Множественная миелома и другие моноклональные гаммапатии (продолжение...)

• Поддерживающая терапия

Поддерживающее лечение направлено на контроль проявлений заболевания или побочных эффектов болезни или проведенной терапии и улучшает качество жизни пациента. При множественной миеломе поддерживающее лечение назначают в случае поражения костей или амилоидозе, вызванные моноклональными гаммапатиями.

• Новые методы лечения изучаются в клинических исследованиях.

Новые комбинации химиотерапии

В клинических исследованиях изучаются различные комбинации биологической терапии, химиотерапии, стероидной терапии и таких препаратов как талидомид или леналидомид.

Пациенты могут обсудить их участие в клинических исследованиях с лечащим врачом.

Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы. Принять участие в клинических испытаниях можно до, во время или после противоопухолевого лечения.

В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения. Такую процедуру называют рестадированием.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания. Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.

Методы лечения множественной миеломы и других моноклональных гаммапатий

Множественная миелома

При отсутствии клинических проявлений лечение можно не проводить. В случае появления симптомов, возможны такие этапы лечение множественной миеломы:

Терапия индукции: первая фаза лечения. Целью является уменьшение опухолевой массы.

Существуют следующие подходы:

• Кортикостероидная терапия.
• Лечение талидомидом или леналидомидом.
• Лечение бортезомибом.
• Химиотерапия.

Консолидирующая химиотерапия: вид высокодозовой химиотерапии, вторая фаза лечения. Есть следующие подходы:

• Аутологическая трансплантация стволовых клеток (проводится собственными стволовыми клетками пациента); или
• Аллогенная трансплантация (используются стволовые клетки, полученные у донора).

Поддерживающее лечение: После проведенного лечения для увеличения времени ремиссии часто назначают поддерживающую терапию. Сейчас продолжается изучение нескольких подходов к поддерживающей терапии, в том числе:

• Химиотерапия.
• Биологическое лечение.
• Кортикостероидная терапия.
• Терапия талидомидом.

Для сопутствующей (поддерживающей) терапии при поражении костей и амилоидозе назначают:

• Лечение бисфосфонатами для замедления потери костной массы и уменьшения болевого синдрома.
• Лучевая терапия на опухоли в позвоночнике.
• Химиотерапия для уменьшения болей в спине, обусловленной остеопорозом или компрессионными переломами позвонков.
• Химиотерапия и кортикостероидная терапия для лечения амилоидоза.

Изолированная Плазмоцитома Кости

Стандартном лечения изолированной плазмоцитомы является лучевая терапия. Химиотерапию и терапию кортикостероидами проводят как поддерживающее лечение при амилоидозе.

Экстрамедуллярная Плазмоцитома

Стандартным лечением экстрамедуллярной плазмоцитомы являются следующие методы терапии:

• Лучевая терапия на область опухоли и соседних лимфатических узлов.
• Хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией.
• Если после проведенного лечения с лучевой терапией, операцией или химиотерапией, опухоль продолжает расти и вызывает симптоматику, возможна тактика «ожидание и наблюдение».

Для лечения амилоидоза проводят химиотерапию и терапию кортикостероидами.

Макроглобулинемия Вальденстренма (лимфоплазмацитарная лимфома)

К методам лечения макроглобулинемии Вальденстрема относится:

• Плазмаферез и химиотерапия.
• Химиотерапия с применением одного или нескольких препаратов.
• Активное наблюдение.
• Биологическая терапия с использованием моноклональных антител.
• Клинические исследования лечения с трансплантацией стволовых клеток.

Для лечения амилоидоза проводят химиотерапию и терапию кортикостероидами.

Моноклональная гаммапатия неясного генеза

При моноклональной гаммапатии неясного генеза обычно отдают предпочтение тактике активного наблюдения. Пациентам регулярно проводят анализы крови для лпределения уровня М-протеина.

Для лечения амилоидоза проводят химиотерапию и терапию кортикостероидами.

Рефрактерные моноклональные гаммапатии

При рефрактерных моноклональных гаммапатиях проводят следующее лечение:

• Активное ожидание и наблюдение при стабилизации заболевания.
• Методы лечения, которые больные до этого не получали (смотри методы лечения множественной миеломы)

Для лечения амилоидоза проводят химиотерапию и терапию кортикостероидами.