Oxford Medical

Online Тесты

  • Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

    Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...


Хронический диффузный гломерулонефрит

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Что такое Хронический диффузный гломерулонефрит -

Хронический гломерулонефрит — длительно протекающее иммуновоспалительное двусторон­нее заболевание почек с клиническими проявле­ниями классической брайтовой болезни, приводя­щее к прогрессирующей гибели клубочков, сни­жению деятельности почек, развитию артериаль­ной гипертонии с последующим развитием по­чечной недостаточности.

Что провоцирует / Причины Хронического диффузного гломерулонефрита:

Хронический нефрит может быть исходом как острого нефрита, так и первичнохроническим, без предшествующей острой атаки. Нередко встречаются хронические гломерулонефриты преимущественно иммунной природы: сы­вороточный, вакцинный, связанный с приемом пищевых антигенов, ядов, после перенесенной травмы, охлаждения. Ряд медикаментов, помимо обычного поражения почек типа «острой» ток­сической почки, вызывает также диффузный нефрит, нередко одновременно с лихорадкой, поражением кожи, суставов, печени и селезенки.

Хронический гломерулонефрит является час­тым осложнением подострого септического эн­докардита. Описаны случаи развития диффузно­го поражения почек у больных, страдающих туберкулезом, сифилисом.

Диффузные тяжелые поражения почечной па­ренхимы наблюдаются при системных аутоиммунных заболеваниях — таких, как геморра­гический васкулит, узелковый периартериит, системная красная волчанка.

 

Патогенез (что происходит?) во время Хронического диффузного гломерулонефрита:

При переходе нефрита в хрониче­скую форму в прогрессировании его основная роль принадлежит реактивности макроорганиз­ма, степени аутоиммунных нарушений.

Патологическая анатомия

Для хронического гломерулонефрита характерно поражение клубоч­ков, которое имеет интракапиллярный характер (в отличие от подострого экстракапиллярного нефрита). Однако анатомические изменения в почках при различных формах хронического гломерулонефрита значительно отличаются как в отношении характера и степени поражения клубочков и их количества, так и в отношении степени поражения канальцев.

Если при жизни больного преобладал нефротический синдром, то почка увеличена в объеме, капсула снимается легко, ее поверхность гладкая, бледно-серого цвета (так называемая большая белая почка) Корковый слой расширен, бледносерого цвета и резко отграничен от красноватого мозгового слоя. Световая микроскопия в прокси­мальных отделах извитых канальцев выявляет расширение их просвета, отек, атрофию или нек­роз эпителия, явления зернистой, гиалиновокапельной или вакуольной дистрофии, жировую инфильтрацию и наличие разного рода цилинд­ром (гиалиновые, зернистые, восковидные, жи­ровые). Иммуноморфологическое исследование при многих заболеваниях, протекающих с нефротическим синдромом, позволяет выявить фикса­цию L-глобулина и комплемента в участках утолщения базальных мембран (зоны депози­тов), а при волчаночном нефротическом синдро­ме— и в области фибриноидного некроза петель клубочков. Электронная микроскопия обнаружи­вает рано наступающие изменения эпителиаль­ных клеток, покрывающих наружный слой ос­новной мембраны. Эти клетки или подоциты теряют свойственные им отростчатые образова­ния, в них появляются многочисленные вакуоли.

Изменение базальных мембран капиллярных петель клубочка сводится к отеку, утолщению, гомогенизации, разрыхлению и пластинчатости.

В последние годы в связи с широким приме­нением в клинике метода пункционной биопсии хорошо изучена гистологическая картина почек при различных клинических формах и стадиях хронического гломерулонефрита. Выделяют:

  1. мембранозный гломерулонефрит, характери­зующийся уплотнением и утолщением базаль­ных мембран капилляров почечных клубочков,

  2. пролиферативный гломерулонефрит, при ко­тором наблюдается пролиферация клеточных элементов клубочков, и 3) пролиферативнофибропластический или склерозирующий тип хронического гломерулонефрита, при котором наблюдаются уже значительные склерозирующие или фибропластические изменения. При всех этих гистологических типах гломерулярных по­ражений могут наблюдаться те или иные изме­нения канальцевого эпителия (дистрофия, дегене­рация, атрофия), интерстициальной ткани.

При конечной стадии хронического гломеруло­нефрита почки значительно уменьшены в разме­рах, имеют зернистую поверхность, истончен­ный корковый слой — вторично сморщенные почки. При гистологическом исследовании обна­руживаются запустевшие клубочки, разрастание на их месте соединительной ткани и атрофия со­ответствующих канальцев. В оставшихся клу­бочках отмечается гиалиноз петель капилляров.

 

Симптомы Хронического диффузного гломерулонефрита:

Клиническая картина хронического гломерулонефрита полиморфна. Она включает развитие отеков, гипертонию, мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), гипопротеинемию, гиперхолестеринемию. Наиболее часто жалобы больных свя­заны с почечной гипертонией — нарушение зре­ния, развитие сердечной недостаточности, при­ступы кардиальной астмы; с явлениями почечной недостаточности — слабость, сухость кожи, на­рушение сна, зуд, плохой аппетит; с поражением почек — боли в области поясницы, дизурические явления, никтурия и т. д. В зависи­мости от превалирования тех или иных синдро­мов Е. М. Тареев выделяет следующие формы течения хронического гломерулонефрита: злокачественный (экстракапиллярный), латентный, гипертонический, нефротический и смешанный. Общим для течения указанных форм гломеруло­нефрита является прогрессирующий характер те­чения с возможностью сохранения в течение длительного времени нормальной функции почек с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Подострый, злокачественный нефрит приводит к прогрессирующей гибели нефронов, деформа­ции архитектониюточки.

В биопсийном материале определяется пролиферативный гломерулонефрит с фибринозно-эпителиальными полулуниями, который может раз­виться спустя неделю после начала заболевания. Одновременно отмечается канальцевое и интерстициальное поражение, часто обнаруживается фибриноидный некроз клубоч­ков и артериол.

Клинически злокачественное течение нефрита можно подозревать, если через 4—6 нед остро начавшегося заболевания наблюдается снижение относительной плотности мочи, повышение содержания креатинина и индикана сыворотки крови, стабильно остается на высоких цифрах артериальное давление. Развитие отечного син­дрома встречается редко при подостром нефрите. Основным клиническим проявлением являются быстрое и стойкое снижение функции почек, на­растающие изменения глазного дна. Прогноз злокачественного течения гломерулонефрита ос­тается крайне тяжелым.

Латентный хронический диффузный гломе­рулонефрит. Это довольно частая форма, про­являющаяся обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гиперто­нии и отеков. Латентная форма хронического гломерулонефрита приобретает драматическую форму в случаях, когда выявляется хроническая почечная недостаточность, казалось бы, среди полного здоровья. Годами эти больные сохра­няют полную работоспособность, не считая себя больными. Наиболее часто болезнь выявляется при диспансеризации, когда врач обращает вни­мание на мочевой синдром (гематурия, протеи­нурия), снижение относительной плотности, никтурию, незначительное повышение артериаль­ного давления. Иногда выявляется повышенное СОЭ, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Эта форма хронического гломерулонефрита имеет длительное течение (30—40 лет), особенно в случаях, когда больным удается исключить провоцирующие обострение факторы.

Нефротическая форма (ранее называвшаяся нефрозонефритом, или паренхиматозным нефри­том). При нефротической форме характерна большая протеинурия (более 3,5 г/сут), гипопро­теинемия и диспротеинемия с уменьшением содержания альбуминов в плазме, значительным снижением альбумино-глобулинового коэф­фициента, высокая гиперхолестеринемия 104—260 ммоль/л (400—1000 мг%), выделение с мочой двояко преломляющихся субстанций. Большей частью у больные с этой формой наблюдаются массивные отеки, обусловленные в основном снижением коллоидно-осмотического давления белков плазмы, связанным с гилопротеинемией [50—40 г/л (5—4г%)] и диспротеинемией, вследствие потери белка с мочой. Отечный синдром развивается постепенно. Обычно поутрам появляются одучностъ под глазами, отеки лоявгжек. Вдальнейшем отеки становятся посто­янными, распространяются на туловище, присое­диняется гидроторакс, асцит, гидроперикард. В этой стадии наблюдаются сухость кожи, сни­жение ее эластичности, гипертрофия мышц. Степень протеинурии коррелирует с нарастанием содержания триглицеридов и свободного холесте­рина в плазме крови, с образованием крупных липопротеидов—латексценция (Е. М. Тареев).

Для нефротической формы хронического гло­мерулонефрита, в отличие от чистого липоидного нефроза, характерно сочетание нефротиче­ского синдрома с признаками. воспалительного поражения почек: умеренной гематурией и сни­жением фильтрационной функции. Повышения артериального давления, как правило, не наблю­дается. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование нефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гиперто­нией.

Гипертоническая форма хронического неф­рита

 В течение длительного времени ведущим и часто единственным симптомом является гипер­тония.

Изредка хронический гломерулонефрит разви­вается по гипертоническому типу после первой бурной атаки нефрита. Он бывает чаще резуль­татом латентного течения острого нефрита, который может оставаться незамеченным. По­вышение артериального давления долгое время может носить интермиттирующий характер, в дальнейшем оно становится постоянным с повы­шением систолического и диастолического давле­ния к вечеру до 200/120 мм рт. ст. Под влия­нием различных факторов: холода, эмоциональ­ных воздействий — артериальное давление мо­жет подвергаться большим колебаниям. При осмотре обращают на себя внимание приподни­мающийся верхушечный толчок, расширение от. носительной тупости сердца влево, акцент II тона над аортой, у части больных выслушива­ется ритм галопа. При прогрессировании сердеч­ной недостаточности развивается клиника застоя по малому кругу, возможны кровохарканье, приступы сердечной астмы, а редких случаях — отек легких.

Как правило, гипертония при хроническом гломерулонефрите в отличие от подострого не при­обретает злокачественного характера. Она не склонна к быстрому прогрессированию; артери­альное давление, особенно диастолическое, не достигает крайне высоких цифр. Изменения глаз­ного дна в виде нейроретинита выражены срав­нительно мало. Долго наблюдается только суже­ние артерий, кровоизлияния в сетчатку редки;

экссудация и отеки сетчатки, так же как и изме­нения сосочков зрительного нерва, появляются только в финале болезни. Что касается пато­генеза артериальной гипертонии при этой форме нефрита, то имеются более или менее опреде­ленные данные, указывающие на значение почечно-ишемического, ренин-гипертензивного меха­низма ее развития. С прогрессированием болезни развивается хроническая почечная недостаточ­ность и болезнь может приобрести черты зло­качественной гипертонии.

Смешанная форма диффузного гломеруло­нефрита. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерно наличие большин­ства основных синдромов и симптомов клас­сического паренхиматозного нефрита: отеки, ге­матурия, протеинурия, гипертония, однако сте­пень их проявления в большинстве случаев не столь выражена, как это отмечается при других формах. По данным биопсии выявляется пролиферативный компонент. Смешанной форме хро­нического гломерулонефрита свойственно про­грессирующее течение. Достаточно быстро (2—5 лет) развивается почечная недостаточ­ность, положительный эффект стероиды и иммунодепрессанты оказывают редко. В большинстве случаев клинике обострений хронического гломе­рулонефрита свойственно преобладание того или иного синдрома. Нередко длительно могут наб­людаться только мочевые симптомы и самочув­ствие больных не нарушено. В это время только при специальных исследованиях обнаружива­ются некоторые нарушения функции почек, в первую очередь снижение фильтрации, а затем и концентрационной способности. Значительно позже появляются признаки хронической почеч­ной недостаточности — хронической азотемической уремии.

В течении хронического нефрита выделяют:

а) стадию почечной компенсации, т. е. достаточ­ной азотовыделительной функции почек. Эта стадия может сопровождаться только мочевыми симптомами и протекает долгое время латентно;

б) стадию почечной декомпенсации, которая ха­рактеризуется недостаточностью азотовыдели­тельной функции почек. В этой стадии мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертония, отеки чаще умеренные.

Наступление второго периода колеблется в больших пределах — от 1 года до 40 лет; этот срок наиболее мал при злокачественном харак­тере заболевания и наиболее длителен при ла­тентном его течении.

Внезапное обострение заболевания, характе­ризующееся ухудшением общего самочувствия, с выраженным проявлением основных синдро­мов, снижением удельного веса мочи, повышением экскреции белка — всё это может указы­вать на неблагоприятную эволюцию заболева­ния. Прогрессирование заболевания в дальней­шем проявляется повышением уровня мочевины, креатинина, индикана в плазме крови, снижением клубочковой фильтрации и возрастанием филь­трационной фракции.

 

Прогноз

Исходом хронического гломеруло­нефрита является сморщивание почек с разви­тием хронической почечной недостаточности — хронической уремии. Этот исход до последнего времени наблюдался во всех случаях хрониче­ского гломерулонефрита, правда, в различные сроки от начала заболевания. За последние 10— 15 лет прогноз хронического гломерулонефрита в связи с введением в клиническую практику иммунодепрессивной терапии стал значительно лучше. При применении иммунодепрессивной терапии, в частности кортикостероидной, в 70—80% слу­чаев наблюдается положительный эффект, причем в 14—18% случаев—полная ремиссия болезни с исчезновением всех как общих, так и мочевых симптомов.

Диагностика Хронического диффузного гломерулонефрита:

При на­личии острого нефрита в анамнезе и выражен­ной клинической картины диагноз хронического нефрита не представляет больших трудностей. Однако при латентном течении, при гипертони­ческой форме распознавание его бывает весьма затруднительным (табл. 35).

Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый нефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится счи­таться с возможностью наличия одного из мно­гих одноили двусторонних заболеваний почек: хронического пиелонефрита, аномалий развития почек, стенозирующих поражений почечных ар­терий и др. Следует помнить и о возможности ортостатической альбуминурии.

При дифференциации с гипертонической болез­нью имеет значение время появления мочевого синдрома по отношению к артериальной гипер­тонии. При хроническом гломерулонефрите мо­чевой синдром может задолго Предшествовать артериальной гипертонии или возникает одно­временно с ней. Для хронического гломеруло­нефрита характерна также меньшая выражен­ность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обос­трений, протекающих с эклампсией) и менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

Гипертоническую и латентную форму хрони­ческого гломерулонефрита следует дифференци-Постепенное развитие уремиировать с хроническим пиелонефритом, а также вазоренальной гипертонией. В пользу афониче­ского гломерулонефрита говорит преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами и отсутствие активных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру—Мальбину), а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек (что удается обна­ружить при рентгеноурологических исследо­ваниях).

Нефротическая форма хронического нефрита должна быть дифференцирована с липоидным нефрозом, амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, сердечной недостаточностью, циррозом печени. В пользу хронического нефри­та свидетельствует наличие наряду с нефротическим синдромом также и признаков воспали­тельного поражения почек в виде микрогема­турии, снижения функции почек и тенденции к артериальной гипертонии. Решающее значение во многих случаях принадлежит морфологиче­скому исследованию биоптата пораженного органа.

В отношении дифференциации с амилоидозом почек имеют значение: 1) наличие в организме очагов хронической инфекции в виде нагноительных процессов в легких, остеомиелита, туберку­леза, ревматоидного полиартрита и других забо­леваний; 2) наличие амилоидной дегенерации другой локализации. В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с застойной почкой при недостаточности крово­обращения. Одако этот синдром сопровождается отеками, иногда умеренной артериальной гипер­тонией. О застойной почке говорят наличие са­мостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преиму­щественно на нижних конечностях, меньшая вы­раженность гиперхолестеринемии, а также улучшение или исчезновение мочевого синдрома при уменьшении сердечной декомпенсации.

Специального упоминания требуют так назы­ваемые идиопатические отеки, иногда достигаю­щие значительных размеров. Однако при них не отмечается ни протеинурии, ни биохимических нарушений, свойственных нефротическому синдрому. Дифференциация с кахектическими отеками, возникающими, например, при злока­чественных новообразованиях, трудностей, как правило, не представляет.

 

Лечение Хронического диффузного гломерулонефрита:

Больные хроническим нефритом должны избе­гать охлаждения, особенно воздействия влажно­го холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем сос­тоянии и отсутствии осложнений показано сана­торно-курортное лечение на курортах Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ллта). Постельный режим необходим только в период значительных отеков или сердечной недо­статочности, а также в терминальной стадии при симптомах уремии. Режим при хроническом нефрите в фазе ремиссии должен быть щадящим. Противопоказаны тяжелый физический труд, ра­бота в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, душных, плохо проветриваемых помещениях. Больные должны избегать нервного и физического пере­утомления. В случаях возникновения острого интеркуррентного заболевания рекомендуется соответствующее лечение с применением анти­микробных лекарственных средств на фоне по­стельного режима.

В лечении больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которая должна варьировать в зависимости от формы и стадии заболевания.При нефротической и смешанной формах (при наличии отеков) содержание хлорида натрия в диете должно быть ограничено до 1,5—2,5 г. При условии достаточной выделительной функ­ции почек диета должна содержать достаточное количество белков — до 2—2,5 г на 1 кг массы тела больного, что способствует положительно­му азотистому балансу и компенсации белковых потерь. При гипертонической форме рекоменду­ется умеренно ограничивать прием хлорида нат­рия — до 5 г/сут при нормальном содержании в рационе белков и углеводов. Латентная форма существенных ограниченна в питании больных не требует, питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Вита­мины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гло­мерулонефрита. Следует указать, что длитель­ная безбелковая диета без соли не предупреж­дает прогрессирования нефрита и плохо отража­ется на общем состоянии больных.

Большинство клиницистов рекомендует 35— 50 г белка в день плюс количество белка, теряе­мого с мочой за сутки. Количество пищевого белка уменьшают лишь при снижении почечных функций. Диета должна быть богата фруктовы­ми и овощными соками, содержащими витами­ны А, группы В, С и Е.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патоге­нетической терапии при этом заболевании. На­чинают лечение обычно с 15—20 мг преднизолона, при необходимости увеличивая дозу до 60—80 мг/сут, 4 затем постепенно ее снижают. При обострении заболевания курсы лечения глюкокортикоидами повторяют.

Иногда применяется прерывистая терапия глюкокортикоидами — 3 дня (подряд) в неделю, которая снижает возможность развития «сте­роидного кушингоида», стероидных язв, сохра­няя лечебный эффект гормонов.

Применение кортикостероидов ведет к умень­шению воспалительного процесса в клубочках почек, что способствует улучшению фильтрации и выражается,в уменьшении мочевого синдрома, гематурии и протеинурии, что вторично ведет к улучшению и белкового состава крови. При лече­нии кортикостероидами нередко могут развиться синдром Кушинга, стероидные язвы, остеопороз.

Противопоказанием к применению кортико­стероидов у больных хроническим нефритом яв­ляется прогрессирующая азотемия. При проти­вопоказаниях к применению кортикостероидов или неэффективности лечения рекомендуются негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имурана), 6-меркаптопурин. Эти препа­раты более эффективны, однако они вызывают выраженную лейкопению. Лечение ими лучше переносится при одновременном применении преднизолона в умеренной дозе по 10—30 мг/сут, что предупреждает токсические влияния негор­мональных иммунодепрессантов на лейкопоэз.

Другие глюкокортикоидные препараты назнача­ют в дозе с пересчетом на преднизолон.

клубочках уже нет и продолжение такого лече­ния только усугубляет гипертонию.

Легким иммунодепрессивным эффектом обла­дают препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (хлорохин) применяют по 0,25 г 1—2—3 раза в день в тече­ние 2—3—8 мес. Для лечения воспалительных изменений в почечной паренхиме применяются также нестероидные противовоспалительные препараты, в частности индометацин, который помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, воздействует на медиаторы иммуноло­гического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2—3 раза в день, затем в зависи­мости от переносимости увеличивают дозу до 100—150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снйзить дозу кортико­стероидов с постепенной полной отменой.

В последние годы для лечения хронического диффузного гломерулонефрита стали применять антикоагулянты. Патогенетическим обоснова­нием антикоагулянтной терапии служит наблю­дающееся при гломерулонефрите осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фиб­рина в образовании капсульных «полулуний», нередкое повышение содержания в плазме фибри­ногена.

При нефротической и смешанной формах (при наличии отеков) содержание хлорида натрия в диете должно быть ограничено до 1,5—2,5 г. При условии достаточной выделительной функ­ции почек диета должна содержать достаточное количество белков — до 2—2,5 г на 1 кг массы тела больного, что способствует положительно­му азотистому балансу и компенсации белковых потерь. При гипертонической форме рекоменду­ется умеренно ограничивать прием хлорида нат­рия — до 5 г/сут при нормальном содержании в рационе белков и углеводов. Латентная форма существенных ограниченна в питании больных не требует, питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Вита­мины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гло­мерулонефрита. Следует указать, что длитель­ная безбелковая диета без соли не предупреж­дает прогрессирования нефрита и плохо отража­ется на общем состоянии больных.

Большинство клиницистов рекомендует 35— 50 г белка в день плюс количество белка, теряе­мого с мочой за сутки. Количество пищевого белка уменьшают лишь при снижении почечных функций. Диета должна быть богата фруктовы­ми и овощными соками, содержащими витами­ны А, группы В, С и Е.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патоге­нетической терапии при этом заболевании. На­чинают лечение обычно с 15—20 мг преднизолона, при необходимости увеличивая дозу до 60—80 мг/сут, 4 затем постепенно ее снижают. При обострении заболевания курсы лечения глюкокортикоидами повторяют.

Иногда применяется прерывистая терапия глюкокортикоидами — 3 дня (подряд) в неделю, которая снижает возможность развития «сте­роидного кушингоида», стероидных язв, сохра­няя лечебный эффект гормонов.

Применение кортикостероидов ведет к умень­шению воспалительного процесса в клубочках почек, что способствует улучшению фильтрации и выражается,в уменьшении мочевого синдрома, гематурии и протеинурии, что вторично ведет к улучшению и белкового состава крови. При лече­нии кортикостероидами нередко могут развиться синдром Кушинга, стероидные язвы, остеопороз.

Противопоказанием к применению кортико­стероидов у больных хроническим нефритом яв­ляется прогрессирующая азотемия. При проти­вопоказаниях к применению кортикостероидов или неэффективности лечения рекомендуются негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имурана), 6-меркаптопурин. Эти препа­раты более эффективны, однако они вызывают выраженную лейкопению. Лечение ими лучше переносится при одновременном применении преднизолона в умеренной дозе по 10—30 мг/сут, что предупреждает токсические влияния негор­мональных иммунодепрессантов на лейкопоэз.

В поздних стадиях — при склерозе клубочков и атрофии с высокой гипертонией — иммуноде­прессанты и стероидные гормоны противопока­заны. так как иммунологической активности в

Другие глюкокортикоидные препараты назнача­ют в дозе с пересчетом на преднизолон.

клубочках уже нет и продолжение такого лече­ния только усугубляет гипертонию.

Легким иммунодепрессивным эффектом обла­дают препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (хлорохин) применяют по 0,25 г 1—2—3 раза в день в тече­ние 2—3—8 мес. Для лечения воспалительных изменений в почечной паренхиме применяются также нестероидные противовоспалительные препараты, в частности индометацин, который помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, воздействует на медиаторы иммуноло­гического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2—3 раза в день, затем в зависи­мости от переносимости увеличивают дозу до 100—150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снйзить дозу кортико­стероидов с постепенной полной отменой.

В последние годы для лечения хронического диффузного гломерулонефрита стали применять антикоагулянты. Патогенетическим обоснова­нием антикоагулянтной терапии служит наблю­дающееся при гломерулонефрите осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фиб­рина в образовании капсульных «полулуний», нередкое повышение содержания в плазме фибри­ногена. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя ком­племент (компонент иммунных реакций), гепа­рин воздействует на многие аллергические и вос­палительные проявления, снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фильтра­ционную функцию почек. Назначаемый внутри­мышечно (20 000 ЕД в день) или внутривенно капельно (1000 ЕД/ч) гепарин может применять­ся в комбинации со стероидами и цитостатиками. При наличии выраженной гематурии, обус­ловленной повышением фибринолитической активности плазмы, с успехом применяют аминокапроновую кислоту, являющуюся инги­битором плазминогена, в дозе 3 г внутривенно через 6 ч. Хороший эффект при гематурии ока­зывает прием в течение 4—5 нед экстракта крапивы.

В случае упорных отеков при нефротической и смешанной формах рекомендуется одновременно с назначением преднизолона 1) рекомендовать различные салуретики: фуросемид, этакриновую кислоту и т. д., 2) конкурентные блокаторы альдостерона (верошпирон, альдактон).

При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение высокомоле­кулярного углевода — полиглюкина (дексфана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл раствора, что приводит к повышению коллоидно-осмотического давления плазмы кро­ви, способствует перемещению жидкости из тка­ней в кровь и вызывает диурез. При нарушении белкового обмена, особенно при нефротической форме, показано применение анаболических сте­роидных гормонов, особенно в сочетании с пла­стическими продуктами (аминокислоты, мононуклеотиды и т. д.). Анаболические стероиды гормоны можно назначать в виде инъекционной формы — ретаболил 50 мг внутримышечно один раз в 10—15 дней или метандростенолон орально 10—15 мг в течение 2—3 нед. Имеются указа­ния, что в ранней стадии почечной недоста­точности анаболические гормоны способству­ют улучшению белкового обмена.
При лечении гипертонической формы хрониче­ского гломерулонефрита могут быть использо­ваны гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, ком­бинация резерпина с гипотиазидом, |3-адреноблокаторы, миолитики. Можно использовать и ганглиоблокирующие препараты, в частности гексоний и пентамин. Однако следует избегать резких колебаний артериального давления и ортостатического его падения, которые могут при­водить к ухудшению почечного кровотока и фильтрационной функции почек. Поэтому эти гипотензивные препараты желательно комбини­ровать с резерпином, что уменьшает склонность к резким колебаниям артериального давления и ведет к более медленному и постепенному сни­жению его, постепенному улучшению функции почек и уменьшению других симптомов, связан­ных с гипертонией (изменения глазного дна, сердца и т. д.). Показано при гипертонической форме хронического гломерулонефрита и приме­нение препаратов, подавляющих синтез катехоламинов в надпочечниках. Это а-метилдопа (альдомет, допегит), которые назначают по 750—1000 мг/сут. Эти препараты способствуют постепенному снижению артериального давле­ния, не вызывают резких его колебаний и ортостатического падения и существенных побочных явлений. |3-адреноблокаторы применяются изо­лированно или в сочетании с салуретиками и миолитиками. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) назначается больным с хорошим состоянием сократительной функции миокарда в дозе не менее 120 мг/сут. К препаратам, обла­дающим выраженным миолитическим эффектом, относятся гидрохлорид прозасина, диоксид, нитропрусид натрия. Два последних лекарственных средства наиболее часто применяются при высо­ком стабильном артериальном давлении. В пе­риод ремиссии заболеваний можно рекомендо­вать санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность определяется стадией и фор­мой течения заболевания, наличием осложнений. В стадии хронической почечной недостаточности больные нетрудоспособны и нуждаются в пере­воде на инвалидность.

 

Профилактика Хронического диффузного гломерулонефрита:

Основой профилак­тики хронического нефрита является полноцен­ное лечение острого нефрита. В этом отношении огромное значение имеет прежде всего ранняя и точная диагностика острого гломерулонефрита, что дает возможность своевременно госпитали­зировать и эффективно лечить больного. Имеет значение и устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не пре­дупреждают перехода острого нефрита в хрони­ческий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический диффузный гломерулонефрит:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического диффузного гломерулонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии
Альгодисменорея (дисменорея)
Альгодисменорея вторичная
Аменорея
Аменорея гипофизарного генеза
Амилоидоз почек
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз
Бесплодие
Вагинальный кандидоз
Внематочная беременность
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии (сращения)
Воспалительные заболевания половых органов у женщин
Вторичный амилоидоз почек
Вторичный острый пиелонефрит
Генитальные свищи
Генитальный герпес
Генитальный туберкулез
Гепаторенальный синдром
Герминогенные опухоли
Гиперпластические процессы эндометрия
Гонорея
Диабетический гломерулосклероз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
Заболевания шейки матки
Задержка полового развития у девочек
Инородные тела в матке
Интерстициальный нефрит
Кандидоз влагалища
Киста желтого тела
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Кольпит
Миеломная нефропатия
Миома матки
Мочеполовые свищи
Нарушения полового развития девочек
Наследственные нефропатии
Недержание мочи у женщин
Некроз миоматозного узла
Неправильные положения половых органов
Нефрокальциноз
Нефропатия беременных
Нефротический синдром
Нефротический синдром первичный и вторичный
Обостренные урологические заболевания
Олигурия и анурия
Опухолевидные образования придатков матки
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища
Острая почечная недостаточность
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН)
Острый диффузный гломерулонефрит
Острый нефритический синдром
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Отсутствие полового развития у девочек
Очаговый нефрит
Параовариальные кисты
Перекрут ножки опухолей придатков матки
Перекрут яичка
Пиелонефрит
Пиелонефрит
подострый гломерунефрит
Подострый диффузный гломерулокефрит
Подслизистая (субмукозная) миома матки
Поликистоз почек
Поражение почек при миеломной болезни
Поражение почек при подагре
Пороки развития половых органов
Постгистерэктомический синдром
Постменопауза
Почечнокаменная болезнь
Предменструальный синдром
Простая вирильная форма адреногенитального синдрома
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза
Психогенная аменорея
Радиационные нефропатии
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак яичников
Реноваскулярная гипертензия
Саркома матки
Сертоли
Синдром истощения яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром после тотальной овариэктомии
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
Синдром резистентных яичников
Тератобластома
Тератома
Травмы половых органов у девочек
Трихомониаз
Туберкулез мочеполовых органов
Урогенитальные инфекции у девочек
Урогенитальный хламидиоз
Феохромоцитома
Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН)
Хронический интерстициальный нефрит
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)
Ювенильные маточные кровотечения


Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.