Тромбоцитопатии. Причины. Клиника. Дигностика. Лечение. (продолжение...)

Особое внимание должно уделяться устранению всех воздействий, которые могут спровоцировать или усилить кровоточивость. Запрещается прием алкоголя, из рациона исключаются продукты, содержащие уксус, салицилаты. Полезно включение в рацион арахиса. Необходимо назначение витаминов А, С и Р. Применение препаратов витамина В6 (пиридоксин, пиридоксальфосфат) нежелательно в связи с ингибированием ими функции тромбоцитов. При лечении сопутствующих заболеваний следует избегать назначения всех препаратов, так или иначе влияющих на функцию тромбоцитов. Особенно опасны салицилаты, НПВП, карбенициллин, аминазин, антикоагулянты непрямого действия, фибринолитики. Гепарин можно применять только при ДВС-синдроме с тромбоцитопенией потребления.

Следует избегать тугой тампонады носа, так как после удаления тампона кровотечение часто возобновляется с еще большей силой, и выскабливания полости матки. Противопоказано прижигание слизистой оболочки.

Специфической терапии, направленной на улучшение функции тромбоцитов, в настоящее время не разработано. Применение кортикостероидов, дицинона, АТФ не улучшает функции тромбоцитов.

Применение е-аминокапроновой кислоты в небольших дозах (0,2 мг/кг или 8-10 г в сутки) значительно уменьшает кровоточивость при многих дезагрегационных тромбоцитопатиях и одновременно повышает показатели коллаген-, АДФ- и тромбин-агрегации, усиливает реакцию высвобождения, уменьшает время капиллярного кровотечения. Особенно эффективен препарат при меноррагии (кроме тяжелых форм тромбастении Гланцмана) и носовом кровотечении. Его назначают с 1-го по 3-6-й день менструального цикла. Минимальная эффективная доза и длительность приема подбираются индивидуально. Препарат назначают внутрь, суточная доза делится на 6-8 приемов (первая доза может быть ударной и содержать в 2 раза больше препарата, чем последующие).

Гемостатический эффект дает адроксон (карбазохром, хромадрен, адроноксил), стимулирующий гемостатическую функцию тромбоцитов и улучшающий микроциркуляторный гемостаз, способствуя ослаблению кровоточивости слизистой оболочки, не активируя свертывание крови и не ингибируя фибринолиз, что делает возможным его применение даже на фоне ДВС-синдрома. Адроксон вводят подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 0,025% раствора 2-4 раза в сутки. Курс терапии рассчитан на 1-2 нед. Местно адроксоном орошают кровоточащую поверхность или смачивают салфетки для аппликаций.

В терапии кровоточивости, обусловленной нарушением реакции высвобождения, применяется 1-дезамино-8-Б-адринин вазопрессина 10 мкг/м2 внутривенно (максимальная суточная доза 24 мкг) и криопреципитат, на фоне переливания которого уменьшаются время кровотечения и интраоперационная кровопотеря. В терапии приобретенных тромбоцитопатий применяются методы этиотропного, патогенетического и симптоматического воздействия.






Наиболее просматриваемые статьи: