Oxford Medical

Online Тесты

  • Насколько общителен ваш ребенок? (вопросов: 10)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет, он помогает выяснить, насколько общителен ваш ребенок, легко ли он идет на контакт со сверстниками, учителями, родителями, умеет ли он общаться...


Обостренные урологические заболевания

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Что такое Обостренные урологические заболевания -

Современная медицина характеризуется постоянным рождением но­вых технологий и все более узкой специализацией, что в некотором отно­шении представляется неизбежной чертой развития любой сферы деятель­ности человека. Несмотря на все преимущества данной тенденции, очевид­ны ее негативные стороны в общеклиническом плане. В полной мере ска­занное относится и к урологии.

Накопление и углубление знаний по отдельным медицинским дисцип­линам, несмотря на несомненную пользу в виде совершенствования мето­дик диагностики и лечения не может изменить симптоматических прояв­лений того или иного заболевания. Как и в древности, современный врач сталкивается с клиническими проявлениями острого живота, почечной колики, макрогематурии и т. д. Описание подобных канонических симпто­мов и синдромов, как и физикальные методы дифференциальной диагнос­тики, не претерпевают значительных изменений с развитием медицинской науки, однако алгоритмы действия и место современных инструменталь­ных методов диагностики требует постоянного осмысления и освещения на страницах медицинской печати.

Сведения о своевременной и точной диагностике урологических заболе­ваний, протекающих под маской острого живота и неотложных лечебных мероприятиях, которые они требуют, должны быть известны любому врачу, оказывающему неотложную медицинскую помощь, а не только урологу. Ниже представлены основные урологические заболевания, течение которых может проходить под маской острого живота, о чем должны знать хирурги.

Клинические проявления острого живота могут быть обусловлены ря­дом урологических заболеваний, которые по этиопатогенезу можно разде­лить на обусловленные: (1)нарушением пассажа мочи (почечная колика); (2)острым воспалительным процессом (пиелонефрит, паранефрит); (3)острым нарушением кровообращения (инфаркт почки) и (4)травмами (поч­ки, мочевого пузыря).

Патогенез (что происходит?) во время Обостренных урологических заболиваний:

Почечная колика. Этим термином обычно обозначают резкие схватко­образные боли, возникающие при нарушении оттока мочи из почки. Нару­шение пассажа мочи из верхних мочевых путей может возникнуть в ре­зультате закупорки мочеточника или лоханки камнями, кровяными и дру­гими сгустками, либо опухолями; а также за счет перегибов мочеточника и периуретерита. Мочеточник может быть сдавлен извне опухолями забрюшинного пространства и таза.

Наиболее интенсивная боль обычно локализуется в костовертебральном углу на стороне заболевания, несколько латеральнее т. Sacrospinalis , ниже XII ребра. Она, как правило, вызвана острым растяжением почечной капсулы в результате ретенции мочи. Зачастую тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют с высокой вероятностью предпо­ложить локализацию обструкции и ее причину. Почечная колика характе­ризуется следующими классическими признаками:

Приступообразностъ. Колика возникает внезапно в любое время суток, в покое и в движении. Весьма интенсивные боли в поясничной области чаще всего появляются среди полного здоровья.

Иррадиация - весьма характерный признак почечной колики. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника вниз в паховую область, бедро, половые органы. Обструкция средней трети мочеточника, при локализа­ции с правой стороны вызывает болевой синдром в правой подвздошной области, что может симулировать острый аппендицит. Обструкция ниж­ней трети мочеточника часто вызывает симптомы со стороны мочевого пу­зыря, включая частые императивные позывы на мочеиспускание, диском­форт в надлобковой области. У мужчин боли могут иррадиировать по ходу мочеиспускательного канала, проецируясь в половой член.

Периодичность. В отличие от достаточно монотонного характера болей при внутрибрюшных катастрофах, почечная колика характеризуется опре­деленной периодичностью. Боль, вызванная обструкцией мочеточника, на­растает с сокращением цистоида и резком повышении давления в коллек­торной системе почки. Периодичность усиления интенсивности болевого синдрома, таким образом, совпадает с сокращением цистоидов мочеточника.

Положение больного при почечной колике также весьма характерно. В момент приступа больные очень беспокойны, мечутся не только в постели, но и по комнате, принимают самые разнообразные положения с целью об­легчения болей.

Острый пиелонефрит - острое неспецифическое воспалительное забо­левание паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Первой стади­ей заболевания является серозный пиелонефрит, который при прогрессировании воспалительного процесса может перейти в гнойный. В свою оче­редь, он может трансформироваться в апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки.

Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от наличия и сте­пени нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям. Он час­то сопровождает почечную колику, однако может возникнуть и без затруд­нений оттока мочи. Если пиелонефрит развивается на фоне почечной ко­лики, воспалительная реакция (гипертермия, ознобы, лейкоцитоз) появ­ляется спустя несколько часов от начала болевого синдрома. В этом случае в клинических проявлениях преобладают симптомы острого нарушения оттока мочи. В тех ситуациях, когда пиелонефрит протекает без полной блокады пассажа мочи из почки, болевой синдром не столь выражен, доми­нируют признаки острого воспаления почки: локализованная постоянная боль в косто-вертебральном углу соответствующей стороны, повышение температуры тела до 39-40°С, общая слабость, тошнота, иногда рвота. За­болевание носит волнообразный характер, приступы сопровождаются по­трясающими ознобами, сменяющимися проливным потом.

Травмы почек встречаются чаще повреждений других органов мочевыделительной системы. В хирургической практике чаще всего встречаются сочетанные и комбинированные травмы, при которых следует проводить дифференциальный диагноз травматических повреждений различных ор­ганов. Хирург обязан уметь своевременно выявить и оказать квалифици­рованную помощь пострадавшим с травматическим повреждением почки.

Инфаркт почки - острый некроз участка почки в результате ишемии. В зависимости от механизма возникновения различают артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический), а также комбинированный ин­фарктыпочки. Инфаркт почки может возникнуть также в результате ятрогенного повреждения сосудов во время операции.

Геморрагические инфаркты формируются при нарушениях оттока кро­ви от почки по почечной вене. Артериальные инфаркты развиваются за счет острого нарушения притока крови в системе почечных артерий. Артериаль­ный и венозный инфаркты почки отличаются по клиническим проявлениям.

Венозный инфаркт развивается медленнее, но протекает значительно тяжелее артериального, ему свойственно наличие продромального перио­да. Последний характеризуется появлением тахикардии, болей в области почки, озноба, повышением температуры тела, а затем и возникновением гематурии. Она бывает настолько интенсивной, что нередко приводит к тампонаде мочевого пузыря. Отмечается олигурия (до 120-150 мл/сут) из пораженной почки. При осмотре больного обращает на себя внимание бес­покойное его поведение. Пальпация поясничной области резко болезнен­на, почка увеличена и полнокровна. Изменения в крови напоминают тако­вые при инфаркте миокарда: отмечается гиперкоагуляция, нарастает титр протеолитических ферментов, вызванный канальцевым некрозом.

Артериальный (ишемический) инфаркт протекает несколько более благо­приятно. Заболевание начинается внезапно. Часто наблюдаются боль, озноб, повышение температуры тела, гематурия меньшей степени выраженности, аль­буминурия. Температура, как правило, субфебрильная и редко превышает 38°С. Макрогематурия отмечается на высоте боли и прекращается к 3-5 дню заболе­вания, сменяясь микрогематурией. Отмечается олигурия до 500 мл/сут. Паль-паторно почка почти никогда не определяется, ввиду уменьшения ее в размерах.

Клинические проявления инфаркта почки любой локализации и харак­тера могут напоминать симптом острого живота: боли нередко иррадиируют в эпигастральную область, температура тела повышается, появляется рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда воз­никают симптомы раздражения брюшины.

В диагностике инфаркта почки следует тщательно собрать анамнез, об­ращая внимание на возможные источники тромбоза или тромбоэмболии. Рентгенография легких выявляет плевральный выпот и снижение экскурсии диафрагмы на стороне поражения. Экскреторная урография выявляет пол­ную или частичную потерю функции почки, сглаживание контура поясничной мышцы на этой же стороне. Применявшаяся ранее ангиография в каче­стве ведущего метода диагностики сосудистых катастроф почки постепенно уступает место компьютерной томографии с контрастным усилением.

Повреждения мочевого пузыря - подразделяются на закрытые и от­крытые. Открытые повреждения мочевого пузыря требуют оперативного лечения, носящего как лечебный, так и эксплоративно-диагностический характер. Закрытые повреждения мочевого пузыря по локализации разры­ва делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря возникают за счет поврежде­ния экстраперитонеальной стенки мочевого пузыря с затеканием мочи в околопузырную клетчатку. Они сопровождаются резкой болью в надлоб­ковой области, частыми позывами на мочеиспускание, выделением не­большого количества мочи, окрашенной кровью. Дыхательная экскурсия живота снижена. При позднем обращении больного (по прошествии 2-3 дней) после травмы в области лобкового симфиза, в паховых областях и на внутренней поверхности бедер определяется красноватая припухлость - результат имбибиции подкожной жировой клетчатки мочевым затеком.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается клини­ческой картиной, характерной для разрыва любого полого органа брюш­ной полости. Тяжесть симптоматики обусловлена агрессивным воздей­ствием мочи на брюшину. Позывы на мочеиспускание обычно отсутствуют или слабо выражены. Больной выделяет небольшое количество мочи, ок­рашенной кровью. Иногда акт мочеиспускания может быть сохранен вследствие тампонады разрыва петлей кишки или сальником.


Симптомы Обостренных урологических заболиваний:

В некоторых случаях почечная колика проявляется симптомами, не ха­рактерными для данного заболевания. В частности, разлитые боли по все­му животу и рефлекторный парез кишечника бывают настолько выраже­ны, что больной производит впечатление страдающего кишечной непрохо­димостью. С.П.Федоров отмечал, что «бывают почечные колики, которые протекают исключительно при кишечных явлениях, с вздутием живота, императивными позывами на стул и запорами». В связи с общностью ин­нервации, боли при заболеваниях печени, поджелудочной железы, двенад­цатиперстной кишки и толстого кишечника могут напоминать почечный болевой синдром и наоборот.

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и выявление указанных выше сим­птомов, характерных для почечной колики, позволяют уточнить проис­хождение боли. К примеру, боль при прободной язве двенадцатиперстной кишки и панкреатите может иррадиировать в поясничную область, однако место наибольшей болезненности и напряжения мышц при пальпации локализуется в эпигастрии. Внутрибрюшинная боль нередко иррадиирует в плечо вследствие раздражения диафрагмы. Пациенты с болевым синдро­мом, обусловленным хирургической патологией, предпочитают лежать не­подвижно, тогда как при почечной колике они мечутся и не находят облег­чения ни в одном из положений.

Другим примером маски почечной колики может являться боль, возни­кающая при раздражении реберных нервов уровня ThX-ThXII, которая так­же может напоминать по локализации почечную боль, так как иррадиирует по ходу реберных нервов от поясницы в эпигастрии. Однако почечная боль, как уже отмечалось, периодична, тогда как радикулярная - нет. Кро­ме того, интенсивность радикулярной боли явно меняется при перемене положения тела.

 

Травмы почек классифицируют на открытые и закрытые повреждения. При подозрении на тупую закрытую травму почки следует тщательно со­брать анамнез, уделяя особое внимание силе удара травмирующим агентом. Тупая травма, обусловленная воздействием большой кинетической энергии (падение с высоты, удар тяжелым предметом), способна вызвать не только поражение почки, но и повреждение почечных сосудов (вплоть до отрыва сосудистой ножки). Проникающие или открытые повреждения почки не представляют большой трудности для диагностики, однако в случае огне­стрельных ранений, малый диаметр входного отверстия пули может маски­ровать возможный колоссальный объем повреждения этого органа.

Гематурия наиболее характерный признак повреждения почки. При соответствующем анамнезе она с большой долей вероятности указывают на этот диагноз. К сожалению, выраженность гематурии не коррелирует с объемом травматического поражения почки. В условиях шока (систоли­ческое АД <90 мм), микрогематурия прогностически эквивалентна макро­гематурии. Мало того, свыше 30 % закрытых повреждений почек протека­ют вообще без изменений в анализах мочи.

В случаях открытых или огнестрельных ранений почки, необходимость оперативного вмешательства не вызывает сомнений. Закрытые поврежде­ния почки требуют более детального обследования. УЗ-диагностика, как первая линия неинвазивных диагностических методов позволяет подтвер­дить наличие контрлатеральной почки, а также установить наличие забрюшинной гематомы. Вместе с тем определение мест разрыва паренхимы, по­вреждений сосудов или собирательной системы почки представляет оп­ределенные трудности. Наиболее информативным методом представляет­ся компьютерная томография с контрастным усилением. Спиральная компьютерная томография в данном случае представляет меньшую ин­формативность ввиду чрезвычайной быстроты исследования (2-3 мин), в течение которого затеки контрастного вещества или разрывы сосудов мо­гут недостаточно визуализироваться. Основными диагностическими на­ходками во время проведения компьютерной томографии с контрастным усилением являются: гематома, свидетельствующая о повреждении сосу­дов почки; экстравазация мочи - признак повреждения коллекторной сис­темы почки; плохое контрастирование или отсутствие контрастирования почки - симптом возможного повреждения почечных артерий.

Ангиография столь же широко применяется как для определения объе­ма поражения артерий, так и с целью возможной остановки кровотечения путем эмболизации соответствующего сосуда.

Наличие ссадин, ушибов и других признаков травмы в области живота и таза, оценка состояния больного и степени наполнения мочевого пузыря по­могают заподозрить его повреждение. Пальпацией через прямую кишку опре­деляют наличие или отсутствие ее повреждения, наличие гематомы и мочево­го затека, переломов костей, нависание пузырно-прямокишечной складки.

Наиболее ценным диагностическим методом является контрастная рет­роградная цистография, позволяющая выявить нарушение целостности моче­вого пузыря, провести дифференциальную диагностику между внутри- и вне-брюшинным разрывами, установить формирование и локализацию затеков.

Проведение ретроградной цистографии следует совместить с приемом Зельдовича, состоящим в учете количества вводимой и выводимой катете­ром жидкости. По катетеру в мочевой пузырь вводят не менее 250-300 мл 10-15 % рентгеноконтрастного вещества на 1-2 % растворе новокаина с антибиотиком широкого спектра действия. Рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях. Обязателен снимок после опорожнения мо­чевого пузыря для уточнения локализации и характера распространения затеков в околопузырной и забрюшинной клетчатке.

Для выявления крови и мочи в брюшной полости в последние годы широ­ко используют ультразвуковое исследование, лапароцентез и лапароскопию.

При клинических признаках повреждения органов брюшной полости нередко окончательная диагностика повреждения мочевого пузыря осуще­ствляется в ходе операции. После ревизии всех органов брюшной полости проверяют целостность мочевого пузыря.


Диагностика Обостренных урологических заболиваний:

Диагноз мочекаменной болезни и почечной колики может быть под­твержден или исключен с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии или ультразвукового исследования

При физикальном обследовании отмечается напряжение мышц пояс­ничной области, болезненность при пальпации соответствующей стороны. Часто встречающиеся жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту и понос могут симулировать заболевания органов брюшной полости.

Ведущими диагностическими тестами для дифференциальной диагностики острого необструктивного пиелонефрита являются лаборатор­ные методы диагностики. Микроскопическое исследование осадка мочи выявляет бактериурию в 80 % случаев, однако у 20 % больных количе­ство микробных тел в 1 мл мочи меньше 105, что может обусловить ложно отрицательные результаты исследования при окрашивании по Граму. Анализ крови выявляет возрастание количества полиморфноядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка. Почечная недостаточность проявляется повышением уровня креатинина и мочевины. Более, чем в 80 % случаев, острый пиелонефрит бы­вает вызван штаммами E.coli. Из других микроорганизмов чаще высева­ются грамотрицательные: представители семейства Enterobacteriaces

(Klebsiella, Proteus, Enterobacter , Pseudomonas , Serratia , и Citrobacter ). Из грамположительных бактерий обычно высевают E.faecalis, S .aureus  и S . Epidermidis . Рентгенологические методы диагностики, в частности внут­ривенная (экскреторная) урография, до недавнего времени считались малоинформативными в диагностике острого необструктивного пиело­нефрита, однако в 20-30 % случаев отмечают одностороннее (чаще) или двустороннее (реже) увеличение размеров почек. Кроме того, может на­блюдаться расширение чашечно-лоханочного сегмента даже в отсут­ствии окклюзирующего фактора, что может быть связано со специфичес­ким воздействием бактериальных эндотоксинов, вызывающих наруше­ния перистальтики верхних мочевыводящих путей.  

Ультразвуковое исследование играет чрезвычайно важную роль в выборе тактики лечения острого пиелонефрита. УЗ-сканирование позволяет визу­ально оценить состояние почек: степень отечности паренхимы, наличие оча­гов деструкции, выраженность расширения чашечно-лоханочной системы. В конечном счете, это делает возможным формирование адекватной тактики оперативного или консервативного лечения данного заболевания.


Лечение Обостренных урологических заболиваний:

Тактика в отношении почечной колики заключается в быст­ром и полном купировании болевого синдрома при помощи спазмолити­ческих, обезболивающих и наркотических средств, а самое главное, путем восстановления оттока мочи из почки. Следует уделять особое внимание продолжительности этого синдрома, так как длительность окклюзии моче­точника определяет прогноз заболевания. При подозрении на деструкцию почечной паренхимы, необходимо экстренное оперативное вмешательство с целью визуальной оценки состояния почки, ее дренирования, возможной декапсуляции или нефрэктомии. Отсутствие признаков деструктивного процесса выдвигает на первый план необходимость отведения мочи из вер­хних мочевыводящих путей. Для этого применяют цистоскопию с катете­ризацией мочеточника или нефростомию. Последняя может быть выпол­нена чрескожным пункционным доступом под контролем рентгеноскопии и/или ультразвука, либо путем открытого оперативного пособия. В то же время хирург должен быть готов провести открытую нефростомию, если к этому вынуждает интраоперационная ситуация.

Техника открытой нефростомии. В положении больного на боку при согнутом операционном столе подреберным разрезом осуществляют внебрюшинный доступ к почке. После визуальной оценки ее состо­яния выделяют почечную лоханку. На нее накладывают 2 шва синтетичес­кой нитью 5-0 на аттравматической игле на некотором удалении от лоха-ночно-мочеточникового сегмента. Стенку лоханки рассекают на протяже­нии 1-2 см. Полученную мочу направляют на бактериологическое иссле­дование, при обнаружении камня лоханки или лоханочно-мочеточникового сегмента его удаляют. Готовят дренажную трубку небольшого диаметра, конец которой прошивают ни­тью 1-0. Через разрез в лоханке, в нижнюю чашку вводят длин­ный изогнутый зажим, которым протыкают почечную паренхи­му до капсулы органа. Капсулу надсекают между браншами зажима, которыми захватывают и проводят через ткань почки приготовленный нефростомический дренаж. Вместо изогнутого зажима мож­но пользоваться зондом, конфи­гурацию которого хирург может изменять интраоперационно. Прошитый конец дренажной трубки выводят в рану через разрез в лоханке. Лигатуру сре­зают, дренаж подтягивают и ус­танавливают в лоханке вблизи шейки нижней чашечки. Разрез в стенке лоханки ушивают на­глухо непрерывным швом син­тетической рассасывающейся нитью 5-0 на аттравматической игле. Такой же нитью дренаж фиксируют к почечной капсуле 8-образным швом.

 Дистальный конец дренажа выводят наружу кратчайшим путем через кон­трапертуру на передне-боковой поверхности брюшной стенки и после фиксации к коже шелковой лигатурой подсоединяют к закрытой мочеприемной системе. Рану ушивают послойно.

 

Оперативное лечение острых пиелонефритов проводят, как правило, по экстренным показаниям. Катетеризация мочеточника является надеж­ным основным методом дренирования почки. Она показана при остром обструктивном пиелонефрите в фазе серозного воспаления. Чрескожная пункционная нефростомия также может быть использована по определенным показаниям (невозможность ретроградной катетеризации) в лечении ост­рых пиелонефритов. Ее выполняют под ультразвуковым или рентгено­вским контролем.

Вопрос о виде и объеме прямого оперативного вмешательства необхо­димо решать в предоперационном периоде, одновременно учитывая воз­можные изменения тактики на операционном столе. Хирургический дос­туп должен быть адекватным для подхода к почке, полного ее выделения, ревизии и возможного дренирования. Основные этапы и варианты выпол­нения органосохраняющих операций при остром пиелонефрите следую­щие: после люмботомии вскрывают паранефральную клетчатку по ребру почки, далее выделяют и вскрывают лоханку, чаще путем задней попереч­ной пиелотомии. Полученную мочу направляют на бактериологический анализ. Если имеется камень лоханки, его удаляют. Камни верхней части мочеточника удаляют из уретеротомического разреза, при более низком их расположении - на последующих этапах лечения. Если возникает необ­ходимость дренирования, нефростому лучше устанавливать до вскрытия фиброзной капсулы почки. После ушивания разреза лоханки почку декапсулируют. При наличии карбункулов почки их иссекают. Оперативная тактика при абсцессах почки определяется индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. В одних случаях произво­дят иссечение его с капсулой, в других - резекцию свободной капсулы, реже выполняют резекцию полюса почки.

Очень серьезным и иногда трудно решаемым представляется вопрос о нефрэктомии при остром гнойном пиелонефрите. Единого мнения о пока­заниях к этой операции нет. Нефрэктомия может быть абсолютно показан­ной при гнойно-деструктивных изменениях в почке с признаками тромбо­за и вовлечением в гнойный процесс более 2/3 массы почки, при множе­ственных сливных карбункулах, длительном гнойном процессе в блокиро­ванной и нефункционирующей почке. Показания к нефрэктомии при гнойном пиелонефрите могут возникнуть у ослабленных пациентов вслед­ствие сопутствующих заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, у лиц пожилого и старческого возраста, а также при сепсисе после инфекционно-токсического шока при нестабильном состоянии жизненно важных функ­ций организма. В некоторых случаях хирург вынужден производить нефрэктомию вследствие форникальных и других почечных кровотечений, возникших в ходе операции. Операцию заканчивают широким дренирова­нием околопочечного пространства, зон иссечения карбункулов, абсцессов и паранефральных гнойных полостей.

Паранефрит - острое воспаление околопочечной жировой клетчатки. Заболевание характеризуется болями разной степени выраженности в косто-вертебральном углу на стороне поражения, выраженными признаками системной воспалительной реакции.

 

В конце 60-х годов прошлого столетия смертность от паранефрита превышала 50 %. Столь высокая летальность в эру антибактериальной терапии была главным об­разом обусловлена трудностями диагностики данного заболевания. Примерно с 1980 года внедрение в клиническую практику новых методов рентгенологической ди­агностики и разработка новых антибактериальных препаратов позволили значитель­но ее снизить.

 

К сожалению, не существует патогномоничных симптомов паранефри­та. Кроме классического псоас-симптома (приведение больным ноги к жи­воту на стороне поражения), который может наблюдаться и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях почки, иных сколько-нибудь надежных симптомов не описано. Рентгенологические и ультразвуковые методы, помимо визуализации почки, могут выявить нарушения ее под­вижности на стороне поражения. В норме почка здоровых субъектов сме­щается в акте дыхания на 3-6 см, тогда как при паранефрите у большин­ства больных отмечается значительное ограничение ее смещаемости. Раз­режение контура поясничных мышц на обзорной урограмме также служит неспецифическим рентгенологическим симптомом заболевания. Ведущим методом установки правильного диагноза в настоящее время служит спи­ральная компьютерная томография, с помощью которой можно детально исследовать состояние околопочечной клетчатки, что наряду с клиничес­кими симптомами позволяет правильно и вовремя выявить заболевание.

Проводя дифференциальную диагностику паранефрита следует по­мнить, что инфекционный агент может распространиться на околопочеч­ную клетчатку из брюшной полости (при деструктивном аппендиците, абс­цессе печени) и забрюшинного пространства (например, при параколите). Равно и наоборот, паранефрит может быть источником инфицирования параколической клетчатки либо печени при ее абсцессе.

Лечение. В серозной стадии заболевания, когда возможно обратное раз­витие паранефрита, показана антибактериальная терапия препаратами ши­рокого спектра действия до бактериологического анализа мочи с соответ­ствующей коррекцией после определения чувствительности микрофлоры.

При остром первичном гнойном паранефрите показана люмботомия. При гнойном вторичном паранефрите объем оперативного вмешательства увеличивается в зависимости от характера поражения почки. Как правило, выполняют пиело- или нефролитотомию, нефростомию или нефрэктомию. При тяжелых сопутствующих заболеваниях и тяжелом состоянии больно­го, не позволяющем выполнить операцию на почке, ограничиваются люмботомией, эвакуацией гнойного содержимого и дренированием паранефралъного пространства. В послеоперационном периоде проводят антибак­териальную и дезинтоксикационную терапию на фоне длительного нахож­дения дренажей в ране.

 

Консервативное лечение изолированных травм почек прово­дят в тех случаях, когда общее состояние пострадавшего удовлетворитель­ное, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации нет, то есть при травме легкой и средней степени тяжести. Оно заключается в на­значении строгого постельного режима на срок 10-15 дней, применении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств, антибиотиков и уроан-тисептиков. Постоянное врачебное наблюдение позволяет контролировать ход лечения с тем, чтобы при необходимости можно было немедленно про­вести оперативное вмешательство. Речь идет в первую очередь о возмож­ности двухмоментных разрывов почки.

Больного с подозрением на травму почек госпитализируют в ближай­шее хирургическое отделение. Без крайней необходимости переводить его в урологический стационар не следует, чтобы обеспечить покой и исклю­чить опасность длительной транспортировки. Для консультации или учас­тия в операции целесообразно пригласить специалиста уролога.

При объективных данных, свидетельствующих об увеличении имею­щейся гематомы, отсутствии эффекта от проводимых консервативных ме­роприятий, показано оперативное вмешательство. При травме почек воз­можны различные доступы. В случае изолированного разрыва почки чаще применяют поясничный внебрюшинный разрез по XI или X межреберью. Такой доступ позволяет расширить объем вмешательства при показаниях до тораколюмболапаротомии. Если же имеется подозре­ние на одновременное повреждение органов брюшной полости, произво­дят лапаротомию, обычно срединную, либо поперечную (разрез Шеврона).

Наличие больших размеров гематомы, ее увеличение и признаки гемор­рагического шока указывают на необходимость первичного (до выделения почки) обнажение почечных сосудов и временного обескровливания орга­нов. Артерии и вены обеих почек могут быть выделены после вскрытия зад­него листка брюшины над аортой, несколько медиальнее нижней брыжееч­ной вены. Пережатие почечных сосудов позволяет избежать до­полнительной кровопотери во время ревизии поврежденной почки.

Обследовав поврежденную почку, хирург определяет объем и характер вме­шательства. Показания к ранней нефрэктомии: размозжение почки поврежде­ние ее сосудистой ножки. Показания к органосохраняющим операциям: разры­вы или отрывы одного из полюсов почки, одиночные трещины и разрывы тела почки, повреждение одной из почек при патологически измененной другой, од­новременное повреждение обеих почек.

Чаще всего применяют следующие органосохраняющие операции: тампо­наду и ушивание ран почки, резекцию верхнего или нижнего полюса с наложением пиело- или нефростомы. В последние годы хирурги чаще тампонируют рану почки аутотканыо (мышца, жировая клетчатка, сальник) или препаратами из крови (гемостатическая губка, фибринная пленка, тахо-комб). Для наложения швов на парен­химу почки используют атравматический рассасывающийся шовный матери­ал. При неглубоких ранах почки, не про­никающих в лоханку или чашечки, пос­ле ушивания раны от наложения пиело- и нефростомы можно воздержаться.

Выявленные в процессе операции разрывы лоханки ушивают узловыми рассасывающимися швами, повреж­денный мочеточник после экономного иссечения краев интубируют и сшива­ют на дренажной трубке.

По окончании операции на почке или мочеточнике рану в поясничной об­ласти независимо от характера опера­тивного вмешательства тщательно дре­нируют и ушивают. Если оперативное вмешательство на поврежденной почке выполняли через брюшную полость, в поясничной области делают контрапер­туру, задний листок брюшины над опе­рированной почкой сшивают, а разрез передней брюшной стенки ушивают на­глухо. В послеоперационном периоде продолжают весь комплекс консерва­тивных мероприятий, направленных на предупреждение осложнений.

Прогноз при повреждениях почки легкой и средней степени без развив­шихся осложнений благоприятный. Тяжелые повреждения и серьезные осложнения могут привести к необходимости нефрэктомии и последую­щей инвалидности.

Лечение, как правило, оперативное: чаще всего выполняют экстренную нефрэктомию. Медикаментозная терапия при инфаркте почки заключает­ся в ликвидации сосудистого спазма, адекватном насыщении организма жидкостью для предупреждения дегидратации и сгущения крови, борьбе с инфекцией, ацидозом, кровопотерей, гипотонией.

Прогноз в отношении жизни, чаще всего, благоприятный при условии своевременной диагностики и операции, но выздоровление обычно дости­гается ценой потери почки.

Хирургическая тактика диктуется характером повреждения мо­чевого пузыря и сочетанными травмами других органов. Изолированные ушибы и неполные разрывы пузырной стенки лечат консервативно: назнача­ют постельный режим, гемостатические, обезболивающие и противовоспали­тельные средства. Для предупреждения двухэтапного разрыва в мочевой пу­зырь на 7-10 дней устанавливают постоянный катетер. Лечение полных зак­рытых повреждений мочевого пузыря должно быть всегда оперативным.

Клиническая практика свидетельствует: чем раньше выполняется опе­ративное вмешательство при внутри- и внебрюшинных повреждениях мо­чевого пузыря, тем лучше исходы. Операция состоит в восстановлении це­лостности мочевого пузыря, отведении из него мочи и дренировании моче­вых затеков. При внутрибрюшинном повреждении производят срединную лапаротомию. Брюшную полость тщательно осушают. Рану мочевого пу­зыря ушивают одно- или двухрядным швом. Операцию завершают нало­жением эпицистостомы и дренированием брюшной полости.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Обостренные урологические заболевания:

Хирург

Гастроантеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Обостренных урологических заболиваний, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии
Альгодисменорея (дисменорея)
Альгодисменорея вторичная
Аменорея
Аменорея гипофизарного генеза
Амилоидоз почек
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз
Бесплодие
Вагинальный кандидоз
Внематочная беременность
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии (сращения)
Воспалительные заболевания половых органов у женщин
Вторичный амилоидоз почек
Вторичный острый пиелонефрит
Генитальные свищи
Генитальный герпес
Генитальный туберкулез
Гепаторенальный синдром
Герминогенные опухоли
Гиперпластические процессы эндометрия
Гонорея
Диабетический гломерулосклероз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
Заболевания шейки матки
Задержка полового развития у девочек
Инородные тела в матке
Интерстициальный нефрит
Кандидоз влагалища
Киста желтого тела
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Кольпит
Миеломная нефропатия
Миома матки
Мочеполовые свищи
Нарушения полового развития девочек
Наследственные нефропатии
Недержание мочи у женщин
Некроз миоматозного узла
Неправильные положения половых органов
Нефрокальциноз
Нефропатия беременных
Нефротический синдром
Нефротический синдром первичный и вторичный
Олигурия и анурия
Опухолевидные образования придатков матки
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища
Острая почечная недостаточность
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН)
Острый диффузный гломерулонефрит
Острый нефритический синдром
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Отсутствие полового развития у девочек
Очаговый нефрит
Параовариальные кисты
Перекрут ножки опухолей придатков матки
Перекрут яичка
Пиелонефрит
Пиелонефрит
подострый гломерунефрит
Подострый диффузный гломерулокефрит
Подслизистая (субмукозная) миома матки
Поликистоз почек
Поражение почек при миеломной болезни
Поражение почек при подагре
Пороки развития половых органов
Постгистерэктомический синдром
Постменопауза
Почечнокаменная болезнь
Предменструальный синдром
Простая вирильная форма адреногенитального синдрома
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза
Психогенная аменорея
Радиационные нефропатии
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак яичников
Реноваскулярная гипертензия
Саркома матки
Сертоли
Синдром истощения яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром после тотальной овариэктомии
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
Синдром резистентных яичников
Тератобластома
Тератома
Травмы половых органов у девочек
Трихомониаз
Туберкулез мочеполовых органов
Урогенитальные инфекции у девочек
Урогенитальный хламидиоз
Феохромоцитома
Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН)
Хронический диффузный гломерулонефрит
Хронический интерстициальный нефрит
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)
Ювенильные маточные кровотечения


Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.