Боль в суставах (продолжение...)

Характеристика суставных и внесуставных заболеваний

Симптом

Анатомические структуры
суставные
околосуставные
Локализация
Внутрисуставные отделы кости
Суставной хрящ
Внутрисуставные связки
Мениски (коленный сустав)
Синовиальная жидкость
Синовиальная оболочка
Суставная капсула
Сухожилия
Околосуставные сумки
Внесуставные связки
Мышцы
Фасции
Кости
Нервы
Кожа
Боль/Чувствительность
Локализована в области сустава без четкой локализации
Характерная иррадиация
Локализована в околосуставной структуре
«Точечная» болезненность, поверхностная
Боль при движении
При активном и пассивном движении
При движении в различных плоскостях
Локализована в области сустава
При активном движении
При движении в определенной плоскости
Иногда локализована в суставе
Отек
Часто, связан с суставными структурами:
  • выпотом в полости сустава
  • утолщением синовиальной оболочки
  • костными разрастаниями
Возможен
Не ограничен суставными структурами
Ограничение движения
Часто, как пассивного, так и активного движения
Связано с механическим огрничением или болью в суставе
Возможно, но обычно только при
активном движении
Связано с внесуставным механическим
ограничением, разлитой болезненностью
или слабостью
Крепитация
Возможна
Отсутствует/не имеет отношения
Нестабильность
Тоже
То же
Суставной блок
»
»
Деформация
Возможна
Локализована в суставе
Вторична, вследствие повреждения сустава
Редко, возможна в случае предшествующей травмы
Связана с внесуставной патологией
Рентгенологические изменения
Часто при хроническом течении
Редко при остро возникшем состоянии, за исключением травмы
Нехарактерны/не имеют отношения
Кальцификация мягких тканей

При ревматических заболеваниях боль в суставах обычно имеет воспалительную природу, нередко сочетается с изменением лабораторных показателей, отражающим воспаление, и внесуставными (системными) проявлениями.

Особенности воспалительного и невоспалительного поражения суставов

Симптом
Воспалительное поражение
Невоспалительное поражение
Боль в суставе
Есть (при движении и в покое)
Есть (при движении)
Отек, изменение области сустава
Мягкие ткани
Костная ткань (может отсутствовать)
Местное покраснение
Иногда
Отсутствует
Местная гипертермия
»
»
Утренняя скованность*
Длительная (> 60 мин)
Различной продолжительности (< 60 мин)
Внесуставные проявления
Как правило
Редко
СОЭ, СРВ
Повышены
Соответствуют возрасту
Гемоглобин
Нормальный или снижен
Нормальный
Альбумин сыворотки
То же
»
Количество лейкоцитов в 1 мкл синовиальной жидкости
>2000
< 2000

*- Наличие, длительность утренней скованности и выраженность нарушения функции вследствие нее считаются недостаточно информативными для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и хронических воспалительных заболеваний с болью в суставах.

К характерным признакам воспаления суставов (артрит) относятся отек, скованность в суставах (по крайней мере, в течение 1 ч в утренние часы), постоянная или рецидивирующая боль, затруднение движения в суставах, повышение температуры и/или покраснение кожи над суставом. Утренняя скованность обычно наблюдается при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии, болезни Стилла, вирусном и реактивном артрите. В некоторых случаях наблюдается несоответствие между выраженностью выпота в полость сустава и интенсивностью боли. Это особенно характерно для туберкулезного артрита, артрита при бактериальном эндокардите, артрита при воспалительных заболеваниях кишечника, гиганто-клеточном артериите, СКВ и боррелиозе Лайма.

Уже при первом осмотре пациента в дебюте болезни только на основании жалоб и клинических проявлений следует попытаться дифференцировать локальное (тендинит/бурсит и др.), невоспалительное и воспалительное ревматическое заболевание.






Наиболее просматриваемые статьи: