Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Боль в животе, обусловленная поражением кишечника, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, возможна при различных гельминтозах (описторхоз, трихинеллез и др.). Наибольшее клиническое значение среди них имеет аскаридоз. При аскаридозе, как и при других гельминтозах, могут отмечаться неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, вызванные интоксикацией организма (тошнота, рвота, анорексия). Однако в ряде случаев аскаридоз способен стать причиной острой кишечной непроходимости. При этом в животе удается пропальпировать опухолевидное образование, представляющее собой клубок гельминтов. Иногда аскариды, проникая в червеобразный отросток, вызывают острый аппендицит, а закупоривая общий желчный проток, приводят к обтурационной желтухе. Диагноз аскаридоза подтверждается эозинофилией в крови, обнаружением яиц глистов при исследовании кала. На рентгенограммах аскариды представляются в виде полосок рентгеноконтрастного газа в области головок гельминтов.

При лямблиозе, одном из наиболее распространенных заболеваний, вызываемых простейшими, может быть боль по ходу кишечника, а также в правом подреберье, сопровождающаяся диареей. Диагноз ставят на основании обнаружения цист лямблий в испражнениях и дуоденальном содержимом. В литературе указывается на сложную иногда дифференциальную диагностику лямблиоза и острого аппендицита. Однако следует иметь в виду и возможность простого сочетания обоих заболеваний, учитывая их высокую частоту, а также нередко бессимптомный лямблиоз.

Неврологические заболевания. Абдоминалгический синдром может нередко наблюдаться в клинике нервных болезней, в частности при энцефалите, менингите, полиомиелите, черепно-мозговых травмах, нарушении мозгового кровообращения, опухолях головного и спинного мозга. Ниже приведены неврологические заболевания, при которых боль в животе отмечается наиболее часто, приводя порой к ошибочным диагностическим заключениям.

Боль в животе вертеброгенной и мышечной природы отмечается при остеохондрозе, туберкулезе, опухолях или травмах позвоночника, а также при длительном мышечном напряжении (например, занятия греблей) и обусловлена корешковым, миофасциальным и другими механизмами. Отличительные особенности этой боли - ее связь с положением тела (усиление при наклонах туловища), сочетание с болью в поясничной области, отсутствие других симптомов, указывающих на заболевания органов брюшной полости (тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки), обнаружение неврологических симптомов. Диагноз основывается на характерных изменениях позвоночника при рентгенологическом исследовании.

Желудочно-кишечный табетический криз при спинной сухотке (tabes dorsalis) иногда ошибочно расценивается как прободная язва желудка или кишечная непроходимость. Табетический криз нередко протекает с сильной болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, однако симптомы раздражения брюшины при этом отсутствуют. Боль обычно возникает внезапно и продолжается несколько дней. Установление правильного диагноза облегчают анамнестические данные о перенесенном сифилисе, другие признаки сифилитического поражения нервной системы (изменение зрачков, атаксия, нарушение чувствительности и др.), положительные результаты серологических реакций.

Интенсивная жгучая боль в животе может наблюдаться при опоясывающем лишае (herpes zoster). Она обусловлена герпетическим ганглионитом, распространяется от позвоночника по ходу спинномозговых корешков в виде характерных полосок к срединной линии живота, не пересекая ее. Диспептические симптомы, а также признаки раздражения брюшины отсутствуют. Обращают на себя внимание гиперемия и гиперестезия кожи в области пораженных участков. Через 2-3 дня на кожных покровах соответственно зонам проекции боли появляются характерные папулезные высыпания, превращающиеся затем в пузырьки с серозной жидкостью, которые обычно делают диагноз опоясывающего лишая очевидным.

Острая боль в животе в виде отдельных приступов может быть проявлением абдоминальной эпилепсии. Боль в таких случаях, как правило, кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут), диффузная и не сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, оставляет после исчезновения чувство оглушенности. Распознаванию абдоминальной эпилепсии помогают указания на аналогичные приступы в анамнезе, обнаружение во время приступов клонических сокращений мышц брюшной стенки, а иногда и мышц бедра, а также характерные изменения на ЭЭГ.

У детей (реже у взрослых) могут быть приступы боли в животе, оказывающиеся проявлением абдоминальной мигрени. Боль диффузная, сопровождается тошнотой, рвотой и диареей, а также различными вегетативными нарушениями (вплоть до вегетативных кризов) и продолжается в течение нескольких часов. Диагноз верифицируется на основании связи боли в животе с приступообразной головной болью мигренозного типа и характерными провоцирующими факторами, семейного анамнеза, сопутствующих вегетативных расстройств.

Очень трудной бывает порой дифференциальная диагностика абдоминалгического синдрома у больных истерией. Связь приступа боли с психоэмоциональной ситуацией, необычный (часто вычурный) характер описываемой боли («выкручивающая», «пронизывающая», «дикая» и т.п.), театральность и демонстративность поведения (прямо на глазах больные истерией могут воссоздать, например, картину острого метеоризма), отсутствие изменений при лабораторных и инструментальных исследованиях помогают распознать истинную природу жалоб.

В то же время необходимо иметь в виду, что острые заболевания органов брюшной полости, требующие оперативного вмешательства, могут встречаться и у больных истерией. Характерно при этом, что демонстративность поведения, столь типичная для больных истерией, в случаях истинного острого живота бывает обычно выражена очень слабо или отсутствует вовсе.






Наиболее просматриваемые статьи: