Васкулиты (патология сосудов кожи) (продолжение...)

При остром парапсориазе для диагноза имеет значение повышенная травматизация сосудов кожи (положительный симптом Кончаловского-Румпель-Лееде), имеется тенденция к увеличению содержания альфа-глобулинов при исследовании белковых фракций.

Глубокие аллергические васкулиты

Основными представителями глубоких аллергических васкулитов являются острая и хроническая формы узловатой эритемы.

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие иммуногиперергической реакции на различные инфекционные антигены. Полагают, что у детей в большинстве случаев (около 80%) острая форма узловатой эритемы возникает при псевдотуберкулезе, а у подростков и взрослых - при разнообразных острых и хронических инфекциях и интоксикациях. Особенно четко выявляется связь со стрептококковой инфекцией, что подтверждают высокие титры антистрептомицина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, обнаружение стрептостафилококков при посевах на микрофлору и эффективность антибиотикотерапии. Токсико-инфекционный генез острой узловатой эритемы прослеживается и в случаях развития заболевания после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, ревматизм, корь) или при непереносимости лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, йод, бром, димедрол, витамины B1, B6, барбитураты).

Заболевание нередко сочетается с многоформной экссудативной эритемой. У грудных детей и детей младшего возраста заболевание может свидетельствовать об обострении туберкулеза внутренних органов, лимфатических узлов, костей или о начале туберкулезной интоксикации организма. В этих случаях некоторые авторы рассматривают дерматоз как гиперергическую реакцию на туберкулез (это подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в очагах эритемы и крови, туберкулоидным строением узлов, случаями положительной инокуляции морским свинкам и др.). У лиц молодого возраста и детей старшего возраста узловатая эритема чаще развивается как аллергическая реакция на стрептококковую инфекцию (тонзиллит, фарингит, ревматизм), реже - на другие инфекционно-токсические факторы.

Клиническая картина. Острая узловатая эритема - заболевание детского и юношеского возраста, девушек и молодых женщин. Процесс отличается сезонностью, формируется преимущественно осенью и весной. Появлению высыпаний предшествует продромальный период, манифестирующий повышением температуры тела, ознобом, слабостью, болями в костях, суставах и мышцах.

Заболевание проявляется плотными воспалительными узлами полушаровидной формы, отечными, напряженными, иногда болезненными при пальпации, размером от горошины до грецкого ореха. Узлы слегка возвышаются над окружающей кожей, не имеют четких границ и имеют застойно-эритематозную окраску, которая в процессе формирования узлов меняет оттенки - от синюшной эритемы до зеленовато-желтой и бурой (похоже на периодическую смену окраски «синяка»). Узлы никогда не сливаются друг с другом, не изъязвляются и разрешаются через 3-4 нед. без рубцевания или атрофии. Очаги поражения локализуются преимущественно в области голеней, на их передней поверхности.

Диагноз. Диагностика не представляет затруднений в связи с моно-морфностью высыпаний, наличием характерных нюансов окраски узлов по типу «цветения синяка», болезненности и локализацией в области голеней. Дифференциальный диагноз осуществляется с токсидермиями, для которых характерен полиморфизм островоспалительных экссудативных элементов типа везикул, уртикарий и пузырей, а также с индуративной эритемой Базена, при которой узлы более плоские, безболезненные, иногда изъязвляются и разрешаются рубцовой атрофией.

Хроническая узловатая эритема

Хроническая узловатая эритема представляет собой группу нескольких клинических разновидностей. Наиболее частыми из них являются мигрирующая узловатая эритема (Беферстедта), панникулит мигрирующий узловатый (гиподермит Вилановы-Пиньола-Агваде) и узловатый васкулит (Монтгомери-О'Лири-Баркера).

Мигрирующая узловатая эритема (Беферстедта)

Клиническая картина. Дерматоз проявляется дермо-гиподермальными узлами воспалительной природы. Величина их варьирует от горошины до грецкого ореха. Характерной чертой является склонность к слиянию в результате миграции инфильтрата и образования крупных опухолевидных очагов. Узлы становятся плотными, резко отграниченными от окружающих тканей, болезненными. Боли в узлах сопровождаются ощущением тяжести в голенях; кожа над узлами синюшно-красная, иногда застойно-эритематозная с выраженным буроватым оттенком. В результате периферического роста за счет миграции воспалительного инфильтрата образуются кольцевидные очаги с разрешением в центре. Иногда мигрирующая узловатая эритема проявляется плоскими склеро-дермоподобными инфильтратами, постепенно расширяющимися по периферии - это поверхностно-инфильтративная форма.

Течение процесса хроническое, может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Локализации узлов асимметричная, односторонняя, может ограничиваться лишь одним узлом. Но возможна.и диссеминация элементов с расположением их на коже голени, бедер, стоп и даже верхних конечностей. Заболевание чаще возникает у подростков - девочек, девушек, а также молодых женщин. Возникновению высыпаний нередко предшествует продромальный период с субфебрилитетом, ознобом, слабостью, артралгиями.

Диагноз. Диагностика не затруднена, так как кольцевидные инфильтраты с болезненностью и характерной локализацией дают основание для подтверждения именно мигрирующей формы узловатой эритемы. Дифференциальная диагностика проводится с уплотненной эритемой Базена. Данная форма дерматоза возникает исподволь, болезненные явления незначительны, поверхность узлов плоская, кольцевидных форм не образуется. Окраска кожи бледная, менее насыщенная. Общие расстройства отсутствуют или менее выражены, имеется склонность к изъязвлению. В большинстве случаев имеется положительная туберкулиновая реакция. Гуммы при сифилисе, которые могут напоминать узловатую эритему, безболезненны, имеют насыщенный медно-красный цвет, склонны к распаду и изъязвлению, обладают большей плотностью и сопровождаются положительными серореакциями (РВ, РИБТ, РИФ).

Узловатый васкулит (васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера)

Клиническая картина. Данная разновидность хронической узловатой эритемы также проявляется узловатыми элементами величиной с вишню, грецкий орех и более. Консистенция узлов плотноватая. При пальпации выявляются болезненность, пастозность. Поверхность гладкая или слегка шелушащаяся. Кожа, покрывающая узлы, розово-красного или синюшно-красного цвета, напряжена. Иногда узлы единичны, но чаще они бывают множественными и локализуются преимущественно в области голеней, коленных суставов, бедер, ягодиц. Изредка они могут возникать и на верхних конечностях. Возникновение узлов сопровождается местными циркуляторными расстройствами типа эритроцианоза, livedo racimosa или озноблений. В период высыпания узлов могут наблюдаться сопутствующие общие нарушения в виде озноба, слабости, недомогания, субфебрилитета. Болезнь наблюдается чаще у женщин среднего и пожилого возраста. Течение процесса хроническое с сезонными обострениями в весеннее время.

Диагноз. Диагностика основывается на характере первичного морфологического элемента - узла с его клиническими особенностями. От мигрирующей формы узловатой эритемы отличается отсутствием кольцевидных форм, менее выраженной плотностью инфильтрата.

От уплотненной эритемы Базена дифференцируется более выраженной возвышенностью узлов, их большим количеством, наличием местных циркуляторных расстройств и отрицательными туберкулиновыми тестами. От сифилитической гуммы узловатый васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера отличается меньшей плотностью инфильтрата, большим объемом высыпаний, отсутствием изъязвления и характерной медно-красной окраски, свойственной гуммозным узлам. При наличии сифилитической гуммы отсутствуют болезненность и циркуляторные сосудистые симптомы. Сифилитический характер процесса подтверждается положительными серологическими реакциями (РВ, РИФ, РИБТ).

Панникулит мигрирующий узловатый (гиподермит Вилановы-Пиньола-Атваде)

Клиническая картина. Заболевание возникает в виде глубоких единичных, реже нескольких гиподермических узлов, локализующихся в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Через несколько дней узлы сливаются за счет периферического роста и превращаются в очаг склеродермоподобного инфильтрата в виде крупного, до 10-12 см в диаметре, пятна. Границы поражения овальные или полициклические, четкие. Характерен серпигинозный рост элементов с разрешением инфильтрата в центре. В этих случаях участки поражения в центре уплощаются, приобретают желтовато-коричневый оттенок, а по периферии четко возвышается кольцевидный бордюр насыщенного застойно-эритематозного оттенка. После разрешения процесса на местах бывших высыпаний остается пигментация. Обычная локализация элементов дерматоза - голени, дистальные отделы бедер. Чаще болеют женщины в возрасте от 16 до 65 лет. В начальной стадии болезни возможны повышение температуры тела, артралгии, амигдалит. Длительность существования очагов от нескольких недель до 2-3 мес. Сезонность течения болезни не отмечается.

Диагноз. Диагностика легко осуществляется по характерным симптомам клинической картины гиподермических узлов. От мигрирующей узловатой эритемы отличается отсутствием крупных конгломератов, болезненностью и более глубоким залеганием инфильтрата (глубокий васкулит с локализацией инфильтрата в подкожной жировой клетчатке). Дифференциальный диагноз с сифилитической гуммой и инду'ративной эритемой Базена основывается на специфической туберкулезной и сифилитической этиологии.

Профилактика. Предупреждение рецидивов осуществляется в процессе диспансерного наблюдения, с выполнением рекомендаций по трудоустройству, режиму, диетическому питанию, ЛФК. Следует исключать аллергизирующие и травматизирующие воздействия экзо- и эндогенного характера.






Наиболее просматриваемые статьи: