуждения о заболевании

Существует заблуждение, что клещ падает с деревьев, поэтому одев на ребенка кепку, родители считают,что этого достаточно, но это не так,клещ обычно находится в траве, частое обнаружение же его на голове вызвано тем, что клещ прикрепившись к одежде обладает способностью ползти до места где он может прикрепиться к коже и чаще всего это верхняя часть тела малыша. Клещевой боррелиоз не передается от человека к человеку, поэтому больной человек не представляет опасности для Вашего ребенка. Существует мнение, что подхватить клеща можно только на природе, и ребенок находясь в городе защищен от клещей, это неверно, ежегодно регистрируется множество случаев заболевания в городе детей, которые не были в лесопарковой зоне, поэтому бдительность нужно сохранять всегда. Часто рекомендуется удалять клеща закапав подсолнечным маслом и ожидая пока он сам отпадет, такое мнение без основательно и может только осложнить удаление клеща с поверхности тела ребенка, к тому уже удлиняет срок нахождения клеща на теле. Также родители часто проведя не умелое удалении клеща и оставив в теле ребенка головку клеща, начинают пытаться его выковыривать иголкой, это приводит к еще большему риску заражения, в таких случаях необходимо просто обработать йодом место укуса и обратится в больницу.



 

Добавить комментарий


Имя: *
E-mail:
Комментарий: *
высылать уведомление об ответах на E-mail.


Последние комментарии:



Юлия,
15.06.2014 22:20 #29519
Неделю назад обнаружила укус на ноге у сына. У него часто аллергия на комаров. И в этот раз была краснота. так как сама недавно вытаскивала клеща, очень много читала. Через несколько дней пятно стало похоже на кольцо, но в диаметре не увеличилось. Спустя четыре дня практически исчезло. Но в паху появилось покраснение в форме полукруга. Врач сказал пить антигистаминные и наблюдать. А также сдать анализ. Прошло семь дней с момента обнаружения укуса. Очень периживаю. Может поискать другого врача? .
наталья,
15.06.2013 23:16 #19556
Пожалуйста, посмотрите анализы моей дочери(болезнь Лайма)- с момента укуса прошел год. Меня очень смущает, что показатели антител М повысились - стали 1,19, а в сентябре были 0,91. Показатели Borrelia burgdorferi, антитела IgG - 0.55, а в сентябре были 1.75... Т.е инфекция еще в организме? Я правильно понимаю? Пожалуйста, посоветуйте, что нам делать? Дочке 5 лет. Большое спасибо
Мария,
08.06.2013 15:53 #19118
Скажите пожалуйста, может ли быть у ребенка температура 39-40 через 2 недели после укуса клеща, красное горло, заложенность носа, в течении 5-6 дней? Связано ли это с боррелиозом или это обычный вирус?
катя А,
14.05.2013 19:44 #18859
Я в шоке. Мы живем в маленьком городе, рядом с Новосибирском, но при всем этом наши врачи куда ответственней,чем все здесь пишут. Мы сняли с дочки клеща вчера с утра, нашла когда начала заплетать в садик. Отвезли в приемный покой, достали, поставили имуноглобулин. Клеща сдали на анализ, да, платно,но разве это проблема,когда на кону здоровье и жизнь твоего ребенка. Два дня температура под вечер. Час назад позвонили из клиники, у клеща нашли борелию... Мой зять лечился от него 1,5 года,а ведь он взрослый и здоровый мужик. А тут ребенок 6 лет... я всю зделаю, последнее с себя сниму ради неё!
Всю семью всегда страхую,а тут забыла...( недавно только из роддома,не до того было) и ведь не гуляли-холодно,дошла от машины до кафе и обратно...
Катерина,
11.05.2013 15:33 #18815
Добрый день всем родителям! В прошлом году, ровно год назад, на майские праздники мы всей семьёй поехали на дачу...Вернулись вечером, чисто вымолись в душе, все дети (трое) были абсолютно чистые и клещей нами не было обнаружено. На утро, когда я расчёсывала одного из детей, среднего мальчика, я увидела у него в затылке нечто похожее на висячую родинку, внимательно присмотревшись, мы с мужем обнаружили впившегося клещя. Вероятно, что мы его привезли с дачи на одежде, потому, что, когда мы обнаружили клещя - начали проверять всю одежду и нашли ещё одного, которы, ксчастью, не нашел пристанища. Конечно же мы поехали в больницу извлекать клеща, как сделали бы все нормальные родители...Процедура очень короткая, примерно 2-4 минуты, мы были в Филатовской и клеща нам отдали в маленькой колбе. Когда мы спросили, что делать дальше, нам врачи больницы ответили, что если у нас есть желание!!!! можем отвезти клеща на анализ...только предупредили, что там очередь человек 50 и наш район, в принципе, не заражен, поэтому может и не надо тратить время...Никаких предписаний не было, кроме того, что нужно обрабатывать место укуса...УЖАС! И мы на семейном совете решаем, что клеща, пока он живой, нужно везти на анализ, только живых клещей принимают...Муж стоит в очереди пять часов, в очереди семьдесят человек, а в это время мой четырёхлетний малыш постепенно заражается боррелиями и я ничего не делаю. Проходят сутки, другие, третьи и нам звонят из лаборатории. Знаете, говорят, а ваш клещь боррельозный. Мы с выпучиными глазами начинаем звонить в больницы, что же делать. Никто не отвечает внятно, приводят какие-то доводы, типо, дождитесь понедельника и тогда... На одном американском сайте мы находим информацию, что, оказывается, нужно было сразу дать антибиотики и ещё не поздно. Мы едем в платную клинику, т.к. в городе сильные пробки я решаю везти ребёнка на метро, это были седьмые сутки...Когда мы зашли в метро всё было отлично, нормальный здоровый, радостный ребёнок, пока мы доехали до нужной станции я почти потеряла этого малыша, он почти не мог ходить, поднялась температура, он ничего не видел. Мы с трудом добрались до клиники, где нам сразу выписали антибиотик и мы его выпили. Потом был сложный месяц лечения и несколько анализов. И ещё...мы стали спрашивать у соседей по даче, оказалось, что нашу соседку лет шесть назад на даче укусил клещ, она, конечно, никуда не поехала и сдавать клеща на анализ не стала, его извлекли сами и рану обработали, потом был и день с высокой температурой и странной слабостью, которая прошла уже на следующий день, никаких лекарств она не пила. Потом был год, когда соседка не могла объяснить, что с ней происходит - слабость, усталость, она сильно похудела и начались проблемы с сердцем. Когда она сдала анализы, оказалось, что это болезнь Лайма, которую выличить почти невозможно, а можно только терапевтическими методами поддерживать состояние. На самом деле, это ждало и нас...и если бы мы не сдали на анализ клеща, мы бы прошли этот день температуры, как обычное ОРВИ, а потом бы получили тяжёлую хроническую болезнь ребёнка на всю жизнь. Иногда кажется, что нас хотят истреблять, нам не дают инструкции, а дают антиинструкции, хотите в очередь - идите, но не волнуйтесь, если не получиться сдать клеща, ничего страшного. РОДИТЕЛИ!!! Если клещь укусил, извлекайте его правильно, в больнице, не применяйте народные методы, сдавайте на анализ, чтобы исключить болезнь и следите за состоянием. Для меня теперь одно средство - антибиотик в первые часы, после укуса, потом уже все остальные меры.
мама,
21.05.2012 07:43 #12290
Спасибо за статью. Вчера в ребенка впился клещ. Скора сорвала внешнюю часть!!!!! В филатовской больнице послали подальше (мы с подмосковья) сказав, что энцефалита в Москве нет. Есть! У животных точно знаю случай! Нигде кроме Москвы не были. Во так! Сам себе не поможешь, никто не поможет!!! Извините за грубость, до сих пор не отойду от наших ДЕТСКИХ врачей!
надия,
09.07.2011 18:43 #6512
спасибо за статью. моего сыночка тоже укусил клещ. подозревают боррелиоз. поехали к ифекционистам но нам прописали только антибиотик сумамед лошадиную дозу. и сказали сдать анализ крови из вены. сдавали кровь два раза. причем платно каждый анализ 500 рублей и еще самой надо везти его. второй анализ подтверждает боррелиоз. собираемся ехать к инфекционистам опять. хотя по виду ребенок здоровый, бегает кушает как всегда нигде ничего необычного, но по анализам повышенный имунноглобулин.
людмила,
27.06.2011 20:11 #6334
Спасибо за статью,но как все-таки часто ли заражаются дети? и если анализ показал болезнь лайма,можно ли без симптомов "на всякий случай" что-то дать ребенку.(6лет)
Елена,
22.06.2011 18:00 #6264
Спасибо за статью, но, боюсь, что в наших инфекционных больницах пошлют куда подальше с этим пойманным клещом((( им проще протравить ребенка антибиотиками
kannya2,
07.05.2011 17:35 #5139
Спасибо за информацию!!