Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Схваткообразная боль в животе с метеоризмом наблюдается иногда у больных дерматомиозитом. Распознаванию заболевания помогает характерное поражение мышц и кожи, а также данные гистологического исследования биоптатов мышц.

Заболевания крови. Боль в животе нередко встречается у больных с острыми и хроническими лейкозами и даже выступает иногда на передний план в клинической картине. Причины ее различны. Сильная боль в левом и правом подреберье связана с растяжением капсулы печени и селезенки или ее воспалительными изменениями (периспленит, перигепатит). В некоторых случаях боль бывает обусловлена кровоизлиянием в брюшину. Очень интенсивная, внезапно возникающая боль в левом подреберье характерна для инфаркта селезенки. При лейкемической инфильтрации слизистого и подслизистого слоев кишечника боль сопровождается диареей.

Диагноз основного гематологического заболевания, лежащего в основе абдоминального синдрома, подтверждается другими симптомами, свойственными лейкозам (высокая лихорадка, интоксикация, язвенно-некротическая ангина, геморрагии), а также типичных изменений в анализах крови.

При лимфогранулематозе и лимфомах боль возникают в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются селезенка, печень, кишечник, лимфатические узлы брюшной полости. При значительном увеличении лимфатических узлов могут развиваться явления кишечной непроходимости. Диагноз устанавливается на основании других симптомов лимфопролиферативного заболевания (волнообразная лихорадка, потливость, кожный зуд, похудание и др.), данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, лимфография), свидетельствующих об увеличении различных групп лимфатических узлов, результатов гистологического исследования их биоптатов.

Гемолитическая анемия (особенно в период гемолитического криза) может проявляться болью в животе, обусловленной увеличением печени и селезенки. Установлению правильного диагноза помогает наличие гемолитической желтухи, спленомегалии, анемии, сниженной осмотической резистентности эритроцитов, повышенного содержания непрямого билирубина.

Очень трудной оказывается подчас трактовка абдоминального синдрома У больных геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха). Боль в животе у пациентов обусловлена кровоизлиянием на брюшине, брыжейке и серозной оболочке кишечника, а также отеком стенки кишки, приводящими к спастическим сокращениям различных отделов кишечника или даже развитию некроза его стенки.

Боль в животе у больных геморрагическим васкулитом обычно возникает внезапно, схваткообразно (по типу кишечной колики), сопровождается жидким стулом с примесью крови. При стихании боли состояние больных, как правило, быстро улучшается. Диагноз геморрагического васкулита подтверждается Другими симптомами заболевания (характерная кожная сыпь, артралгия, поражение почек).

Несмотря на то что абдоминальный синдром у больных геморрагическим васкулитом в большинстве случаев обычно не требует оперативного вмешательства, в оценке состояния пациентов следует быть очень внимательным и осторожным, поскольку иногда у больных могут возникать осложнения (инвагинация кишки с некрозом ее стенки, перфорация язвы кишечника), требующие неотложной операции.

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ. Острая боль в животе с диффузной болезненностью при пальпации, признаками раздражения брюшины и пареза кишечника может быть симптомом диабетического кетоацидоза, возникающего в условиях выраженной инсулиновой недостаточности с накоплением в крови кетоновых тел, резкой дегидратацией организма, декомпенсированным метаболическим ацидозом, электролитными нарушениями.

Диагностические трудности в интерпретации этой боли возникают в тех случаях, если основное заболевание (сахарный диабет) не было установлено ранее, а диагностировано уже в стадии его декомпенсации. Обнаружение других клинических проявлений кетоацидоза: сухости кожных покровов, жажды, головной боли, возбуждения, тошноты, рвоты, артериальной гипотонии, тахикардии, запаха ацетона изо рта, а также высокого уровня сахара в крови и моче в сочетании с кетонурией позволяют правильно поставить диагноз. Массивная инфузионная терапия, коррекция электролитного баланса и кислотно-основного состояния, введение адекватных доз инсулина приводят к быстрому исчезновению боли в животе.

В то же время следует иметь в виду, что для больных сахарным диабетом характерной оказывается высокая частота острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (например, острого холецистита), протекающих со склонностью к деструктивным осложнениям, требующим хирургического лечения, и способных в свою очередь приводить к декомпенсации сахарного диабета и диабетическому кетоацидозу.

Хроническая боль в животе с диспептическим расстройством (тошнота, рвота, запор), отмечающаяся в ряде случаев у больных сахарным диабетом, может быть проявлением диабетического гастропареза и синдрома диабетической кишечной псевдообструкции, обусловленных поражением ЖКТ в рамках диабетической нейропатии.

Схваткообразная боль в животе с диареей часто наблюдается у больных тиреотоксикозом. Причина ее обычно связана с усилением перистальтики кишечника в условиях избыточной продукции тиреоидных гормонов. Особенно резкая боль в животе с напряжением мышц брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины, симулирующая картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости, возникает при тиреотоксическом кризе. Диагноз тиреотоксикоза устанавливают на основании других признаков заболевания (лихорадка, тахикардия, глазные симптомы, изменение нервной системы, увеличение щитовидной железы), результатов УЗИ щитовидной железы и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

При гипотиреозе, в связи со снижением перистальтической активности кишечника, могут возникать явления его пареза, которые иногда ошибочно принимают за механическую кишечную непроходимость.

Нарушение функции паращитовидных желез также может сопровождаться болью в животе. При гипопаратиреозе отмечаются спастическая боль и диспептические расстройства (рвота, диарея), обусловленные нарушением моторики ЖКТ по типу висцеральной тетании. При гиперпаратиреозе (болезнь Реклин-Гаузена) вследствие имеющейся гиперкальциемии часто наблюдаются язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная склонность к камнеобразованию (в лоханках почек, протоках поджелудочной железы), в результате чего может возникать острая боль в животе, вызванная почечной коликой и острым панкреатитом.

Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), обусловленная обычно перенесенным туберкулезом надпочечников, а также их атрофией вследствие длительного лечения кортикостероидами, может протекать с различными абдоминальными симптомами (боль в эпигастрии или по ходу кишечника, тошнота, рвота, диарея). Постановке правильного диагноза помогают другие симптомы надпочечниковой недостаточности (наличие общей слабости, адинамии, похудания, изменения окраски кожных покровов, артериальной гипотонии и др.). Состояние больных значительно улучшается на фоне заместительной кортикостероидной терапии.

Острая надпочечниковая недостаточность, например, при кровоизлиянии в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) или резкой отмене глюкокортикоидных гормонов характеризуется интенсивной болью в животе, рвотой, прогрессирующим ухудшением состояния больного с развитием шока и коллапса.

При феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани надпочечников, вырабатывающая избыточное количество адреналина и норадреналина) во время характерных кризов, протекающих с артериальной гипертонией, повышением температуры тела, общим возбуждением, может отмечаться также выраженная боль в животе, обусловленная спазмом сосудов и гладкой мускулатуры ЖКТ. Опухоль распознается определением экскреции катехоламинов с мочой, КТ или МРТ надпочечников.

Очень большие трудности может вызвать диагностическая оценка боли у пациентов с периодической болезнью. Ее абдоминальный вариант проявляется приступами острой боли в животе, связанной с повышением сосудистой проницаемости и развитием полисерозита, сопровождающимися тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой (до 39-40 °С), болью в мышцах и суставах, геморрагической сыпью. При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмерга. Поскольку во время приступов периодической болезни в анализах крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ, больным нередко ставят диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости и проводят оперативное вмешательство (в т.ч. и повторное), при котором обнаруживаются лишь небольшое количество серозного выпота и умеренно выраженный спаечный процесс.

Диагноз периодической болезни подтверждается ранним началом заболевания (в детском и юношеском возрасте), семейной предрасположенностью, определенной этнической принадлежностью большинства больных (армяне, евреи, арабы), склонностью к развитию амилоидоза.






Наиболее просматриваемые статьи: