Болезнь кишечника: как ухаживать за стомой

Уход за стомой - очень важная часть поддержания качества жизни.

Стома - это разовая процедура при которой в теле создается отверстие, через которое выходят испражнения. Термин стома используют для описания как самой процедуры, так и отверстия, которое делают во время процедуры.

Стому делают, когда пищеварительная или мочеиспускательная системы не в состоянии вывести переработанные продукты из тела. Прикрепляя кончик тонкой или толстой кишки или конец мочеточника к внешней части тела, испражнения могут выходить из тела и скапливаться в специально установленной системе. Точка, в которой мочеточник или кишечник выходит на поверхность стенки брюшной полости называется стома.

Вам будет необходимо:

  • По мере необходимости очищайте карман.
  • Каждые 4-7 дней заменяйте систему. Также может возникнуть необходимость измерить стому (открытую часть кишечника) и обрезание перегородки до определенного размера. Обычно детям и новорожденным необходимо заменять систему каждые 2-3 дня.
  • Ухаживайте за кожей и стомой, а также следите за появлением раздражения на коже.

Вы также можете промывать стому, чтобы предотвратить заражение во время испражнений. Промывание необходимо проводить с одобрения врача и под его четким руководством.

Колостомия - процедура, которая позволяет контролировать процесс испражнений. Промывание стимулирует кишечник к работе, т.к. обычно промывание делают в одно и тоже время ежедневно или через день.

В ходе этой процедуры к стоме подсоединяют специальную трубку и конусообразный наконечник (который вводят в кишечник), раствор для промывания поступает в кишечник и вымывает испражнения.

Люди, которые делают промывание, могут нуждаться только в специальной перегородке, и могут не использовать емкость для колостомии. Промывание необходимо проводить с одобрения врача и под его четким руководством.

Для того, чтоб обучить Вас каким образом следует ухаживать за остономией в госпиталях есть специальный персонал.

В этом разделе рассматривают только колостомию и илеостомию.

Колостомия и илеостомия – хирургические операции. Когда часть кишечника поражена болезнью или не может правильно работать, в брюшной полости проделывают отверстие и выводят часть толстой или тонкой кишки на поверхность кожи. Отверстие называют колостомией (в толстом кишечнике), или илеостомией (в тонком кишечнике), а кончик кишечника – стомой.

Если у Вас колостомия или илеостомия, то испражнения выходят из тела не через анус, а через стому. Так как вокруг стомы нет мускулов, Вы не в состоянии контролировать, когда газы или испражнения выходят из тела. Карман, не пропускающий запахи, прикрепляется к стоме, в него скапливаются все испражнения.

Стому могут делать по самым различным причинам.

Различают следующие виды стомы:

Колостомия

В случае колостомии часть толстой кишки или прямой кишки удаляется, а оставшаяся часть толстой кишки выводится на стенку брюшной полости. Колостомию могут делать из-за рака кишечника, воспалительной болезни кишечника, дивертикулита, болезни Гиршпрунга или когда у человека нет ануса (закрытый анус).

Колостомия может быть временной или постоянной и ее определяют частью тела, на которой будут проводить операцию.

  • Сигмовидная или нисходящая колостомия – самый распространенный вид хирургического вмешательства. Кончик нисходящей или сигмовидной колостомии выводят на поверхность брюшной полости. Она обычно размещается в нижней левой части брюшной полости. Испражнения выходят в виде стула.
  • Поперечная колостомия расположена в средней или правой части верхней брюшной полости. Выделения выходят в виде густой жидкости или пастообразны. Петлевая колостомия может применяться на ободочной кишке. В петлевой колостомии есть два отверстия: Одно для испражнений и одно для слизи.
  • Восходящая колостомия обычно расположена в нижней правой части брюшной полости. Выделения выходят в виде густой жидкости.

Илеостомия

Илеостомия - это когда подвздошная кишка самая нижняя часть тонкого кишечника) выводится на стенку брюшной полости, чтоб сформировать стому. Илеостомию могут применять при неспецифическом язвенном колите или при болезни Крона, или же когда на ободочной и толстой кишке развивается много полипов (врожденный семейный полипоз желудо-кишечного тракта). Выделения выходят в жидком виде или в виде кашеобразной консистенции.

В разделе не рассматривается вопрос ухода за уростомией.

Уростома (отведение мочи) - процедура при которой моча направляется в специальный мешок до того, как она попадет в мочевой пузырь.  В подобной процедуре возникает необходимость, когда мочевой пузырь либо не функционирует, либо же его необходимо удалить.

Обычно причинами уростомы могут послужить рак мочевого пузыря, повреждения спинного мозга либо же врожденный дефект, например, расщелина позвоночника.

Что такое остономия?

Остономия – это вид хирургического вмешательства. Когда часть кишечника поражена болезнью или не может правильно работать, в брюшной полости проделывают отверстие и выводят часть толстой или тонкой кишки выводится на поверхность кожи. Отверстие называют остономией, а кончик кишечника – стомой. За колостомией или илеостомией ухаживают точно также и с использованием тех же продуктов.

Ознакомьтесь с изображением толстой кишки.

Ознакомьтесь с изображением тонкой кишки.

Ознакомьтесь с изображением колостомии.

Если у Вас колостомия или илеостомия, то испражнения вместо ануса выходят из тела через стому, конец кишечника, который крепится к стенки брюшной полости.

Прямая кишка - мускульная трубка длиной примерно в 12.70 см, которая находится в конце толстой кишки (ободочная кишка). Прямая кишка соединяет ободочную кишку с анусом, отверстием через которое стул выходит из тела.

Внутренние и внешние анальные сфинктеры - кольцеобразные мускулы у отверстия ануса. Сфинктеры сохраняют анус закрытым, в результате чего стул скапливается в прямой кишке. Постепенно давление стенок прямой кишки заставляет внешний сфинктер ануса расслабиться. Сознательное контролирование внешнего анального сфинктера позволяет стулу выйти из тела через анус.

Так как вокруг стомы нет мускулов, Вы не в состоянии контролировать, когда газы или испражнения выходят из тела. Карман, на пропускающий запахи, окружает стому, в него скапливаются все испражнения. Пакет крепится на кожу с помощью специальных адгезивов. Подобная система может состоять из одной или нескольких частей.

  • Если система состоит из нескольких частей, то карман и специальная перегородка крепятся отдельно. В кармане будет установлено специальное крепление, которое крепится к перегородке. Обычно это пружинное стопорное кольцо, напоминающее кольцо, устанавливаемое на контейнерах для еды. Перегородку устанавливают вокруг стомы и крепят к коже.
  • Если система состоит из одной части, то карман и специальная перегородка - одно целое.

Ознакомьтесь с изображением специального кармана, используемого при колостомии.

Карман для колостомии (или сумка) прикрепляется с внешней части тела, чтобы собирать испражнения, которые выходят через пищеварительную систему. Карман необходимо использовать после того как часть кишечника была удалена в результате хирургического вмешательства.

Также могут использоваться другие приспособления и средства:

  • Изогнутые перегородки, которые лучше подходят для некоторых брюшных полостей.
  • Ремни для остономии, которые поддерживают карман.
  • Специальные приборы, позволяющие скрыть карман.
  • Паста для крепления перегородки к коже. Эту пасту используют для кожных складок на брюшной полости, чтоб улучшить крепление перегородки.
  • Салфетки для кожи или присыпки, которые защищают кожу под перегородкой и под стомой.
  • Лента, которая поддерживает перегородку и используется для гидроизоляции.
  • Средство для снятия клейкой ленты – облегчает удаление клейкой ленты.

Проверьте свои знания

Проверьте свои знания, чтоб знать, поняли ли Вы, что такое стома.

Если у Вас стома, то Вы не можете контролировать испражнения, выходящие из тела.

Правда

Это правильный ответ.

Если у Вас стома, то Вы не можете контролировать испражнения, выходящие из тела. Испражнения скапливаются в специальном кармане, когда выходят из тела. Исключением является умеренная илеостономия, при которой карман и клапан находятся в нижней части тонкой кишки (подвздошная кишка). Затем хирург подсоединяет клапан к отверстию на коже (стоме) в нижней части брюшной полости. После такого вида хирургического вмешательства Вы можете установить в клапан трубку, чтобы вывести стул из кишечника.

Неправда

Это неправильный ответ.

Если у Вас остономия, то Вы не можете контролировать испражнения, выходящие из тела. Испражнения скапливаются в специальном кармане, когда выходят из тела. Исключением является умеренная илеостономия, при которой карман и клапан находятся в нижней части тонкой кишки (подвздошная кишка). Затем хирург подсоединяет клапан к отверстию на коже (стоме) в нижней части брюшной полости. После такого вида хирургического вмешательства Вы можете установить в клапан трубку, чтоб вывести стул из кишечника.

Почему необходимо ухаживать за стомой?

Необходимо ухаживать за стомой, потому что:

  • Вы испражняетесь через отверстие в незащищенном кишечнике (стома). Испражнение необходимо для обеспечения здорового образа жизни.
  • Без надлежащего ухода, возможно раздражение кожи, в результате чего очень сложно поддерживать хорошую изоляцию между кожей и перегородкой.
  • Вы хотите продолжать вести нормальный образ жизни. Если Вы будете знать как правильно ухаживать за стомой, то будете чувствовать себя комфортно, живя с этим заболеванием. Смотрите раздел "Как жить со стомой".

Для того, чтоб привыкнуть к стоме Вам может понадобится какое-то время. Тем не менее, Вы будете в состоянии работать, заниматься спортом и принимать участие в физических видах деятельности, вести нормальную половую жизнь и полностью сможете восстановить свою сексуальную жизнь после стомы.

Медицинские препараты

Большинство медицинских препаратов всасывается в тонкой кишке. Если у Вас тома, то всасывание медицинских препаратов зависит от того, какая часть кишечника у Вас функционирует и от того, в какой форме принимается лекарство. Препараты в оболочке и медикаменты с пролонгированным действием могут проходить через кишечник слишком быстро и не будут всасываться. При возможности, используйте лекарства в жидком виде. Проинформируйте всех своих докторов (а также фармацевтов) о типе стомы и о месторасположении стомы (в каком именно месте кишечник выходит наружу). Доктор или фармацевт сможет подобрать самую лучшую форму медицинского препарата, а также определит, какую дозу Вам необходимо применять.

Если Вам удалили прямую кишку, носите с собой специальную карточку, в которой сказано, что Вам нельзя делать клизму или использовать свечи, или же измерять температуру ректально.

Диета

После хирургического вмешательства Вы будете изменять свою диету постепенно, заменяя жидкую пищу обычной. Обычно на это уходит порядка 6 недель. Пища, которая не была полностью переварена перед операцией, например, кукуруза, так и останется непереваренной и Вы заметите ее в своем кармане для стомы. Это нормальное явление.

Вы будете терять больше воды и питательных веществ из-за того, что стул не проходит через толстый кишечник, в котором всасывается вода и питательные вещества. Доктор может посоветовать Вам выпивать в день от 2.27 л до 3.41 л воды, Вам также могут посоветовать не ограничивать употребление соли. Вам необходимо будет уделять диете особое внимание, чтоб убедиться, что Вы получаете достаточное количество калия и натрия. Доктор может порекомендовать принимать витамины или использовать минеральные добавки.

Некоторые виды пищи вызывают неприятный запах, газы или диарею, а некоторые могут вызвать закупоривание илеостомии.

Пища, которая может вызвать проблемы при стоме

Пища, которая вызывает запах

Пища, которая вызывает газы

Пища, которая вызывает диарею

Пища, которая может вызвать закупоривание илеостомии

  • Яйца
  • Чеснок
  • Лук
  • Рыба
  • Спаржа
  • Капуста
  • Брокколи
  • Алкоголь
  • Бобы
  • Капуста
  • Лук
  • Пиво
  • Газированные напитки
  • Сыр
  • Ростки фасоли
  • Алкоголь
  • Капуста
  • Шпинат
  • Спаржевая фасоль
  • Кофе
  • Пряная пища
  • Сырые фрукты
  • Орехи
  • Изюм
  • Попкорн
  • Семечки
  • Шоколод
  • Сырые овощи
  • Кукуруза

Работа

Скорее всего Вы сможете вернуться на предыдущую работу. Единственным видом работы, которую Вы не сможете выполнять является работа, связанная с поднятием тяжестей или с тесным физическим контактом. Проконсультируйтесь с врачом, чтоб знать о каких-либо ограничениях в видах деятельности.

Одежда

После операции Вы сможете носить туже одежду, что и раньше. Облегающая одежда не повредит Вашу стому. Если Вы не можете спрятать под одеждой карман, то медицинский персонал поможет Вам в этом и даст все необходимые советы.

Путешествие

Вы можете продолжать путешествовать как и раньше. Опорожните или замените карман перед тем как начнете поездку. Если Вы путешествуете самолетом, возьмите с собой в ручную кладь дополнительное оборудование, ручная кладь как правило не проверяется. Если Вы путешествуете на машине, храните оборудование в прохладном месте.

Интимные отношения

Вы сможете иметь интимные отношения и продолжать вести сексуальную жизнь. Стома не влияет на сексуальные желания и половую жизнь. Секс, объятия и другие проявления чувств не принесут вреда стоме. Возможно Вы захотите накрыть карман специальной крышкой или колпаком, чтоб не было видно испражнений.

Большинство проблем связанных с интимными отношениями могут носить скорее эмоциональный, чем физический характер. Вы можете волноваться из-за того, каким образом стома повлияла на Ваши способности, на тело, а также, что другие думают о Вас. Для того чтоб справиться с любыми проблемами, связанными с интимной жизнью или Вашим восприятием, проконсультируйтесь с врачом или психологом.

Беременность

Женщина со стомой может забеременеть. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом относительно того, какой период времени должен пройти после операции перед тем, как Вы забеременеете.

Физическая активность и спорт

Сразу после стомы Ваша физическая активность будет ограничена, чтоб обеспечить выздоровление и реабилитацию после операции. После операции следует руководствоваться следующими указаниями:

  • Если после операции Вы принимаете обезболивающее, не садитесь за руль на протяжении 3 недель.
  • На протяжении 6 недель не поднимайте ничего тяжелее 4.54 кг, чтобы не увеличивать риск грыжи.

По истечении этого периода Вы сможете возобновить нормальную деятельность. Неконтактные виды деятельности, например, плавание, походы, кэмпинг и теннис, не должны быть проблемой. Если Вы регулярно занимаетесь упражнениями, проконсультируйтесь с врачом относительно того, можете ли Вы принимать участие в контактных видах спорта, например, футбол, карате, баксектбол, т.к. это может повредить или поранить стому.

Проверьте свои знания

Проверьте, знаете ли Вы, почему необходимо ухаживать за стомой.

Одна из причин, по которой необходимо ухаживать за стомой – это предотвратить раздражение кожи.

Правда

Это правильный ответ.

Надлежащий уход помогает предотвратить раздражение на коже.

Неправда

Это неправильный ответ.

Без надлежащего ухода, возможно раздражение кожи, в результате чего очень сложно поддерживать хорошую изоляцию между кожей и перегородкой.

Что необходимо делать для ухода за стомой?

Правильный уход за стомой включает умение очищать и заменять карман, а также умение следить за появлением раздражения на коже.

Если у Вас спазмы в брюшной полости и немного или практически нет испражнений в кармане, то необходимо связаться с доктором.

Некоторые люди предпочитают промывать стому. Промывание – это процедура, при которой Вы стимулируете и промываете кишечник на регулярной основе, чтоб контролировать, когда у Вас происходит испражнение.

Примечание: Если Вы ухаживаете за новорожденным или ребенком со стомой, то применяется таже самая информация и те же самые процедуры. Обычно детям и новорожденным необходимо заменять систему каждые 2-3 дня. Для крепления системы к коже могут использоваться различные препараты, т.к. кожа ребенка более чувствительна, чем кожа взрослого человека. Для того, чтоб обучить Вас каким образом следует ухаживать за остономией в госпиталях есть специальный персонал. Промывание не применяется для детей.

Очистка кармана для стомы

Карманы для стомы могут быть промываемыми или закрытыми. Промываемый карман для стомы открывается в конце, благодаря этому можно опорожнить карман. Закрытые карманы одноразового использования и их выбрасывают после использования.

Карман наполняется испражнениями и газами. Лучше всего опустошать карман, когда он заполнен на одну треть или на половину. Тогда карман не стане слишком тяжелым и не отпадет. Многие люди очищают карман каждый раз, когда ходят в туалет.

  • Промываемый карман. Положите немного туалетной бумаги на унитаз, чтоб предотвратить разбрызгивание. Сядьте на туалет, держа карман между ногами. Обычно карман закрыт с помощью специальной системы. Просто откройте его и выбросьте содержимое в унитаз. Протрите кончик кармана туалетной бумагой и закройте его.
  • Закрытый карман. Отстегните карман и выбросьте его. Не смывайте карман в туалет. Если вы поместите карман в закрывающийся мешок, то значительно уменьшите запах. Вам необходимо будет прикрепить новый карман.

Замена кармана для стомы

Обычно систему необходимо заменять каждые 4-7 дней или по мере протекания системы, или же по мере ощущения зуда или жжения под перегородкой. Обычно карман заменяют после каждого испражнения. Обычно детям и новорожденным необходимо заменять систему каждые 2-3 дня.

  • Подготовьте новый карман и перегородку. В новой перегородке проделайте отверстие, чтоб оно было слегка больше чем стома. Вы также можете использовать перегородку с предварительно проделанным вырезом. Если у вас система из двух частей, необходимо подсоединить карман к перегородке. Снимите с перегородки бумагу, чтоб открыть клейкую поверхность. Возможно придется дополнительно воспользоваться специальной клейкой пастой.
  • Удалите старый карман и перегородку. Удалите старый карман, снимая перегородку, при этом аккуратно приподнимайте карман, надавливая при этом на кожу внизу кармана. Во время удаления кармана и перегородки необходимо убедиться, что Вы не раздражаете кожу. Если карман прилипает и его трудно удалить, воспользуйтесь специальным средством для удаления клейких веществ. Выбросьте старый карма и перегородку.
  • Промойте кожу. Протрите кожу и стому влажной салфеткой или тканью. Для очистки стомы можете принять душ. Можете воспользоваться мылом, но если Вы это делаете, то обязательно примите душ. Дайте коже высохнуть, убедитесь, что на коже и стоме нет раздражения. Ознакомьтесь с разделом Лечение раздражения на коже.
  • При необходимости измерьте стому. После хирургического вмешательства размер стомы может изменяться. Доктор может попросить Вас регулярно измерять стому и даст Вам соответствующие инструкции о том, как это делать.
  • Установите новый карман. Положите перегородку таким образом, чтоб отверстие было на уровне стомы, а перегородка была направлена липкой стороной к коже. Надавливайте вниз, пока концы не прилипнут. Если Вы используете карман с открытым концом, присоедините зажим.

Как лечить раздражение кожи.

Обычно стома розовая или красная. Немедленно звоните доктору, если стома:

  • Побледнела.
  • Потемнела или посинела.
  • Опухла.
  • Кровоточит.

Если кожа под карманом покраснела, раздражена, или чешется, то необходимо лечение. Следуйте нижеприведенным указаниям:

  1. Аккуратно удалите карман.
  2. Промойте кожу под карманом водой.
  3. Высушите кожу.
  4. Посыпьте кожу специальным защитным порошком и разотрите.
  5. Заново прикрепите карман или установите новый.

Если раздражение на коже сохраняется, проконсультируйтесь с доктором.

Промывание колостомии

Промывание колостомии позволяет лучше контролировать процесс испражнения, потому что стимулирует кишечник и заставляет его функционировать в одно и тоже время. Обычно промывание делают в одно и тоже время ежедневно или через день. Если Вы делаете промывание, то возможно поверх стомы будет необходимо носить только перегородку, а необходимости в кармане не будет.

Для детей промывание не используют.

Промывание можно использовать только для колостомии. Илеостомию нельзя промывать.

Для промывания колостомии Вам понадобится следующее оборудование:

  • Смазка.
  • Набор для промывания, который состоит из контейнера с водой, трубки с конусообразным концом (один конец трубки крепится к контейнеру, а другой с конусообразным концом, вставляется в стому), зажим.
  • Пояс и рукав для промывания. (Рукав - длинный, чистый пластиковый мешок, который открыт с обоих сторон. Рукав крепят к перегородке.)
  • Туалетная бумага.
  • Туалет, чтоб выбросить испражнения.

Ознакомьтесь с изображением колостомии.

Для промывки обычно используется система, состоящая из двух частей. Медсестра или доктор покажут Вам как промывать колостомию. Основная процедура описана ниже.

Подготовка

  1. Для использования в качестве раствора для промывки налейте в контейнер от 473.18 см³ до 946.35 см³ теплой воды (холодная вода может вызвать спазмы). Точное количество воды подбирается индивидуально. Медсестра или доктор помогут Вам определить, какое количество воды Вам необходимо использовать.
  2. Подвесьте емкость на уровне плечь на расстоянии 46 - 60.96 см над стомой. Для этого Вам понадобится крючок или другие приспособления.
  3. Примите удобное положение, например в кресле перед унитазом или на унитазе.

Подготовка оборудования

  1. Снимите карман для колостомии с перегородки и подсоедините к перегородке рукав. В целях безопасности, оденьте специальный пояс, а конец рукава опустите в унитаз, судно или другую емкость для испражнений.
  2. Открутите трубку, чтоб из нее начал течь раствор для промывания. Благодаря этому из трубки выйдет воздух.
  3. Закройте трубку.
  4. Смажьте конусообразный наконечник для промывания и вставьте его в стому через верхнее отверстие в рукаве. Плотно, но аккуратно прижмите конус. Не пытайтесь силой вставить конус в стому или же вставить его больше чем на 7.62 см.

Промывание

  1. Откройте трубку и дайте раствору медленно течь в стому на протяжении 5-10 минут. Если начинаются спазмы, остановите раствор, но оставьте конусообразный наконечник на месте.
  2. Когда во внутрь попало требуемое количество раствора, или когда у Вас возникло ощущение полноты, закройте трубку и удалите конусообразный наконечник из стомы. Испражнения будут выходить из стомы по рукаву, спускаясь в туалет или в другую емкость.
  3. Чтобы испражнения полностью вышли из организма уйдет от 30 до 45 минут. После того, как первая порция испражнений вышла, (примерно 10-15 минут), Вы можете закрыть рукав и начать двигаться. Многие люди используют это время для бритья или для других процедур ухода за собой и своим телом.
  4. Когда испражнения перестанут выходить, отсоедините рукав и подсоедините карман или перегородку.
  5. Промойте все и сохраните для вторичного использования.