Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Боль в животе является ведущим клиническим симптомом хронического панкреатита. Она может быть периодической, возникая после приема жирной пищи и алкоголя, или же постоянной, локализуется в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирует в поясничную область, левое плечо и лопатку, а нередко становится опоясывающей. Механизм возникновения боли при хроническом панкреатите связан с повышением давления в протоках поджелудочной железы вследствие нарушения оттока секрета, воспалительными и склеротическими изменениями в паренхиме органа и прилегающих тканях, приводящими к раздражению нервных окончаний.

Диагноз хронического панкреатита подтверждается лабораторными исследованиями (повышение активности амилазы в крови и моче, стеаторея, изменение показателей теста определения эластазы в кале), данными УЗИ и КТ органов брюшной полости, результатами ЭРХПГ и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Боль в животе служит одним из основных клинических симптомов рака поджелудочной железы. Боль обычно локализуется в левом верхнем квадранте живота, иррадиирует в грудной или поясничный отдел позвоночника, иногда становится опоясывающей, бывает интенсивной, не связана с приемом пищи. Боль при раке поджелудочной железы обусловлена сдавлением или прорастанием опухолью стволов чревного сплетения. Поэтому больные нередко принимают вынужденное положение (сидя с наклоном вперед или лежа на животе), при котором давление поджелудочной железы на нервные сплетения уменьшается. Диагноз ставят на основании других симптомов рака поджелудочной железы (анорексия, похудание, желтуха), данных УЗИ и КТ органов брюшной полости, ангиографии, ЭРХПГ, определения онкомаркеров (СЕА, СА-19-9 и др.).

Боль в животе относится к ведущим симптомам хронических воспалительных заболеваний кишечника, встречаясь чаще при болезни Крона и реже при язвенном колите. При язвенном колите боль обычно схваткообразная, усиливается перед актом дефекации и сопровождается частым жидким стулом с примесью крови. При болезни Крона боль сосредоточена в нижнем отделе живота (больше - справа); при этом в правой подвздошной области можно пальпировать воспалительный инфильтрат, а в 40-60 % случаев отмечается поражение перианальной области с образованием свищей.

Другими клиническими симптомами хронических воспалительных заболеваний кишечника могут быть лихорадка, потеря массы тела, электролитные и метаболические нарушения, а также внекишечные проявления: поражение суставов (в виде моно-, олигоартрита или болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), печени (первичный склерозирующий холангит).

Диагноз язвенного колита и болезни Крона подтверждается лабораторными изменениями (гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия, появление С-реактивного белка), характерными данными рентгенологического и эндоскопического исследований.

При возникновении осложнений хронических воспалительных заболеваний кишечника (перфорация язвы кишечника, токсический мегаколон, межкишечные свищи и абсцессы, стриктура кишечника) клиническая картина болезни Крона и язвенного колита утяжеляется присоединением перитонита и кишечной непроходимости.

При наличии у пациента (особенно в возрасте старше 50 лет) боли в животе с расстройством стула (метеоризмом, запором, появлением крови в кале), лихорадкой, анемией, общей слабостью, похуданием следует всегда думать о возможности колоректального рака. В ряде случаев опухоль удается прощупать при глубокой пальпации живота или же выявить при ректальном пальцевом исследовании. Другие методы диагностики рака прямой и толстой кишки должны включать в себя колоноскопию с прицельной биопсией, количественное определение раковоэмбрионального антигена, при необходимости - ирригоскопию или эндоскопическую ультрасонографию.

При неосложненном дивертикулезе кишечника боль в животе возникает в основном в результате дискинетического расстройства тонкой и толстой кишки (запор и метеоризм) и исчезает после дефекации и отхождения газов. При воспалении дивертикула клиническая картина приобретает черты острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Наконец, одной из наиболее частых причин периодически возникающей боли в животе является синдром раздраженного кишечника. Боль у этих пациентов, обусловленная нарушением моторики кишечника и повышенной висцеральной чувствительностью его стенки к растяжению, схваткообразная или ноющая, локализуется в различных (чаще - нижних) отделах живота, усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения кишечника, имеет четкую связь с психоэмоциональными факторами, никогда не возникает в ночное время (т.е. не прерывает сон больного).

Боль сопровождается расстройством стула (запор, диарея или их чередование), метеоризмом, ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию («синдром утренней бури»), различными вегетативными проявлениями (головная боль по типу мигрени, ощущение неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, чувство кома при глотании, вазоспастические реакции и др.), депрессией и тревогой. Несмотря на многолетнее течение заболевания, общее состояние больных существенно не страдает.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставят после тщательного обследования на основании данных лабораторного и инструментального исследований (УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия), свидетельствующих об отсутствии у больных серьезных органических заболеваний.

Диффузные болезни соединительной ткани. Боль в животе нередко возникает в начальный период заболевания у больных ревматизмом. Причиной абдоминального синдрома у пациентов могут быть неспецифическая воспалительная реакция брюшины, корешковая иррадиация болевых ощущений при поражении позвоночника, эндоваскулит брыжеечных сосудов.

Клинические особенности абдоминального синдрома при ревматизме - изменчивая локализация боли в животе, их нестойкий и летучий характер, отсутствие или нерезкая выраженность симптомов раздражения брюшины. Диагноз подтверждается характерными сопутствующими изменениями сердца и суставов, результатами лабораторных исследований. Абдоминальные симптомы при ревматизме обычно быстро исчезают на фоне противовоспалительной терапии.

Боль в животе с метеоризмом, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры тела, изменениями лабораторных показателей (повышение СОЭ, уровня фибриногена, появление С-реактивного белка и ревматоидного фактора), обусловленная васкулитом, встречается иногда у больных ревматоидным артритом. При оценке абдоминалгического синдрома у этих пациентов следует помнить о частом развитии у них эрозий и язв, вызванных приемом НПВП (так называемая НПВП-гастропатия).

Боль в животе у больных системной красной волчанкойнаблюдается сравнительно редко. Генез ее также бывает связан с воспалительными изменениями брюшины (как проявлением полисерозита) и имеющимся васкулитом. В распознавании заболевания помогают и другие симптомы, свойственные СКВ: лихорадка, поражение суставов, серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и почек, а также изменения при лабораторных исследованиях (повышение СОЭ, обнаружение LE-клеток).

Очень сложной и ответственной бывает оценка абдоминального синдрома у больных узелковым полиартериитом. Боль обычно бывает обусловлена поражением мелких сосудов брюшной полости, носит разнообразный характер, сопровождается диспептическими расстройствами, иногда - появлением крови в стуле. При объективном исследовании могут отмечаться симптомы раздражения брюшины. Диагноз узелкового полиартериита подтверждается другими симптомами, характерными для данного заболевания (поражение почек, сердца, легких, нервной системы, суставов).

В то же время боль в животе при узелковом полиартериите может быть связана с серьезными осложнениями (инфаркт стенки кишки, прободение язвы желудка и кишечника, острый панкреатит), требующими в ряде случаев экстренного оперативного вмешательства. Это определяет необходимость тщательного наблюдения за состоянием больных и принятия решения об операции в тех случаях, когда картина острого хирургического заболевания органов брюшной полости становится очевидной.

Абдоминальный синдром нередко присутствует и в клинической картине системной склеродермии. Боль в животе у пациентов самая разная (язвенно-, холецисто-, панкреатоподобная и др.), что обусловлено вовлечением в патологический процесс различных органов пищеварительной системы. Боль в подвздошной области с расстройством стула отмечается при склеродермическом процессе в стенке кишечника. Иногда у больных возможны симптомы острого живота, связанные с хирургическим осложнением (ишемический инфаркт и перфорация стенки кишки). Диагноз системной склеродермии устанавливается на основании характерного поражения кожи, дистальных фаланг пальцев рук и ног, пищевода и изменений лабораторных показателей.






Наиболее просматриваемые статьи: