Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца (продолжение...)

  • чувство слабости и вялости, преимущественно по утрам, повышенная утомляемость;
  • невротические симптомы, наиболее часто раздражительность, тревожность, беспокойство, фиксация на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна;
  • головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности.
  • Допускается отсутствие не более 2 указанных признаков.

    Вторая группа признаков основывается на анамнестических данных:

    • возникновение или обострение симптомов в связи с острой или затяжной стрессовой ситуацией (психическая травма, физическое напряжение, переутомление, инфекции) или в период гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, климакс);
    • длительное многолетнее существование субъективных симптомов с обострением и ремиссией, однако без тенденции к прогрессированию;
    • эффективность психотерапии, психотропных средств, ß-блокаторов.

    В третью группу входят критерии, определяемые при физическом и лабораторно-инструментальном исследованиях:

    • неустойчивость, лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, спонтанная или неадекватная ситуации;
    • лабильность АД с тенденцией к гипертензии;
    • дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии, диспноэ, тахипноэ;
    • признаки периферических сосудистых расстройств в виде гиперемии лица, шеи; «мраморность» и похолодание конечностей;
    • зоны гипералгезии в области сердца;
    • признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, «извращенная» температура тела);
    • лабильность конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (инверсия зубца Т, снижение сегмента ST);
    • положительный характер электрокардиографических проб с хлоридом калия и ß-блокаторами (при изменениях конечной части желудочкового комплекса);
    • положительные электрокардиографические пробы с гипервентиляцией и в ортостазе;
    • временная реверсия отрицательного зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой;
    • двухфазный ответ зубца T при проведении проб с изадрином.

    Дополнительные признаки:

    • неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при велоэргометрии со снижением показателей физической работоспособности;
    • гипердинамическое состояние кровообращения при определении различными методами (ЭхоКГ, определение ударного и минутного объема сердца с помощью зондирования полостей, методы разведения, тетраполярная реография, исследование кардиодинамики различными методами);
    • расстройство продукции гипофизарно-надпочечниковых и половых гормонов;
    • нарушение кислотно-основного состояния (дыхательный алкалоз) и неадекватного повышения продукции лактата при дозированной физической нагрузке;
    • нарушение регионарного сосудистого тонуса по данным реовазографии и других методов исследования;
    • расстройство терморегуляции (с помощью термографии).

    Исключающие НЦД признаки:

    • увеличение сердца по данным ретгенологического исследования, ЭхоКГ;
    • диастолический шум;
    • электрокардиографические признаки крупноочагового поражения; блокада левой или правой ножки пучка Гиса, развившаяся в период заболевания; AV-блокада II-III степени; постоянная мерцательная аритмия; пароксизмальная желудочковая тахикардия; горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST > 2 мм при велоэргометрии или во время приступа боли;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • воспалительные или аутоиммунные сдвиги (при лабораторном исследовании), если они не объясняются сопутствующими заболеваниями.

    Лечение НЦД включает нормализацию образа жизни, устранение патогенных факторов, рациональную психотерапию. Нормализация корковогипоталамических и гипоталамовисцеральных взаимоотношений достигается применением седативных препаратов, транквилизаторов, небольших доз антидепрессантов. Для снижения активности симпатоадреналовой системы и уменьшения клинических эффектов гиперкатехоламинемии назначают ß-блокаторы.






    Наиболее просматриваемые статьи: