Третичный сифилис (продолжение...)

Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как гуммы, могут локализоваться в любом месте, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и нёбе. Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков или обширных быстро изъязвляющихся инфильтратов с резкими фестончатыми очертаниями. Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке и губах характерны плотность, красновато-коричневый цвет, сравнительно быстрое течение - обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубцов. На нёбной занавеске бугорки могут располагаться как в виде отдельных, изолированных элементов, которые довольно быстро распадаются с образованием язв и фокусных рубцов, так и в виде более или менее сплошного поражения с образованием изъязвлений, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформацию мягкого нёба. Субъективно отмечаются повышенная саливация и несильная болезненность при приеме горячей и острой пищи. После исчезновения бугорков остается типичный рубец. Он имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубце не бывает.

Гистопатология. Гумма и бугорковый сифилид представляют собой воспалительный инфильтрат типа инфекционной гранулемы, сопровождающийся выраженными изменениями кровеносных сосудов. При гумме инфильтрат вначале располагается в подкожной жировой клетчатке, а затем распространяется и на дерму, при бугорковом сифилиде - только в дерме. В инфильтрате имеется много плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, большее или меньшее количество гигантских и эпителиоидных клеток. В инфильтратах третичных сифилидов имеются очаги некроза. В сосудах, особенно крупных, отмечается пролиферация эндотелия, вплоть до их облитерации.

Дифференциальный диагноз. При диагностике гуммозного поражения слизистой оболочки рта следует учитывать, что оно может иметь сходство с милиарным язвенным туберкулезом и раком. Наличие при милиарном язвенном туберкулезе болезненных язв с мягкими, изъеденными, подрытыми краями, легко кровоточащим, покрытым сосочковыми разрастаниями дном, в соскобе с которого легко обнаруживают микобактерии туберкулеза, позволяет отличить это заболевание от сифилитической гуммы. Резкая плотность новообразования, болезненность, вывороченные, часто изъеденные края, неправильная форма язвы, кровоточивость присущи раковой язве и отличают ее от гуммозной. Кроме того, при цитологическом исследовании при раке обычно удается обнаружить атипичные клетки. Иногда с диагностической целью прибегают к биопсии или пробному лечению йодидом калия.

Изъязвившаяся гумма на языке или на губе, может иметь большое сходство с язвенным твердым шанкром, но при наличии шанкра всегда наблюдается типичный регионарный лимфаденит, отсутствующий при гумме, и в отделяемом легко обнаруживают бледные трепонемы. Сходные с отмечающимися при гуммозном сифилисе явления, вплоть до прободения нёба, можно наблюдать при лепроматозной форме лепры, но в этом случае в соскобе со дна язвы обнаруживают микобактерии лепры. При дифференциальной диагностике бугоркового сифилиса с туберкулезной волчанкой следует учитывать, что для волчанки характерно несравненно более медленное развитие, исчисляемое годами, мягкая консистенция люпом. На фоне образующегося атрофического рубца при туберкулезной волчанке часто образуются новые люпомы, отсутствуют фокусная ячеистость и правильные фестончатые границы. Язвы, образующиеся при распаде люпом, имеют неровные и мягкие края. Решающее значение при диагностике третичного сифилиса имеют результаты РИФ и РИБТ, а также пробного лечения.






Наиболее просматриваемые статьи: