Рак ободочной кишки (продолжение...)

  • Псевдовоспалительная форма - в клинической картине заболевания на первое место выступают признаки воспалительного процесса в брюшной полости (боли в животе, повышение температуры, появление признаков раздражения брюшины, со стороны анализа крови - лейкоцитоз). Этот симптомокомплекс часто является проявлением течения рака ободочной кишки, осложненного гнойно-воспалительным процессом по типу пара колита. Данная форма рака трудна для диагностики, так как в зависимости от локализации опухоли клиническая картина может симулировать острый аппендицит, холецистит, аднексит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.
  • Опухолевая (атипичная) форма - при этой форме течения рака ободочной кишки заболевание начинается с того, что сам больной или врач при профилактическом осмотре на фоне полного благополучия пальпаторно находит в брюшной полости опухоль. Пальпаторное определение опухоли в животе - частое явление у больных раком ободочной кишки. Однако к опухолевой форме течения рака следует относить только те случаи, когда пальпаторное определение опухоли клинически доминирует, а другие признаки либо не выражены, либо столь незначительны, что не фиксируют внимание больного.
  • Дифференциальная диагностика

    Учитывая тесное взаимоотношение ободочной кишки с органами брюшной полости, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки, рак ободочной кишки необходимо дифференцировать со многими заболеваниями как самой кишки, так и смежных с ней органов и тканей. Это чаще всего:

    • Воспалительные заболевания ободочной кишки хронические колиты, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аппендикулярный инфильтрат и др.
    • Специфические воспалительные процессы - туберкулез, актиномикоз.
    • Внекишечные заболевания органов брюшной полости и малого таза.
    • Неэпителиальные доброкачественные (лейомиома, фибромиома) и злокачественные (саркома) опухоли ободочной кишки.
    • Другие виды кишечной непроходимости - спаечная, странгуляционная, заворот, инвагинация, копростаз, динамическая кишечная непроходимость.
    • Полипоз ободочной кишки.
    • Дивертикулез (дивертикулиты) ободочной кишки.
    • Опухоли и кисты почек, нефроптоз.
    • Внеорганные забрюшинные опухоли.
    • Опухоли и кисты яичников.

    Хронические колиты чаще всего бывают следствием перенесенного дизентерийного или амебного колита. Возможны частые обострения, бактерионосительство.

    Хронический неспецифический язвенный колит характеризуется аутоаллергией на собственную слизистую толстой кишки, которая отторгается, обнажая раневую поверхность, через которую выделяются эритроциты, плазма, белки плазмы и т.д. За сутки больные могут терять до 500 мл крови. Наблюдается частый, жидкий стул до нескольких десятков раз в сутки. Ввиду хронического воспалительного процесса кишка становится короткой (до 60-80 см), просвет суживается; при эндоскопическом исследовании обнаруживаются язвы, которые подлежат биопсии и морфологическому исследованию.

    Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний толстой кишки

    Заболевание

    Признаки

    рентгенологические

    эндоскопические

    патологические выделения

    Опухоль толстой кишки

    Короткий сегмент, сужение просвета, кишка возле опухоли не изменена, дефект наполнения

    Сужение, ригидность, нарушение складок в области поражения, возле опухоли слизистая не изменена

    Кровотечения многократные, массивные

    Дивертикулез

    Округлой или овальной формы выпячивания шейки, тела, асимметрия гаустр, патологическая сегментация, спазм, «пилообразный контур»

    Спазм, грубые, высокие, частые складки в виде углубления, слизистая оболочка вокруг устья дивертикула округлой формы, при осложнении - отек, гиперемия

    Кровотечения, редко массивные

    Болезнь Крона

    Ригидность стенки, язвенный дефект в виде глубоких трещин, слизистая в виде «булыжной мостовой»

    Щелевидные язвы, слизистая в виде «булыжной мостовой»

    Слизь, изредка кровь

    Неспецифический язвенный колит

    Псевдодивертикулы «пилообразной» формы, равномерно зернистый рельеф слизистой оболочки, двойной контур кишки, трубкообразное сужение

    Контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, отек, гиперемия слизистой, псевдополипы, множественные язвы

    Кровянисто-гнойные выделения, слизь

    Ишемический колит

    Трубкообразное сужение толстой кишки, симптом «отпечатка пальца», мешковидное образование

    Подслизистые кровоизлияния, полиповидная узловатость слизистой оболочки, темно-синие, мелкие очаги некроза

    Кровь редко, чаще после гипертонического криза, массивных кровотечений нет

    Болезнь Крона - это терминальный илеит, но патологический процесс может локализоваться и в ободочной и прямой кишке. Этот неспецифический воспалительный инфильтрат может протекать как рак слепой кишки. Рентгенологически имеет место чередование суженных и расширенных участков. Кишка деформирована. Эндоскопическая картина напоминает «булыжную мостовую».

    Периаппендикулярный инфильтрат является следствием острого аппендицита. Он включает в себя слепую кишку, червеобразный отросток, большой сальник, петлю тонкой кишки, переднюю брюшную стенку. Как правило, в его центре расплавленный червеобразный отросток, гнойник, который может при определенных условиях прорваться в свободную брюшную полость. Обычно инфильтрат появляется на третьи и последующие дни после приступа острого аппендицита, который не был своевременно диагностирован. Инфильтрат, как правило, пальпируется в правой подвздошной области, вначале он болезненный. Эти больные подлежат консервативному лечению - им назначается местно холод, антибактериальная, противовоспалительная, детоксикационная терапия При абсцедировании и прорыве гнойника в свободную брюшную полость показано экстренное оперативное вмешательство - лапаротомия, аппендэктомия и дренирование брюшной полости.

    После консервативного лечения и рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия через 4-6 месяцев.

    Туберкулез толстой кишки чаще локализуется в слепой кишке, у лиц молодого возраста и страдающих туберкулезом легких. У этих больных обнаруживается гладкая опухоль в проекции слепой кишки, которая характеризуется плотноэластической консистенцией, болезненностью, малоподвижностью. У больных наблюдается субфебрильная температура, лейкопения, лимфоцитоз. Возможно обнаружение в каловых массах туберкулезной палочки. Диагностике помогает колоноскопия с биопсией.

    Актиномикоз наблюдается редко. При этом заболевании формируется инфильтрат деревянистой плотности, часто со свищами в области слепой кишки. Обнаружение в выделяемых из свища друз лучистого грибка - актиномицета облегчает дифференциальную диагностику.

    Неэпителиальные опухоли ободочной кишки наблюдаются редко. Злокачественные их варианты отличаются инфильтрирующим ростом, распадом. Саркома может достигать больших размеров.

    Опухоли сигмовидной кишки ввиду большой подвижности ее брыжейки часто приходится дифференцировать с опухолями и кистами яичников. Поэтому при патологии яичников необходимо обследование толстой кишки.

    Большая группа опухолей забрюшинного пространства, рядом расположенных органов, также требует проведения дифференциальной диагностики между ними и раком ободочной кишки - начиная от нефроптоза, кисты почки, первичного или вторичного рака печени, эхинококка печени, рака желудка, поджелудочной железы и т.д.

    Диагностика

    Диагностика рака ободочной кишки должна носить комплексный характер.

    Диагностическая информация может быть получена в результате комплексного обследования, которое включает в себя:

    • Клинические методы:
      • жалобы больного. Симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, экссудативной энтеропатией, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;





    Наиболее просматриваемые статьи: