Лечение железодефицитных анемий (продолжение...)

Показатели эффективности лечения препаратами железа

Срок лечения

Эффект
5-10дней
Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости, головокружения, улучшение самочувствия
3-7 дней
Начало ретикулоцитарной реакции
7-14 дней
Максимум ретикулоцитарной реакции
5-14 дней
Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2+)
2-3 нед.
Исчезновение имевшегося недержания мочи
3-4 нед.
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
5-6 нед.
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низких доз Fe2+
4-6 нед.
Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофических изменений ногтей и волос и др.
2-3 мес.
Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в сыворотке крови
3-4 мес.
Появление гемосидерина в костном мозге
4-6 мес.
Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
5-6 мес.
Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка (у части пациентов)

Эффективность лечения препаратами железа оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки. При отсутствии адекватного ответа на прием достаточной дозы препарата железа больной должен быть обследован повторно для выявления нераспознанного заболевания; иногда диагностируют полидефицитную анемию - сочетанный дефицит железа и витамина В12 или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов, витамина В12: ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.

Следует учитывать, что некоторые комбинированные препараты, например ферро-фолгамма, абсолютно противопоказаны при мегалобластной анемии на фоне изолированного дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты, а также при сидероахрестической анемии, гемосидерозе и других анемиях с повышенным содержанием железа в организме.

С целью уменьшения морфофункциональных изменений органов при железодефицитных анемиях предложено использовать наряду с ферропрепаратами пантогематоген (субстанции крови алтайского марала с макро- и микроэлементами, аминокислотами, липидами). Включение пантагематогена приводит не только к быстрой нормализации показателей красной крови, но и к более быстрому восстановлению работоспособности, снижению сонливости и других симптомов, развивающихся вследствие морфофункциональных нарушений внутренних органов. Пантогематоген рекомендуется принимать в течение 6 нед. по 150 мг в капсулах или эту же дозу в течение 2 нед. с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6 нед.; пантогематоген принимают за 15-30 мин до еды, запивая водой или фруктовым соком.

Развитие ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от начала ферротерапии) - показатель эффективности лечения. Срок нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня, а также от того, продолжается ли действие анемизирующего фактора - неустраненного или нераспознанного. Нормализация уровня гемоглобина свидетельствует о насыщении мобильного пула железа; для насыщения запасов железа необходимо продолжить ферротерапию еще в течение 2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации. При устранении анемизирующего фактора лечение прекращают, при сохранении - проводят поддерживающие курсы терапии препаратами железа. Например, при обильных и продолжительных менструациях препараты железа рекомендуют принимать не только в период месячных, но и еще несколько дней после их окончания.

Показания к назначению парентеральных препаратов железа:

  • гастрэктомия;
  • обширная резекция тонкой кишки;
  • энтерит с синдромом мальабсорбции;
  • синдром мальабсорбции при любом другом заболевании;
  • острая и массивная кровопотеря;
  • тяжелые формы железодефицитных анемий.

Препараты железа для парентерального введения применяются внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает не раньше, чем при приеме внутрь (если железо хорошо всасывается). Железо в препаратах для парентерального введения находится в соединении с сорбитом или декстраном в неионизированной форме. При этом сорбитол железа в крови соединяется с трансферрином, а затем оседает в клетках костного мозга и печени; декстран железа не соединяется с трансферрином, а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной системы.

Особенность распределения разных соединений железа в органах и тканях лежит в основе их применения. Железа декстран вводится однократно в полной курсовой дозе, медленно, без предварительной отмены перорального препарата железа; железа сорбитол вводится по 2-5 мл ежедневно или через день, постепенно увеличивая дозу до достижения полной курсовой дозы, как правило, после предварительной отмены перорального препарата железа.

Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов железа наблюдаются довольно часто. При приеме внутрь они выражаются в появлении симптомов желудочной и кишечной диспепсии, металлического вкуса во рту, темной окраски кала и зубов.

Осложнения при использовании парентеральных препаратов железа проявляются коллапсом, шоком, аллергической реакцией и даже могут привести к смерти. Острое отравление железом характеризуется болью в животе, кровавым поносом, судорогами, коллапсом; смерть наступает в 20% случаев. В 80% случаев пациент постепенно выздоравливает, однако вследствие тяжелых дистрофических изменений в кишечнике могут формироваться стриктуры, требующие оперативного вмешательства. С учетом серьезных осложнений парентеральное применение препаратов железа возможно и допустимо только по строгим показаниям, под контролем врача, преимущественно в стационаре, а введение декстрана железа - в отделении реанимации. Даже легкая аллергическая реакция в анамнезе у больного является противопоказанием для применения парентеральных препаратов железа.

Лечение осложнений включает: диету (сырые яйца, молоко), затем немедленно вводят парентерально дефероксамин по 1-2 г, промывают желудок раствором дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды. После опорожнения желудка вводят дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5 мг железа. Побочные эффекты уменьшаются или исчезают при снижении дозы препаратов железа, правильном приеме его - после еды или между приемами пищи.

Профилактика железодефицитной анемии состоит в лечении основного заболевания - причины железодефицитной анемии. При хронической кровопотере, непрерывно рецидивирующем течении основного заболевания необходимы профилактические курсы лечения препаратами железа, исходя из уровня гемоглобина.

Профилактический прием препаратов железа необходим донорам, систематически сдающим кровь, женщинам с повторными беременностями и родами, а также с обильными менструациями, при хронических заболеваниях кишечника (у этой категории людей часто наблюдается скрытый дефицит железа без лабораторных признаков анемии). С профилактической целью можно использовать жидкий препарат двухвалентного железа - гемофер, применяемый в педиатрии, в 1 мл которого содержится 157 мг железа, - в дозе 0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с целью уменьшения кровопотери используют настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл воды; по 1/2 ст. л. 3 раза в день. При атоническом маточном кровотечении рекомендуется настой из листьев барбариса по 25-30 капель 3 раза в день. При геморроидальном кровотечении используют местно отвар стальника пашенного.

При заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением железа можно рекомендовать парентеральное введение декстрана железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).

"Руководство по внутренним болезням" Ф.И. Комаров, 2007






Наиболее просматриваемые статьи: