Пульпит временных зубов острый (продолжение...)

В зубах со сформировавшимися корнями он чаще бывает с четко выраженной симптоматикой и протекает настолько бурно, что на первый план иногда выступают гиперфокальные и общие явления. Характеризуется резкой, долго длящейся острой болью приступообразного характера, усиливающейся к вечеру и, особенно, в ночное время.

Приступы боли продолжительные, а промежутки между ними короткие. Ребенок жалуется на острую боль во время приема пищи, под воздействием даже небольших колебаний температуры. Болезненность возникает также при разжевывании пищи, что связано с механической нагрузкой на периодонт больного зуба. Боль может иррадиировать по ветвям тройничного нерва. При этом ребенок не в состоянии указать больной зуб, а иногда и сторону челюсти. В уточнении места расположения помогают наблюдения матери - дети обычно ложатся на эту сторону.

Одновременно определяется боль от механического раздражения. Острый общий пульпит в детском возрасте нередко сопровождается воспалительной реакцией окружающих тканей, гиперемией, отеком десны и прилегающей слизистой оболочки, резкой болезненностью при накусывании и при перкуссии. Заметно страдает и общее состояние ребенка, температура тела может повышаться до 37,5-37,8 °С, он не спит, отказывается от пищи.

Рентгенограмма данной области не выявляет изменений в костной ткани и периодонте.

Острый гнойный пульпит может осложниться острым периодонтитом и лимфаденитом, периоститом и вызвать интоксикацию организма.

В несформировавшихся зубах с широкими корневыми каналами возникновение бурной реакции в периодонте и прилежащих тканях объясняется распространением воспалительного процесса по протяжению. Диагностика острого общего пульпита сопряжена с некоторыми трудностями, особенно в тех случаях, когда воспаление пульпы сопровождается явлениями острого периодонтита и припухлостью окружающих тканей. Для диагностики следует использовать все доступные методы объективного исследования, обратив особое внимание на состояние пульпы, так как у детей наличие припухлости в околочелюстной области не исключает возможности сохранения живой или воспаленной пульпы.

Клинически наряду с симптомами пульпита развивается отек окружающих мягких тканей с болезненностью лимфатических регионарных узлов, на рентгеновском снимке отмечается расширение периодонтальной щели, склероз губчатого вещества периодонтальных тканей или разряжение кости в области бифуркации. Во временных зубах быстро формируются свищи и абсцессы.

В возрасте 7-9 лет пульпит осложняется периодонтитом в 18,7 % случаев, а в 10-12 лет - в 46,8 %. В 13-17 лет число осложнений резко снижается.

Таким образом, следует отметить, что при диагностике пульпита необходимо использовать рентгенологический метод как один из способов диагностики.

Дифференцируя острый серозный пульпит от обострившегося, следует установить длительность боли разного характера в области этого зуба, а также выявить признаки, свидетельствующие о том, что ребенок уже длительное время не жует на стороне больного зуба. Очень важно определить степень компенсации кариеса. Если у ребенка небольшое число кариозных зубов, кариозные полости расположены в области типичных поверхностей зуба, пигментированы, края полости сглажены, дентин полости плотный, то форма кариеса компенсированная и при ней чаще следует ожидать острого воспаления пульпы. Для декомпенсированного течения кариеса характерно развитие первично-хронических процессов, и при наличии симптомов острого воспаления пульпы пульпиты следует рассматривать как хронический обострившийся процесс.

Острый пульпит временных зубов нередко сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. При этом к боли, которая возникает ночью, присоединяется усиливающаяся боль от температурных раздражителей, ощущение выдвинувшегося из лунки зуба, боль при прикосновении к зубу, при надавливании на зуб пальцем или при перкуссии.

Реакция регионарных лимфатических узлов при общем пульпите временных зубов у детей выражается в отеке мягких тканей подчелюстной области и наличии болезненных подвижных лимфатических узлов мягкоэластической консистенции.

Длительность течения заболевания во временных зубах при остром частичном серозном пульпите - до 1 дня; при остром общем серозном пульпите - до 2 дней; при остром гнойном пульпите - до 3 дней.

Данные электровозбудимости пульпы временных зубов в период стабилизации процесса аналогичны таковым у постоянных зубов, но практически применить этот метод невозможно из-за неумения детей выразить ощущения.

Лечение острого пульпита

При частичном воспалении пульпы временных зубов основным способом лечения остается ампутация коронковой части пульпы. Витальная ампутация показана прежде всего в зубах, развитие которых еще не закончено. У моляров с незаконченным развитием корня или с не слишком далеко зашедшим рассасыванием корней также возможно применение девитальной ампутации. В качестве девитализируюшего средства во временных зубах никогда не следует пользоваться мышьяковистым ангидридом, а следует применять более слабые, медленно действующие девитализирующие средства. К таковым относится, например, arsenum metallicum crudum, называемый также кобальт или параформальдегид. Данное вещество оказывает более медленное действие, и опасность повреждения окружающих тканей при нем значительно меньше. В кариозной полости его оставляют приблизительно на 7 дней.

Культю пульпы после девитальной ампутации покрывают какой-либо мумифицирующей пастой (резорцин-формалиновая, прополис и маточное молочко на окиси цинка и др.) и зуб пломбируют (рис. 9.10). С медицинской точки зрения данный способ нельзя, конечно, считать удовлетворительным, так как корневая пульпа остается без контроля.

При лечении общего пульпита необходимо удалить всю пульпу (экстирпация). Данное вмешательство можно опять-таки осуществлять либо после девитализации, либо под инъекционной анестезией.

После удаления пульпы, химической и механической подготовки корневых каналов их заполняют нерассасываюшейся пастой без гуттаперчевых и металлических штифтов и кариозную полость окончательно закрывают.

Вполне удовлетворительную корневую пломбу можно изготовить в основном лишь в однокорневых зубах с закрытым верхушечным отверстием. У моляров анатомические условия часто бывают неблагоприятными, так что качественно запломбировать корневые каналы не всегда удается. В тех случаях, когда рассасывание корней зашло далеко, бывает показана экстракция зуба.






Наиболее просматриваемые статьи: