Анемия хронических заболеваний (продолжение...)

Эндокринная патология, прежде всего гипотиреоз, гипокортицизм, гипопитуитаризм, часто сопровождается анемией. Анемия на фоне гипотиреоза обусловлена снижением выработки эритропоэтина, нарушением всасывания железа, а также действием антител против витамина В12 и париетальных клеток желудка. В этих случаях развивается либо анемия с признаками дефицита железа, либо дефицит витамина В12, либо аутоиммунная гемолитическая анемия. Терапию проводят препаратами щитовидной железы с включением средств для лечения анемии, что способствует нормализации показателей крови.

Анемия при злокачественных новообразованиях имеет многофакторный характер. В ее патогенезе играют роль хроническая кровопотеря, дефицит витамина В12 (при раке фундального отдела желудка), гемолиз (иногда в дебюте рака желудка наблюдается гемолитическая анемия). Возможно развитие анемии в результате вытеснения костномозгового кроветворения метастатическими опухолевыми клетками, а также на фоне приема цитостатиков. При анемии вследствие новообразований нередко наблюдаются лейкемоидные реакции с появлением в периферической крови миелоцитов, метамиелоцитов, а также эритрокариоцитов. Симптоматическое лечение анемии, как правило, неэффективно. В некоторых случаях используют для ее лечения рекомбинантный эритропоэтин в дозе до 150 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно в течение 12 нед. на фоне цитостатической терапии, что способствует достоверному приросту гемоглобина.

Анемия нередко встречается у пожилых людей - в 10-25 % случаев. В основе анемии в этом возрасте также лежат хронические болезни ЖКТ, почек, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия и др.

Дифференциально-диагностические признаки железодефицитных и железоперераспределительных анемий на фоне воспалительных заболеваний

Признак
Железодефицитная анемия
Железо-перераспределительная анемия
Выраженность анемии
Различная
Редко ниже 90 г/л
Объем эритроцитов
Микроцитоз
Норма или микроцитоз
Гипохромия эритроцитов
Всегда
Часто (около 50 % случаев)
Сывороточное железо
Резко снижено
Умеренно снижено или норма
ОЖСС
Повышена
Снижена или норма
Ферритин сыворотки
Снижен
Повышен или норма
Количество сидеробластов в костном мозге
Резко снижено
Повышено или норма
Клинические и другие признаки активного воспалительного процесса
Отсутствуют
Часто

Таким образом, анемия при хронических заболеваниях внутренних органов различной этиологии может иметь черты всех ее вариантов; более того, различные варианты анемии могут сочетаться. Выявление анемии требует обязательного уточнения ее патогенеза, так как помимо лечения основного заболевания в ряде случаев целесообразна симптоматическая терапия анемии: железодефицитной, аутоиммунной, гемолитической, В12- или фолиеводефицитной.

"Руководство по внутренним болезням" Ф.И. Комаров, 2007






Наиболее просматриваемые статьи: