Смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты. Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго. Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия. Шанкриформная пиодермия.

К этой группе гнойничковых заболеваний кожи относятся такие пиодермиты, при которых этиологическим фактором являются одновременно стафилококки и стрептококки. Различают поверхностную форму - вульгарное, или стрепто-стафилококковое, импетиго и атипические разновидности глубоких пиодермитов: хроническую язвенно-вегетирующую пиодермию, шанкриформную пиодермию и пиогенную гранулему (ботриомикома).

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго (impetigo vulgaris, seu impetigo strepto-staphylogenes, seu impetigo contagiosa)

Патогенез. Способствующими факторами могут быть предшествующие или сопутствующие зудящие болезни кожи (чесотка, экзема, атонический дерматит), а также травмы кожи, загрязнения, мацерация кожи слюной и другими выделениями.

Клиника и течение. Вначале на покрасневшей, слегка отечной коже остро образуется стрептококковое импетиго - фликтена, содержимое которой вследствие присоединения стафилококков быстро мутнеет, становится гнойным. Затем секрет ссыхается, образуя толстую, желто-медовую или желтовато-зеленую корку. Вульгарное импетиго чаще распространяется вокруг полости рта, глазных щелей, ноздрей (реже на коже туловища и конечностей) и поражает преимущественно детей, девушек и молодых женщин. Нередко отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов.

Весь цикл развития отдельного элемента продолжается 8-15 дней, после чего на коже остается временная пигментация. Следует отметить склонность к слиянию отдельных пустул.

Диагноз. Основывается на характерной клинической картине, локализация и течение процесса у детей.

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия (pyodermia chronica ulcerosa et ulcero-vegetans)

Патогенез. Важную роль играет снижение сопротивляемости организма к пиококковой инфекции, а также ослабление патогенных свойств возбудителя, что приводит к длительному хроническому течению болезни, отсутствию бурной реакции организма на внедрение пиококков. Благоприятствующими заболеванию факторами являются нарушения функций внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Немаловажное значение имеют й местные нервно-трофические расстройства сосудистой системы как результат нарушения кровоснабжения, травм, переохлаждения, проницаемости и резистентности сосудов вследствие гиповитаминоза или перенесенных инфекций. Хронические пиодермиты локализуются большей частью на коже нижних конечностей реже на тыле кистей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-60 лет.

Клиника и течение. Заболевание начинается с возникновения стрептококковой эктимы, фурункула или своеобразного глубокого инфильтрата, который быстро подвергается некрозу с образованием язвы. Последняя имеет значительные размеры, округлые, овальные или фестончатые очертания, уплотненные инфильтрированные подрытые края, неровное рыхлое дно с вялыми серыми грануляциями и значительным количеством гнойного или серозно-гнойного содержимого. По периферии основного очага могут образоваться глубокие пустулы. В глубине инфильтратов обнаруживают глубокие, сообщающиеся друг с другом гнойные полости. Под коркой язвенный процесс расширяется по периферии и принимает различные очертания и формы: то в виде кругов, колец, то в виде гирлянд с фестончатыми краями. По краям основных очагов постоянно формируются новые фликтены или пустулы, подвергающиеся гнойно-язвенному расплавлению. В процесс могут быть вовлечены одновременно эпидермис, дерма, гиподерма, мышцы, а в некоторых случаях кости; заканчивается он обычно образованием рубцов. Болезнь сопровождается бессонницей, слабостью, малокровием, болями (как правило, нерезкими), принимает хроническое течение - затягивается на многие месяцы и годы.

На поверхности изъязвлений или по периферии язвенного поражения могут развиваться бородавчатые разрастания ткани - вегетации, иногда покрывающие постепенно всю поверхность поражения (хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия). Нередко образуются единичные или множественные фистулезные ходы, из которых постоянно выделяется гнойный секрет, часто с примесью крови. Иногда центральная часть язвенной поверхности заживает, но процесс продолжает распространяться по периферии. В этом случае говорят о серпигинозной форме хронической пиодермии.

Диагноз затруднен. Кроме клинической картины и течения заболевания, приходится учитывать анамнез, результаты и гистологического и бактериологического исследований, биологических проб. Дифференциальную диагностику проводят с бородавчатым, язвенным и язвенно-вегетирующими поражениями при туберкулезе, третичным сифилисом, глубокими микозами (актиномикоз, споротрихоз, глубокие бластомикозы), лейшманиозом.

Бугорково-язвенный сифилид характеризуется множеством мелких бугорков, подвергающихся распаду с образованием изъязвлений, дно которых гладкое, с незначительным отделяемым. Бугорки появляются толчкообразно, находятся в разной стадии развития, поэтому после них остаются мозаичные рубцы. Диагностике способствуют другие симптомы третичного сифилиса и данные серологического обследования. При бородавчатом туберкулезе образуются бугорки с неостровоспалительной реакцией, характерными для туберкулеза кожи феноменами, а в язвенно-вегетирующей стадии отмечается скудное серозное отделяемое и отсутствие по периферии пиогенных отсевов. Кроме того, бородавчатые разрастания имеют гиперкератозный характер и меньшую склонность к распаду. Язвы, образующиеся при вскрытии скрофулодермы, имеют мягкие лоскутообразные края, неровное дно с бледными грануляциями и небольшим количеством серозного отделяемого. Наличие свищевых или фистулезных ходов затрудняет дифференциальную диагностику. На месте бывшей скрофулодермы остаются мостикообразные, сосочковидные бородавчатые рубцы. Бородавчатый туберкулез кожи и скрофулодерма могут сопровождаться положительными туберкулиновыми реакциями. Актиномикоз кожи от хронической язвенно-вегетирующей пиодермии отличается деревянистой плотностью инфильтрата и наличием в отделяемом друз гриба. Споротрихоз и глубокий бластомикоз дифференцируют на основании микологического исследования, включая культуральное исследование отделяемого язв и биопсийного материала.

Хронические (атипические) пиодермии. Из разновидностей атипических ииодермитов в клинике чаще наблюдаются шанкриформная пиодермия и хроническая пиогенная гранулема (ботриомикома).

Шанкриформная пиодермия (pyodermia shancriformis)

Этиология. Заболевание чаще вызывает золотистый стафилококк, но может и стрептококк, поэтому его относят к группе смешанных пиодермитов.

Патогенез. Заболеванию благоприятствуют нечистоплотность, узость препуциального кольца, фимоз, при котором смегма, скапливаясь, раздра жает кожу головки члена и крайнюю плоть, вызывает нагноение и способствует образованию эрозий и язв.

Клиника и течение. Характерно появление эрозивного, а чаще язвенного поражения правильно округлых или овальных очертаний, с плотными, валикообразно приподнятыми краями и инфильтрированным дном мясо - красного цвета, покрытого иногда гнойным отделяемым или гангренозным распадом. Язвы обычно одиночные, редко множественные, располагаются, как правило, на половых органах, но могут локализоваться и на лице, губах, веках, языке. Сходство с сифилитическим твердым шанкром усугубляется наличием в основании язвы более или менее выраженного уплотнения, малой болезненностью язвы, увеличением регионарных лимфатических узлов до размера вишни или лесного ореха. Течение шанкриформной пиодермии может затягиваться до 2-3 мес. и заканчиваться образованием рубца. Некоторые авторы не рассматривают шанкриформную пиодермию как отдельную нозологическую форму, а считают ее вульгарной эктимой, локализованной на половых органах.

Дифференциальная диагностика с твердым шанкром может представлять большие трудности, так как отсутствие в серуме бледных трепонем еще не исключается твердого шанкра. Диагностике способствуют анамнез и результаты серологических реакций. Кроме того, следует помнить, что плотный инфильтрат в основании твердого шанкра не выходит за границы эрозии или язвы, тогда как при шанкриформной пиодермии инфильтрат в дне язвы выходит за ее пределы.

Иногда окончательный диагноз приходится ставить только после длительного наблюдения за больным и серологических исследований. С этой целью проводят неоднократные исследования отделяемого язвы на наличие бледной трепонемы и серологические исследования крови (КСР, РИФ)

Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum), или ботриомикома, включена условно в группу пиодермии, так как прежде этиологическим фактором считался стафилококк. В настоящее время в ее возникновении установлено участие сочетанной инфекции стафилококка и вируса. Часто на месте травмы, но возможно и без предшествующего травмирования, возникает возвышенное опухолевидное образование насыщенно-красного цвета с большим количеством поверхностно расположенных сосудов, поэтому ботриомикому относят к гемангиомам. Размеры пиогенной гранулемы варьируют от просяного зерна до лесного ореха. Поверхность ее неровная, часто дольчатая или сосочковидная. Располагается ботриомикома на коже лица, красной кайме губ, слизистой оболочке рта.




Наиболее просматриваемые статьи: