Карциноидный синдром (продолжение...)

Синтетические аналоги соматостатина- октреотид (сандостатин) и ланреотид (соматулин)- широко используются для лечения карциноидного синдрома. Сандостатин, взаимодействуя с рецепторами соматостатина, подавляет продукцию активных веществ опухолью. Известно его ингибирующее влияние на секрецию следующих соединений: вазоактивный интестинальный пептид, гастрин, гастринингибирующий пептид, глюкагон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1, инсулин, панкреатический полипептид, мотилин, нейротензин, холецитокинин, серотонин, пепсин, секретин, амилаза, липаза, трипсин, тиреотропин. Подавляя секрецию биологически активных соединений, сандостатин устраняет симптомы нейроэндокринных опухолей у 50-90% больных.

Рекомендуемый режим использования сандостатина (октреотида) при лечении карциноидного и нейроэндокринного синдромов - по 150-500мкг подкожно 3 раза в сутки. Препарат увеличивает выживаемость больных с карциноидными опухолями и наличием метастазов, улучшает качество жизни больных, облегчая или устраняя приливы, моторную дисфункцию кишечника, диарею. Высокие дозы октреотида (более 3000мкг/сут) могут индуцировать апоптоз клеток нейроэндокринных опухолей. В настоящее время накапливаются данные о непосредственном антипролиферативном эффекте сандостатина, который объясняется прямым цитотоксическим или цитостатическим действием при взаимодействии с рецепторами соматостатина на клетках опухоли, ингибированием высвобождения различных гормонов и уменьшением неоваскуляризации.

Проведены многочисленные исследования по использованию а-интерферона у больных с карциноидными опухолями. Для лечения больных использовали дозы а-интерферона 3-9 ME подкожно 3-7 раз в неделю. Использование более высоких доз препарата не улучшает показателей лечения, но значительно повышает процент токсических реакций. При лечении а-интерфероном улучшение наблюдается в 30-75% случаев. В настоящее время проводится исследование эффективности комбинации а-интерферона и аналогов соматостатина у больных с карциноидами. По предварительным данным, у 77% больных, резистентных к одному октреотиду, наблюдалось улучшение при использовании а-интерферона в дозе 9 ME в неделю, что позволяет считать а-интерфероны активными препаратами для лечения злокачественных карци-ноидов.

Лучевая терапия эффективна при лечении метастазов в кости приблизительно в такой же степени, как и при метастазировании других новообразований. После лучевой терапии не получено достоверных данных об увеличении продолжительности жизни.

Таким образом, главным видом лечения больных с карциноидными и нейроэндокринными опухолями является хирургический метод. Их лекарственное лечение базируется на химиотерапии, использовании аналогов соматостатина и а-интерферонов.

Большинство авторов считают, что диагностика карциноидных опухолей представляет значительные трудности во всех случаях, поэтому, несомненно, их распространение значительно превышает частоту выявления.






Наиболее просматриваемые статьи: