Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Острая порфирия, характеризующаяся повышенным образованием порфиринов вследствие нарушения ферментативных тканевых процессов биосинтеза гемоглобина, может протекать с интенсивной схваткообразной болью в животе, метеоризмом, неукротимой рвотой. Эта клиническая картина может привести к ошибочному заключению о тонкокишечной непроходимости у больного. Диагноз острой порфирии подтверждают другие симптомы, свойственные данному заболеванию (общая слабость, атрофия мышц, темная окраска кожных покровов, нервно-психические нарушения), красная окраска мочи после приступа, большое количество порфиринов в моче.

Свинцовая колика возникает при интоксикации свинцом (чаще всего при использовании посуды, покрытой свинцовой глазурью) и проявляется интенсивной схваткообразной болью в животе с тошнотой и рвотой. Боль обусловливается токсическим действием свинца на нервные окончания мускулатуры ЖКТ, а также возникающими нарушениями порфиринового обмена. При пальпации живота отмечается диффузная болезненность, однако живот остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз ставят на основании других симптомов свинцовой интоксикации (свинцовой каймы на свободном крае десны, анемии, порфиринурии), а также обнаружения свинца в моче.

При эссенциальной гиперлипидемии может возникать интенсивная боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц передней брюшной стенки. Происхождение этой боли остается недостаточно ясным. Как правило, она исчезает после инфузионной терапии и временного прекращения приема пищи. В ряде случаев (особенно при гиперлипидемии I и V типов) острая боль в животе служит проявлением острого панкреатита, частота которого у этих пациентов значительно повышается.

Инфекционные и паразитарные заболевания.

Боль в животе при острых инфекционных заболеваниях может быть обусловлена высыпаниями на серозной оболочке кишечника и других органов, токсическим раздражением нервных сплетений, мезентериальным лимфаденитом или острым набуханием печени и селезенки с растяжением их капсулы. Боль в животе встречается при самых различных инфекционных заболеваниях: пищевых токсикоинфекциях, брюшном тифе, дизентерии, остром вирусном гепатите, ангине, гриппе, кори, ветряной оспе, малярии, бруцеллезе и др. У некоторых больных абдоминальный синдром служит одним из проявлений инфекционного заболевания, в других случаях он может быть обусловлен развитием осложнений, требующих неотложного оперативного вмешательства. Ниже очень кратко будут рассмотрены основные инфекционные и паразитарные заболевания, при которых отмечается боль в животе.

При диагностике пищевой токсикоинфекции частой в клинической практике, допускаются ошибки двух видов: либо пищевая токсикоинфекция расценивается как острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, либо, наоборот, заболевание, требующее лечения в хирургическом стационаре (острый панкреатит, острый холецистит) или отделении кардиореанимации (абдоминальная форма инфаркта миокарда), трактуется как проявление пищевой токскикоинфекции. Второй вариант ошибок нередко инициируется самими больными, которые при возникновении у них абдоминального синдрома с тошнотой и рвотой первым делом пытаются найти связь данных симптомов с употреблением какого-либо, по их мнению, «несвежего» продукта и, как правило, «находят» таковой.

Клиническая картина пищевой токсикоинфекции складывается из явлений гастроэнтерита и общей интоксикации. Заболевание возникает остро, проявляясь ознобом, лихорадкой, головной болью, повторной рвотой, схваткообразной болью по всему животу При ботулизме из-за поражения бульбарной зоны головного мозга возникают нарушение зрения, расстройство дыхания и глотания. При иерсиниозном гастроэнтерите могут отмечаться явления полиартрита. Важно, что в отличие от острого хирургического заболевания органов брюшной полости при пищевой токсикоинфекции отсутствуют напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений. Определенную помощь в распознавании заболевания оказывает нередко массовый характер заболевания.

Дизентерия и амебиаз кишечника протекают с болью в животе, которая сопровождается лихорадкой, жидким стулом с примесью крови и слизи, болезненными позывами на дефекацию (тенезмы). При пальпации живота определяется спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка. Диагноз подтверждается при колоно- или ректороманоскопии, а также при бактериологическом исследовании ката. Необходимо иметь в виду возможность развития при данных заболеваниях осложнений, требующих хирургического лечения (перфорация язвы кишечника и кишечное кровотечение при дизентерии, абсцесс печени при амебиазе).

Высокая лихорадка и боль в животе могут быть первыми симптомами брюшного тифа. Его своевременному распознаванию помогают наличие характерной розеолезной сыпи, увеличенные печень и селезенка, отставание частоты пульса от температуры тела, отсутствие лейкоцитоза. Диагноз подтверждается эпидемиологическими данными, результатами посева крови и (в более поздние сроки) реакции Видаля. При брюшном тифе могут возникать и хирургические осложнения, к числу которых относятся перфорация брюшнотифозной язвы кишечника, кишечное кровотечение и др.

Острый вирусный гепатит часто протекает с болью в животе, которая в ряде случаев (особенно в продромальном периоде или при безжелтушном варианте заболевания) может создать трудности в ее правильной интерпретации. Боль возникает в результате быстрого увеличения печени и растяжения ее капсулы. Интенсивность боли обычно бывает умеренной, в редких случаях она напоминает боль при желчной колике. При пальпации живота определяется болезненный нижний край печени, напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Постановке правильного диагноза помогают лабораторные данные: повышенный уровень билирубина и трансаминаз в крови, а также выявление маркеров вирусных гепатитов.

Грипп в ряде случаев может начинаться с боли в животе, тошноты, рвоты с высокой лихорадкой. Иногда при пальпации живота наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки. В дальнейшем в клинической картине заболевания начинают доминировать респираторные симптомы (кашель, насморк и др.), а проявления абдоминального синдрома, напротив, постепенно стихают.

Боль в животе нередко отмечается во время приступов малярии и бывает обусловлена периспленитом, тромбозом мелких сосудов кишечника, кровоизлиянием в серозную оболочку и инфарктом стенки кишки. Диагноз малярии подтверждается данными эпидемиологического анамнеза, характерной цикличностью лихорадочных приступов с ознобом и профузным потом, гепато- и спленомегалией, обнаружением плазмодиев малярии в толстой капле крови.

Боль в животе, связанная с поражением мезентериальных лимфатических узлов, может наблюдаться у больных бруцеллезом. Диагноз заболевания основывается на анамнестических указаниях (контакт с бруцеллезными животными), выявлении увеличенных периферических лимфатических узлов, гепатолиенального синдрома, поражений суставов, положительных результатов реакций Райта и Хеддельсона.

Боль в животе нередка у больных туберкулезом. При этом ее могут вызвать многообразные причины. Так, туберкулезное поражение позвоночника и туберкулезный плеврит приводят в ряде случаев к отраженной боли в животе. Туберкулез брюшины обусловливает картину первичного туберкулезного перитонита, часто с диффузной болью в животе умеренной интенсивности, лихорадкой, истощением, асцитом, поражением других серозных оболочек (плеврит, перикардит), иногда - кишечной непроходимостью. Туберкулезный мезаденит симулирует нередко картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости (в частности, острого аппендицита). Наконец, туберкулезное поражение подвздошной и слепой кишки (илеотифлит) протекает с болью в правой подвздошной области, диареей с примесью крови и часто осложняется ограниченным перитонитом с образованием массивных спаечных сращений.

Диагноз туберкулезного поражения органов брюшной полости ставят на основании обнаружения других форм легочного или внелегочного туберкулеза, туберкулезных микобактерий в перитонеальной жидкости или кале, данных эндоскопического исследования кишечника, а также лапароскопии, результатов гистологического исследования (характерные эпителиоидные гранулемы).






Наиболее просматриваемые статьи: