Рак щитовидной железы (продолжение...)

Методы диагностики

Для диагностики рака щитовидной железы применяют данные опроса, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования щитовидной железы лимфатических узлов шеи, а также цитологического метода исследования. С целью выяснения распространенности опухоли выполняют КТ щитовидной железы, эндоскопический осмотр верхних дыхательных и пищепроводящих путей, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию скелета. Этот метод хорош для выявления «скрытого» рака щитовидной железы.

В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ щитовидной железы можно определить ее размеры, объем, внутреннюю структуру, контуры образования, дифференцировать кистозные и солидные образования, обнаружить мелкие (до 1,0 см в диаметре) узлы. Это имеет большое значение для диагностики «скрытого» рака, непальпируемых лимфатических узлов шеи.

Радиоизотопная диагностика 131I также применяется для дифференциальной диагностики рака щитовидной железы от доброкачественных новообразований, воспалительных заболеваний.

Цитологическое исследование при раке щитовидной железы в 80 % случаев позволяет установить клеточную принадлежность опухоли и в 95% случаев правильно охарактеризовать процесс как злокачественный. Для этого выполняют пункцию - как щитовидной железы, так и увеличенных лимфатических узлов шеи.

Лечение.

Прогноз

В лечении рака щитовидной железы применяют хирургический, лучевой, лекарственный методы.

Хирургически метод. Применяют следующие виды операций на щитовидной железе:

  • гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка (Tl, 2a) - это минимальный объем вмешательства при раке щитовидной железы;
  • субтотальная резекция щитовидной железы (Т2b),
  • тиреоидэктомия (Т3b),
  • расширенная тиреоидэктомия

При лечении регионарных метастазов выполняют операцию Крайла или фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Лучевая терапия. Дистанционную гамма-терапию применяют в комбинации с оперативным лечением как до, так и после операции в СОД 40-50 Гр. Комбинированная терапия показана при медуллярном и недифференцированном раке, распространенном первичном или рецидивном раке, при нарушении абластики во время операции.

При операбельном первичном очаге и наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм рака щитовидной железы показано лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом также показано лицам с высоким риском отдаленного метастазирования.

Полихимиотерапия. Препаратом выбора при раке щитовидной железы является адриамицин. Его эффективность составляет 25-30%. Химиотерапия наиболее эффективна при низкодифференцированном раке. Гормональное лечение (тиреоидином, тироксином, тиреокомбом) применяют после радикальных операций как заместительное. Также гормонотерапия применима в лечении генерализованного дифференцированного рака, не подлежащего другим видам терапии.

Алгоритм лечебных мероприятий помогает выбрать наиболее рациональное лечение в зависимости от стадии заболевания.

Прогноз рака щитовидной железы зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания. При дифференцированном раке 5-летнее выздоровление отмечается в 93% случаев. При недифференцированном раке большинство больных погибают в течение ближайших двух лет после лечения. Диспансеризация излеченных производится в сроки, общие для больных III клинической группы.






Наиболее просматриваемые статьи: