Меланома (продолжение...)

Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу и подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

М- отдаленные метастазы

  • Мх- недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0- нет признаков отдаленных метастазов.
  • M1- имеются отдаленные метастазы.
  • М- метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны.
  • М1b- висцеральные метастазы.

Клиническая картина меланом чрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. В пределах одной ии той же опухоли встречаются несколько цветовых сочетаний. Меланома может иметь различную окраску- коричневую, черную, синюю, серую, розовуо-фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверныепризнаки меланомы- появление новых «дочерних» узелков или пигментныхвключений в окружности опухоли (кожных метастазов).

Признаки малигнизации невусов

Существуют ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи.К ним относятся:

  1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
  2. Неравномерная окраска.
  3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
  4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
  5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
  6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
  7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
  8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
  9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

Диагностика меланомы кожи представляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.

При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи.Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней.Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающме ее мягкие ткании все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо дляопределения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительноподлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленныхметастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований

Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики. Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.

Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказана из-за опасности гематогенной диссеминации процесса.

Лечение

Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.






Наиболее просматриваемые статьи: