Карцинома коры надпочечников (продолжение...)

СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ІII СТАДИИ:

• Полное хирургическое удаление опухоли с или без диссекции регионарных лимфатических узлов является методом выбора для пациентов с ІІІ стадией заболевания. При прорастании карциномы в соседние органы и ткани при отсутствии клинически увеличенных регионарных лимфатических узлов, лечение заключается в полном хирургическом удалении по аналогии с І и ІІ стадией. При увеличенных регионарных лимфатических узлах к объему операции необходимо добавить удаление (диссекцию) лимфатических узлов. Такие пациенты относятся к группе высокого риска рецидива заболевания и должны быть включены в клинические испытания.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ПОЛУЧИВШИЕ ОКОЕЧАТЕЛЬНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ:

1. По возможности пациентов с впервые диагностированной карциномой следует включать в клинические исследования.
2. лучевая терапия: больным с локализированной, но неоперабельной карциномой показано от 4200 рад до 5000 рад в течение 4 недель.
3. Если больному противопоказана радикальная операция, можно назначить митотан в дозе 10-12 г в день. С помощью этого противоопухолевого препарата возможно достижение хорошего клинического ответа продолжительностью в среднем до 10 месяцев у 30% пациентов с метастазами, размеры которых можно оценить на КТ или МРТ. Длительный ответ может быть получен у больных, достигших полной ремиссии. Примерно у 80% пациентов с помощью лечения можно существенно снизить секрецию гормонов. Данный препарат не всегда применяется, если есть доступные для лучевой терапии метастазы или остаточная опухоль продуцирует гормоны, концентрацию которых можно определить обычными методами. Роль митотана при полном удалении опухоли на данный момент до конца не изучена.

Продолжающиеся Клинические Исследования

В американских клинических исследованиях продолжается набор пациентов с карциномой коры надпочечников ІІІ стадии (данные NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). В дальнейшем список можно сократить в зависимости от локализации, исследуемого препарата и других критерий. Общая информация об исследованиях доступна также на сайте Национального Института Рака, США (NCI).

Примечание: некоторые утверждения в данном тексте этого раздела сопровождаются уровнем доказательности. Редакция использует общепринятую шкалу, помогающую читателю самостоятельно судить о силе доказательной базы, на которую опирается утверждение (для получения более подробной информации смотрите Уровни Доказательности в сводной информации PDQ)

Временное паллиативное лечение адренокортикальной карциномы иногда проводят химиотерапевтическим препаратом митатаном. Хотя частичной ремиссии можно достичь только в 19-34%, при этом обычно удается нивелировать гормональные проявления опухоли. Длительное лечение митотаном часто не возможно, а связи с его побочным влиянием на желудочно-кишечный тракт и нейротоксичностью. При местных рецидивах и определенных метастатических поражениях иногда проводят паллиативные операции.

По возможности, рекомендовано участие в таких исследованиях, как ECOG-1879 и SWOG-8325, особенно в фазе І и ІІ исследование, оценивающих действие более новых химиотерапевтических и биологических препаратов. Паллиативная химиотерапия платиносодержащими схемами позволяет добиться ответа в 30% случаев. Согласно результатам еще одного исследования, с помощью доксорубицина был достигнут объективный ответ у 3 из 16 пациентов с плохо дифференцированной не продуцирующей гормоны опухолью, но у 15 пациентов, не чувствительных к митотану, ответ не получен. При использовании одновременно химиотерапии и митотана объективный ответ зарегистрирован в 48,6% случаев, а время до прогрессирования заболевания составило 18 месяцев. Уровень Доказательности: 3iiDiv] У 10 из 72 пациентов было возможно последующее удаление опухоли.

СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ІV СТАДИИ:

1. Химиотерапия с митотаном.
2. Лучевая терапия метастазов в кости.
3. Хирургическое удаление локализированных метастазов, особенно функционирующих.

Методы лечения, не получившие окончательной клинической оценки:

1. У некоторых пациентов с метастатической адренокарциномой доказан положительный эффект цисплатина.
2. продолжаются клинические испытания других схем химиотерапии.

Продолжающиеся Клинические Исследования

В американских клинических исследованиях продолжается набор пациентов с карциномой коры надпочечников ІV стадии (данные NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). В дальнейшем список можно сократить в зависимости от локализации, исследуемого препарата и других критерий.

Общая информация об исследованиях доступна также на сайте Национального Института Рака, США (NCI).

СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА КАРЦИНОМЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ:

Выбор метода лечения для пациентов с рецидивом адренокортикальной карциномы зависит от многих факторов, в том числе от предшествующей терапии, локализации рецидива, а также желания самого пациента. При местных рецидивах и некоторых отдаленных метастазах иногда проводится паллиативная операция. Не смотря на то, что таких пациентов нельзя радикально излечить, часто можно достичь купирования симптомов, связанных с продукцией опухолью гормонов, и преодолеть 5-летнюю выживаемость. По некоторым данным, последующая заболеваемость связана с удалением этих рецидивирующих опухолей. По возможности рекомендовано участие в таких исследованиях, как ECOG-1879 и SWOG-8325, особенно в фазе І и ІІ исследование, оценивающих действие более новых химиотерапевтических и биологических препаратов.

В американских клинических исследованиях продолжается набор пациентов с рецидивирующей карциномой коры надпочечников (данные NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). В дальнейшем список можно сократить в зависимости от локализации, исследуемого препарата и других критерий. Общая информация об исследованиях доступна также на сайте Национального Института Рака, США (NCI).

Последние изменения (16/05/2008)

Обзор PDQ постоянно пересматривается и обновляется по мере поступления новых данных. В этом разделе вы найдете информацию с последними обновлениями, доступными на теперешний момент.