Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика и лечение (продолжение...)

Инструментальные исследования

  • Рентгенография суставов. Ведущие признаки: околосуставный эпифизарный остеопороз (диффузный или пятнистый), сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры). Эти изменения развиваются последовательно. Остеопороз околосуставный проявляется крупнопетлистой костной структурой (в связи с рассасыванием части костных балок), истончением и подчеркнутостью контуров кортикального слоя, исчезновением постепенного перехода от серого тона губчатого вещества к более светлому контуру кортикального слоя, «размытостью» трабекулярного рисунка эпифизов. Сужение суставной щели возникает вследствие деструкции хряща. Узуры (эрозии) ранее всего появляются в пястно-фаланговых суставах (головки V плюсневых костей), далее - в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. В эпифизах обнаруживаются микрокисты различных размеров. При быстро прогрессирующем РА могут быть видны на рентгенограмме обширные разрушения костей вплоть до полного лизиса суставных поверхностей (остеолитический вариант). Характерны также подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев в латеральную сторону. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.

При анализе рентгенологических данных следует учитывать, что нормальная ширина суставной щели составляет: в коленном суставе - 4-8 мм, тазобедренном - 4-5 мм, плечевом - 4 мм, локтевом, голеностопном и грудино-ключичном - 3-4 мм, крестцово-подвздошном - 3 мм, лучезапястном - 2-2.5 мм, в пястно-фаланговых, плюснефаланговых и межфаланговых суставах - 1.5 мм.

  • Исследование синовиальной жидкости

Рагоциты неспецифичны для ревматоидного артрита и могут встречаться при ревматизме, псориазе, инфекционных артритах, СКВ, подагре, однако при ревматоидном артрите они выявляются чаще и могут составлять до 40% от числа всех клеток.

  • Биопсия синовиальной оболочки. Для ревматоидного артрита характерны: гипертрофия и увеличение количества ворсинок; пролиферация покровных синовиальных клеток (они становятся многоядерными, располагаются многослойно, в виде палисада); пролиферация лимфоидных и плазматических клеток; отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки; возможны очаги некроза.

Свойства синовиальной жидкости при ревматоидного артрита и в норме.

Показатель
Ревматоидный артрит
Норма
Прозрачность
Мутная
Прозрачная
Вязкость
Низкая
Высокая
Количество клеток в 1 мкл
5000-25,000
200
нейтрофилы, %
Более 75
Менее 10
мононуклеары, %
Менее 25
Более 90
рагоциты
+
-
Общий белок, г/л
40-60
10-20
Глюкоза, ммоль/л
0.5-3.5
3.5-5.5
Лактатдегидрогеназа, ЕД
Более 300
Менее 200
N-ацетил-бета-А-глюкозаминидаза
Более 300
Менее 10
Ревматоидный фактор
+
-

 

Примечание: рагоциты - нейтрофилы, в цитоплазме которых содержатся включения - РФ (иммунокомплексы IgG, IgM, Cl), по форме рагоциты напоминают тутовую ягоду.

(Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов)





Наиболее просматриваемые статьи: