Методы диагностики язвенной болезни желудка (продолжение...)

Неинвазивными методами диагностики хеликобактерной инфекции является серологический метод и дыхательный тест с мочевиной.

Серологический метод. Поскольку колонизация HP вызывает системный иммунный ответ в сыворотке инфицированных появляются антитела классов иммуноглобулинов G и А, направленные против разных бактериальных антигенов. Серологическое определение противохеликобактерных антител сыворотки крови является самым простым, наименее дорогим и наиболее доступным методом, часто использующимся для первичного скрининга. Так как инфекция HP является хронической и спонтанное ее исчезновение не описано, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают ше текущей инфекции. Недостатком этого метода является то, что даже пешной медикаментозной эрадикации уровень антител, хотя и падает качественная серологическая реакция остается положительной в течении 1,5 года, поэтому для оценки эффективности лечения или диагности-фекции эта реакция непригодна.

Дыхательный тест с мочевиной. Данный метод в настоящее время являет-олее чувствительным и легко выполнимым. Принцип метода основан ito после перорального приема раствора мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза HP метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30 мин. В отличие от серологических анализов дыхательный тест положителен только при наличии текущей инфекции HP. Однако в случаях, если исследования проводить во время или сразу после лечения антибиотиками, препаратами висмута или блокаторами протонной помпы можно получить ложноотрицательные результаты. Поэтому, чтобы избежать ошибок при использовании дыхательного теста для подтверждения эрадикации HP это контрольное исследование должно проводится не ранее чем через 4 нед. после окончания антибактериального лечения.

Лабораторные методы исследования биологических жидкостей

Определение уровня гистамина крови свидетельствует о повышении его содержания у больных язвенной болезнью. Концентрация гистамина крови у больных составляет 0,75 ± 0,04 мкмоль/л, тогда как у здоровых - 0,54 ± 0,05 мкмоль/л.

При язвенной болезни желудка концентрация лимонной кислоты в сыворотке крови падает и составляет 0,014 ± 0,0003 г/л, у больных раком желудка - 0,023 + 0,0009 г/л. Нормальное содержание лимонной кислоты в крови в среднем - 0,017 г/л. При раке желудка наблюдается некоторое увеличение синтеза лимонной кислоты в связи с повышенной интенсивностью окисления глюкозы раковыми клетками.

При язвенной болезни, особенно дуоденальной локализации, в слюне и желудочном соке больных резко уменьшается содержание секреторного IgA до 0,12 ± 0,03 г/л при норме 0,83 ± 0,04 г/л. Снижение его концентрации в желудочном соке указывает на нарушение в системе макрофаг - фибробласт, регулирующей репаративные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и сроки заживления язвы.

К числу информативных диагностических критериев относится определение в сыворотке крови и в желудочном соке содержания оксипролина. В период обострения язвенной болезни увеличивается содержание оксипролина за счет свободной фракции, в периоде ремиссии наблюдается снижение его содержания, что, возможно, связано с общей катаболической направленностью метаболических процессов, обусловленных нейрогенной дистрофией и снижением белкового синтеза. Установлена тесная взаимосвязь между размерами язвенного дефекта и уровнем свободного оксипролина в желудочном соке.

Определенное диагностическое значение имеет лабораторная диагностика сопутствующего язвенной болезни панкреатита, который наблюдается у 20% больных и также сопровождает пенетрацию язвы в поджелудочную железу. Развивающиеся изменения в поджелудочной железе у больных язвенной болезнью даже такими современными методами, как ультрасонографические, возможно диагностировать в 70% случаев, а амилазурию и амилаземию - в 25-50% случаев. Трипсинемия крайне трудно регистрируется, поскольку активный трипсин в крови очень быстро связывается с ингибиторами и обычными биохимическими методами определить гипертрипсинемию невозможно. Современный радиоиммунный анализ трипсина позволяет определять в основном трипсиноген в комплексе с ингибитором трипсина + трипсин. Метод выявления в крови больных продуктов расщепления фибрина и фибриногена (ПРФ) является наиболее информативным и позволяет в 100% случаев судить о предшествующем выходе панкреатических протеаз в кровь. Язвенная болезнь, осложненная кровотечением, в некоторых случаях сопровождается увеличением уровня ПРФ в крови, их количество положительно коррелирует с тяжестью кровотечения. У больных язвенной болезнью с сопутствующим реактивным панкреатитом или осложненной пенетрацией поджелудочной железы содержание ПРФ в плазме крови увеличивается, что соответствует тяжести реактивного панкреатита (от 7 до 78 мкг/мл и выше). Таким образом, обнаружение ПРФ в плазме крови у больных язвенной болезнью свидетельствует о наличии осложнений (кровотечение, пенетрация в поджелудочную железу) или сопутствующего панкреатита, что необходимо учитывать при постановке диагноза и назначении лечения.

Язвенная болезнь сопровождается вторичным иммунодефицитом, поэтому целесообразно до и после лечения больных язвенной болезнью исследовать иммунограмму (клеточное и гуморальное звено иммунитета) с обязательным изучением количества и функций Т и В-лимфоцитов, вычислением основного иммунорегуляторного индекса Тхелсуп.






Наиболее просматриваемые статьи: