Возможности и пределы визуализации (продолжение...)

ПЭТ гораздо чувствительнее и точнее в диагностике рецидивов на фоне рубцов и фиброза, хотя и при ней возможны ошибки. При неоперабельном раке с помощью ПЭТ можно определить ответ на лечение по снижению накопления FD-глюкозы в опухоли.

Для оценки эффекта противоопухолевой терапии, по-видимому, найдет применение ЦДК с эхо-КС. По опубликованным данным, этим методом можно раньше оценить ответ на лечение, выявляя снижение васкуляризации опухоли, которое предшествует уменьшению ее размеров на фоне терапии.

Главный критерий эффективности лечения лимфом в диагностических изображениях - уменьшение размеров лимфатических узлов. Задача дифференцирования неполностью излеченной лимфомы от неактивных остаточных изменений возникает часто в случае частичной регрессии патологических лимфатических узлов. Так как современное лечение значительно увеличило продолжительность жизни у многих больных, нередко требуется динамическое наблюдение на протяжении ряда лет, для чего целесообразно использовать УЗИ. Однако при сомнениях или расхождениях данных УЗИ с клиникой его дополняют КТ и МРТ

Поскольку при УЗИ и КТ невозможно отличить фиброзные лимфатические узлы от узлов, содержащих активную опухоль, остаточные изменения условно расцениваются как фиброзные и подвергаются динамическому наблюдению. В случае увеличения или изменения морфологии лимфатических узлов показана биопсия или дальнейшая визуализация. Используются отличия МР-сигнала фиброзной ткани и активной опухоли: его высокая интенсивность через 6 мес от начала лечения расценивается как показатель остаточной активной болезни, а появление новых фокусов яркого сигнала в фиброзных лимфатических узлах - как надежный признак рецидива. Если МРТ указывает на возможное сохранение опухолевых клеток в лимфатических узлах, рекомендуются тщательное наблюдение и биопсия. В силу отсутствия лучевой вредности МРТ особенно привлекательна для длительной многократной визуализации у больных с лимфомами.

С той же целью применяют сцинтиграфию с 67Ga (фиброзная ткань не накапливает активности). Еще до лечения нужно убедиться в том, что лимфома накапливает галлий. И при МРТ и при сцинтиграфии возможны ложноположительные результаты в первые полгода терапии из-за некроза и воспалительной реакции.






Наиболее просматриваемые статьи: