Открытые повреждения стопы

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Что такое Открытые повреждения стопы -

Открытые повреждения стопы составляют 10-15% от всех открытых повреждений конечности, среди открытых переломов нижних конечностей на их долю приходится 28-29%. Эти повреждения в отличие от повреждений других сегментов конечностей плохо поддаются лечению общепринятыми методами.

Патогенез (что происходит?) во время Открытых повреждений стопы:

По данным литературы, процент инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43- 67,9 и не имеет тенденции к снижению. Развитию инфекционных осложнений при открытых переломах костей стопы способствуют анатомо-физиологические особенности этой области: малый массив мягких тканей, тесный контакт множества костно-суставных образований, наличие на стопе наиболее патогенных возбудителей инфекции. Возникновение осложнений при открытых переломах костей стопы иногда связывают с нарастающим посттравматическим отеком и формированием напряженных гематом, что приводит к ишемии мягких тканей с последующим развитием некротических изменений. Особые условия, в которых протекает раневой процесс при открытых переломах костей стопы, делает необходимым выделить эти повреждения в отдельный вид повреждений опорно-двигательной системы.

В структуре открытых повреждений стопы в основном преобладают переломы костей переднего отдела (79%). Травмы других отделов встречаются значительно реже: повреждения среднего отдела стопы составляют 1,1%, заднего - 14,4%, нескольких отделов - 5,5%. Такая структура открытых повреждений стопы объясняется двумя обстоятельствами:

  • во-первых, передний отдел стопы наиболее подвержен травмам;
  • во-вторых, переломы костей этого отдела могут возникать практически при любом механизме травмы.

Диагностика Открытых повреждений стопы:

Несмотря на очевидные морфологические, клинические и прогностические различия, все эти травмы практически диагностируются как открытые переломы костей стопы.

Лечение Открытых повреждений стопы:

Тяжесть повреждения костей стопы определяют по локализации и виду перелома, числу сломанных костей, протяженности повреждений (в пределах одного или нескольких отделов).

По характеру повреждения кожи и подлежащих мягких тканей открытые переломы костей стопы делят на 3 группы - А, Б, В соответственно тяжести повреждения мягких тканей и виду раны. Раны с дефектами кожи в классификации отнесены к тяжелым повреждениям мягких тканей, так как в этих случаях риск возникновения инфекционных осложнений в мягких тканях вследствие анатомо-функциональных особенностей стопы очень велик.

У больных I группы лечебная тактика сводится к лечению ран и иммобилизации стопы гипсовой повязкой. Исходы травм стопы зависят исключительно от тяжести повреждений мягких тканей. У больных II и III групп одного заживления ран недостаточно для обеспечения благоприятных исходов лечения, поскольку переломы сопровождаются значительным смещением костей. Поэтому, лечебная тактика при таких повреждениях предусматривает наряду с лечением ран репозицию отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений в стопе. Выполнить эту задачу труднее всего у больных III группы, у которых повреждения стопы по протяженности, характеру переломов и виду ран являются более тяжелыми, чем в I и II группах. У больных IV группы лечебная тактика направлена на создание условий, способствующих заживлению раны ампутационной культи. Первичная хирургическая обработка раны ввиду тяжелого повреждения мягких тканей заканчивается либо формированием ампутационных культей, если в результате травмы произошел отрыв части стопы, либо ампутацией отдела стопы, подвергшегося разрушению.

После первичной хирургической обработки пальцев стопы гнойные осложнения наблюдаются у 38,4% больных, в том числе у 6,2% - остеомиелит. По-видимому, значительный процент инфекционных осложнений после первичной хирургической обработки ран при открытых переломах костей стопы объясняется недостаточным качеством санации раны во время операции, а также неоправданно частым применением первичного шва без учета тяжести повреждения мягких тканей. Первичный шов при открытых переломах можно накладывать лишь при наличии определенных условий, после радикальной хирургической обработки, выполненной в ранние сроки; при высоком качестве санации раны, достигнутом применением во время операции современных методов физической антисептики; при отсутствии признаков возможного инфицирования раны, натяжения кожи после наложения швов и в случае профилактического применения антибиотиков. После наложения первичного шва необходим ежедневный контроль за состоянием раны. Его осуществляет врач, производивший хирургическую обработку.

Период с 4-го по 7-й день после первичной хирургической обработки наиболее удобен для наложения отсроченного первичного шва. Вторичный ранний шов целесообразно накладывать при наличии в ране чистых грануляций в сроки с 8-го по 15-й день после травмы. Противопоказанием к наложению вторичных швов является раневая инфекция с воспалением тканей и гноеистече-нием.

Практическую помощь в определении тактики ведения ран после их первичной хирургической обработки у больных с открытыми переломами костей стопы может оказать классификация. При решении вопроса о закрытии раны после хирургической обработки выделяют повреждения, характеризующиеся обычными сроками заживления ран, и повреждения с повышенной опасностью развития раневой инфекции.

В клиничекой практике при лечении открытых переломов костей широкое распространение получил первичный и отсроченный остеосинтез, с помощью которого достигается покой в зоне перелома, необходимый как для заживления ран мягких тканей, так и для срастания переломов.

В профилактике раневой инфекции и ишемических осложнений при открытых переломах и переломовывихах костей стопы с большим смещением отломков важна роль репозиции и стабилизации отломков, а также вправления вывихов. Устранение вывихов, сопоставление отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений костей между собой, осуществляемые одновременно с хирургической обработкой, улучшают трофику тканей, расположенных дистальнее линии переломов, уменьшают ишемию кожи, вызванную ее натяжением вывихнутыми костями, нормализуют кровообращение в стопе. Однако не во всех случаях удается совместить первичную хирургическую обработку ран с лечением переломов и переломовывихов костей стопы. При множественных повреждениях стопы, при которых локализация переломов не совпадает с расположением ран, целесообразно воздержаться от открытой репозиции отломков во время хирургической обработки ран и произвести ее закрытым путем после хирургической обработки. Репозицию отломков и вправление вывихов следует осуществлять наиболее щадящими методами, которые не ведут к дополнительной травматизации окружающих тканей и не требуют дополнительной обработки костных отломков. Несоблюдение этих требований может усугубить нарушение кровообращения в поврежденных тканях стопы, что в свою очередь ухудшает заживление ран и увеличивает риск развития инфекционных осложнений. Для иммобилизации стопы при открытых переломах костей чаще всего используют гипсовую повязку и реже другие методы.

Скелетное вытяжение с целью репозиции и фиксации костных отломков используют преимущественно при открытых переломах костей переднего отдела стопы и реже - при переломах пяточной и таранной костей. При открытых переломах костей переднего отдела стопы чаще всего применяют раздвижную шину Черкес-Заде. Эта шина обеспечивает наибольший лечебный эффект при локализации переломов в области фаланг пальцев и головок плюсневых костей. Шина существенно облегчает лечение открытых переломов костей переднего отдела стопы, поскольку после ее наложения имеется свободный доступ к ране при перевязках.

Наименее травматичным и более перспективным методом обездвиживания костных отломков у больных с открытыми повреждениями стопы является трансартикулярная фиксация костей металлическими спицами, которые вводят в стороне от раны через неповрежденную кожу. Стопу фиксируют 3-4 спицами Киршнера; их проводят в разных направлениях таким образом, чтобы предотвратить вторичное смещение костных отломков и рецидив вывиха. Такая фиксация обеспечивает хорошую стабильность без дополнительной внешней фиксации на срок, необходимый для полного заживления раны.

Метод внеочагового остеосинтеза, получивший широкое распространение при открытых переломах длинных трубчатых костей, при открытых повреждениях стопы применяется сравнительно редко, так как серийно выпускаемые аппараты наружной фиксации не вполне пригодны для данного сегмента нижней конечности. Лечение проводят с помощью модифицированных аппаратов Илизарова, а также с помощью разработанного в ЦИТО устройства, предназначенного для лечения разнообразных повреждений переднего и среднего отделов стопы.

Внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации в подобных случаях является единственным методом, обеспечивающим удовлетворительную репозицию отломков и вправление вывихов костей.

Показания к применению устройства, специально разработанного для лечения открытых переломов и переломовывихов костей стопы:

  • множественные переломы плюсневых костей со значительным смещением отломков, которые не поддаются репозиции с помощью скелетного вытяжения на шине Черкес-Заде;
  • сложные вывихи и переломовывихи в суставах Лисфранка и Шопара, не поддающиеся вправлению ручным способом и требующие существенного расширения раны во время ее хирургической обработки для подхода к области повреждения с целью открытой репозиции;
  • переломо-вывихи в ладьевидно-клиновидном и пяточно-кубовидном суставах, не поддающиеся ручной репозиции.

Для активизации больных с открытыми переломами пяточной кости и перевода их на самообслуживание производят монтаж аппарата Илизарова по модифицированной схеме, обеспечивающий восстановление пяточно-таранного угла и длительное удержание отломков в правильном положении при сохранении движений в голеностопном суставе.

Таким образом, при правильном лечении пострадавших с повреждениями костей стопы больные не теряют профессиональную трудоспособность и травма не оказывает сколько-нибудь заметного влияния на состояние сводов стопы.

Одновременные переломы переднего, среднего и заднего отделов стопы, в том числе в суставах Лисфранка и Шопара, относятся к тяжелым повреждениям. Неадекватный метод лечения при таких повреждениях часто приводит к деформации стопы и травматическому плоскостопию, а иногда и к инвалидности. Основной метод лечения повреждений костей стопы - консервативный. Причинами неудачи такого лечения являются попытки репозиции или вправления переломовывиха в поздние сроки после травмы, интерпозиция мягких тканей, множественные переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы, вторичное смещение в гипсовой повязке.

Оперативное лечение показано больным с неудавшимся закрытым вправлением вывиха, с расходящимися переломовывихами в суставах Лисфранка и Шопара, а также с множественными переломами ладьевидной, клиновидных, кубовидной, плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.

При длительных болях в области перелома назначают ортопедические вкладки, лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Открытые повреждения стопы:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Открытых повреждений стопы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях
Вдавленные переломы черепа
Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени
Врожденная мышечная кривошея
Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия
Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)
Вывих зуба
Вывих ладьевидной кости
Вывихи верхней конечности
Вывихи верхней конечности
Вывихи и подвывихи головки лучевой кости
Вывихи кисти
Вывихи костей стопы
Вывихи плеча
Вывихи позвонков
Вывихи предплечья
Вывихи пястных костей
Вывихи стопы в суставе Шопара
Вывихи фаланг пальцев стопы
Диафизарные переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Застарелые вывихи и подвывихи предплечья
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Искривление носовой перегородки
Клещевой паралич
Комбинированные повреждения
Костные формы кривошеи
Нарушения осанки
Нестабильность коленного сустава
Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности
Огнестрельные повреждения костей и суставов
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные ранения верхней конечности
Огнестрельные ранения нижней конечности
Огнестрельные ранения суставов
Огнестрельные раны
Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой
Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения локтевого сустава
Открытые повреждения стопы
Отморожения
Отравление аконитом
Отравление анилином
Отравление антигистаминными средствами
Отравление антимускариновыми средствами
Отравление ацетаминофеном
Отравление ацетоном
Отравление бензолом, толуолом
Отравление бледной поганкой
Отравление вехом ядовитым (цикута)
Отравление галогенированными углеводородами
Отравление гликолем
Отравление грибами
Отравление дихлорэтаном
Отравление дымом
Отравление железом
Отравление изопропиловым спиртом
Отравление инсектицидами
Отравление йодом
Отравление кадмием
Отравление кислотами
Отравление кокаином
Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором
Отравление магнием
Отравление метанолом
Отравление метиловым спиртом
Отравление мышьяком
Отравление наркотиками индийской конопли
Отравление настойкой чемерицы
Отравление никотином
Отравление окисью углерода
Отравление паракватом
Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей
Отравление продуктами перегонки нефти
Отравление противодепрессивными препаратами
Отравление салицилатами
Отравление свинцом
Отравление сероводородом
Отравление сероуглеродом
Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
Отравление солями фтора
Отравление стимуляторами центральной нервной системы
Отравление стрихнином
Отравление табачным дымом
Отравление таллием
Отравление транквилизаторами
Отравление уксусной кислотой
Отравление фенолом
Отравление фенотиазинами
Отравление фосфором
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление цианидом
Отравление этиленгликолем
Отравление эфирами этиленгликоля
Отравления антагонистами ионов кальция
Отравления барбитуратами
Отравления бета-адреноблокаторами
Отравления метгемоглобинобразователями
Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками
Отравления ртутью
Отравления хинидиновыми препаратами
Патологические переломы
Перелом верхней челюсти
Перелом дистального отдела лучевой кости
Перелом зуба
Перелом костей носа
Перелом ладьевидной кости
Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)
Перелом нижней челюсти
Перелом основания черепа
Перелом проксимального отдела бедренной кости
Перелом свода черепа
Перелом челюстей
Перелом челюсти в области альвеолярного отростка
Перелом черепа
Переломовывихи в суставе Лисфранка
Переломовывихи таранной кости
Переломовывихи шейных позвонков
Переломы II-V пястных костей
Переломы бедра в области коленного сустава
Переломы бедренной кости
Переломы в вертельной области
Переломы венечного отростка локтевой кости
Переломы вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины
Переломы головки и шейки лучевой кости
Переломы грудины
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы ключици
Переломы костей
Переломы костей голени
Переломы костей заднего отдела стопы
Переломы костей кисти
Переломы костей переднего отдела стопы
Переломы костей предплечья
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей стопы и пальцев
Переломы костей таза
Переломы костей у детей
Переломы локтевого отростка локтевой кости
Переломы лопатки
Переломы мыщелка плеча
Переломы надколенника
Переломы основания I пястной кости
Переломы плечевой кости
Переломы плюсневых костей
Переломы позвоночника
Переломы проксимального конца большеберцовой кости
Переломы проксимального конца плечевой кости
Переломы пяточной кости
Переломы ребер
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таранной кости
Переломы фаланг пальцев кисти
Переломы фаланг пальцев стопы
Повреждение менисков коленного сустава
Повреждение переферических нервов
Повреждения связок кистевого сустава
Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника
Повреждения коленного сустава
Повреждения коленного сустава
Повреждения копчика
Повреждения крестца
Повреждения лопатки
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения периферических нервов
Повреждения пояса верхней конечности
Повреждения таза
Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами
Подвертельные переломы
Подвывихи позвонков
Подтаранные вывихи стопы
Поражение электрическим током
Привычный вывих в локтевом суставе
Разрыв вращательной "манжеты" плеча
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
Разрывы межпозвоночных дисков
Раны и ожоги, вызываемые кораллами
Родовые повреждения
Сдавление головного мозга
Синдром длительного сдавления
Синдром Клиппеля-Фейля
Синовиты коленного сустава
Сотрясение головного мозга
Субарахноидальное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние
Термические ожоги
Токсическая гепатопатия
Токсическая нефропатия
Токсическое поражение нервной системы
Травма глаза
Травма глазницы
Травма головы
Травма губы
Травма конъюнктивы
Травма носа
Травма слизистой оболочки рта
Травма уха
Травматическая болезнь
Травматический вывих головки бедренной кости
Травмы связок шейного отдела позвоночника
Укус змеи
Укус клеща
Укус клопов-хищнецов
Укус паука Черная вдова
Укус паука-отшельника
Укус скорпиона
Укус ядовитой ящерицы
Укусы перепончатокрылых насекомых
Утопление и состояние, близкое к утоплению
Ушиб локтевого сустава
Ушиб глазного яблока
Ушиб головного мозга
Ушиб зуба
Ушибы кистевого сустава
Ушибы суставов пальцев кисти
Химические отравления
Химический ожог
Черепно-мозговая травма
Шейные ребра
Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Электротравма и электроожоги
Эпидуральное кровоизлияние
Эрозия (ссадина) роговицы


Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.