Возможности и пределы визуализации (продолжение...)

Методы визуализации сосудов

Метод ис-следования
Инвазив-
ность
Искус
ствен-
ное контрас-тирова-ние
Иони-
зирую-щее
излуче-ние
Чув-
стви-тель-
ность к мелким сосудам
Цена
  • Ангиография

  • Цветовое допплеровское картирование
  • Цветовое доп-плеровское картирова-ние с ЭХО КС
  • Компьютерно-томо-графическая ангиография
  • Магнитно
    резонансная ангиография
  • Магнитно
    резонансная ангиография с контрасти
    рованием
Ин-
вазивный, опасность
токсичес-
кого воздействия
КС
Не-инвазивный
Мало-
инвазивный
Мало-инвазивный, опасность токсического воздействия КС
Неин-
вазивный
Мало-
инвазивный
+
+
+
-
+
+
+
-
-
++++
++ выше при ЭДК
+++
+
+
++
Самый дорогой
Самый дешевый
Очень дорогой
Дорогой
Дорогой
Очень дорогой

КТс болюсным контрастированием позволяет отличать лимфоузлы от кровеносных сосудов.

Динамическая КТ с болюсным контрастированием, особенно спиральная и СДКТ, играют решающую роль в выявлении некоторых опухолей, особенно небольших размеров (например, гормонально-активных опухолей, рака головки поджелудочной железы) и в дифференциальной диагностике опухолей печени. Богато васкуляризованные опухоли и их метастазы (почечно-клеточный рак, гормонально-активные раки, меланома) визуализируются за счет их гиперденсивиости в артериальной фазе контрастирования.

Динамическая МРТ с контрастированием, позволяя построить график изменений интенсивности сигнала со временем, вносит вклад в дифференциальную диагностику злокачественных опухолей (типично быстрое увеличение интенсивности до высокого уровня и нередко быстрое "вымывание" КС) от доброкачественных (интенсивность сигнала нарастает медленнее и не в такой степени). Но и этот критерий недостаточно специфичен.

Упомянутые возможности контрастирования, включая изучение динамики накопления КС, по-видимому, окажутся доступными и при УЗИ, причем безвредно и по более дешевой цене.

Визуализация кровотока может быть достигнута помимо АГ посредством ряда неинвазивных и малоинвазивных методов. О визуализации при заболеваниях кровеносных сосудов. Другое применение - оценка васкуляризации патологических тканей и прежде всего опухолей. УЗИ с ЦДК (ЭДК) - единственный неинвазивный и к тому же гораздо более дешевый метод с достаточным пространственным разрешением для отображения мелких сосудов, которые раньше визуализировались только при АГ. Благодаря этому он демонстрирует гиперваскуляризацию воспалительно измененных тканей неопластический ангиогенез в злокачественных опухолях. Последняя возможность плохо реализуется из-за слабого допплеровского сигнала от преобладающих в опухолях мелких сосудов со сниженным тонусом и медным кровотоком, что нередко создает при ЦДК впечатление их бедной васкуляризации. Гиперваскулярный рак может выглядеть при ЦДК и даже при ЭДК одинаково с гиповаскулярными доброкачественными образованиями в силу недостаточной чувствительности к мелким внутриоиухолевым сосудам.

Эхо-КС, повышая допплеровские сигналы от кровотока и улучшая тем самым видимость этих сосудов, открывают перспективу малоинвазивного и недорогого отображения истинной неоваскуляризации, развивающейся главным образом по периферии злокачественных опухолей, и особенностей их ангио-архитектоники (нерегулярность, хаотичность, змеевидно извитые сосуды с неравномерным калибром, проникающие в опухоль и распространяющиеся к ее центру). Тем самым ЦДК с контрастным усилением кровотока может улучшить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями (получены обнадеживающие результаты при раке молочной и предстательной желез) или, по крайней мере, послужить отличным маркером активной опухолевой ткани, позволяя оценить эффект лечения и распознать рецидивы после успешной терапии.

Поражения лимфатических узлов. Основные методы визуализации - УЗИ, КТ и МРТ. Они используются с целью:

  • обнаружения патологических изменений лимфатических узлов, недоступных физикальному исследованию;
  • определения распространенности, локализации и степени их вовлечения;
  • контроля за игловой биопсией;
  • оценки эффекта терапии.

Принципы оценки лимфоаденопатий в послойных изображениях.

  1. Основной критерий патологических изменений лимфатических узлов - их увеличение.
  2. Внутренняя структура лимфатических узлов не визуализируется. Если они не увеличены, то нет оснований подозревать, но нельзя и отвергнуть патологические изменения в них (предел чувствительности послойных изображений).
  3. Увеличение лимфатических узлов относительно принятой верхней границы нормы у больных раком не означает их специфического поражения и может быть обусловлено также реактивной гиперплазией и воспалением. Лимфатические узлы, увеличенные за счет гранулематозных воспалений, лимфом, метастазов рака и т.д., выглядят одинаково (предел специфичности).
  4. Обызвествление в лимфатических узлах, за редким исключением некоторых форм метастатического рака, указывает на гранулематез (чаще всего перенесенный первичный туберкулез).
  5. Обнаруживаемая иногда зона некроза в центре лимфатических узлов, более отчетливо выступающая при контрастировании, не имеет дифференциально-диагностического значения.
  6. Потеря четких контуров увеличенных лимфатических узлов вплоть до формирования конгломератов, в которых не дифференцируются отдельные узлы, наблюдается при выходе процесса за пределы капсулы в сочетани с воспалением или фиброзом.

Пороговый размер лимфатических узлов, выше которого они расцениваются как увеличенные, выбирается так, чтобы сделать достаточно высокими и чувствительность, и специфичность. Чаще всего за него принимают 10 мм, хотя он может отличаться для разных анатомических областей, а иногда и для одной и той же области в разных учреждениях.

УЗИ информативно при выявлении воспалительных и неопластических лимфоаденопатий на шее, в брюшной полости, в конечностях (чувствительность дляохностных лимфатических узлов 71-92%, специфичность 65-94%, точчность - до 90%). Оно уступает КТ в отображении глубоко расположенных лимфатических узлов забрюшинного пространства и таза. Фиброзные лимфатические узлы при УЗИ не визуализируются.

Пои УЗИ с ЦДК (ЭДК), особенно дополненном контрастированием и трехмерным сбором данных, визуализируются кровеносные сосуды лимфатических узлов (капсулярные и в воротах). Этот метод, отображающий детали ангиоархитектоники, признан лучшим для определения злокачественных лимфоаденопатий на шее.

При КТ вследствие хорошего контраста с окружающей жировой тканью отображаются некоторые нормальные и большинство увеличенных лимфатических узлов во всех областях тела.

Ограничения:

  • визуализацию лимфатических узлов затрудняет слабое развитие окружающего жира;
  • для уверенного дифференцирования их от сосудов часто, особенно в области шеи и таза, необходимо болюсное контрастирование.

Контролируя биопсию лимфоузлов в труднодоступных областях, КТ способствует минимально инвазивнбй морфологической верификации диагноза.

При МРТ лимфатические узлы также хорошо выделяются на фоне окружающего жира; дифференцировать их от сосудов часто удается и без внутривенного контрастирования. Фиброзные лимфатические узлы можно отличать от воспалительных и неопластических. Зато не всегда выявляются обызвествления в них.






Наиболее просматриваемые статьи: