Боль в суставах (продолжение...)

Характеристика наиболее распространенных локальных внесуставных заболеваний

Локализация
Диагноз
Проявления
Плечо
Тендинит манжеты ротаторов (вращателей) (субакромиальный бурсит)

Боль и дискомфорт в поддельтовидной области в сочетании с ночной болью, усиливающейся при отведении руки

В анамнезе + нагрузка повторяющимся движением верхней конечности (у лиц пожилого возраста могут отсутствовать)

Начало острое или постепенное

При наличии слабости или уменьшения объема следует исключать разрыв мышц-ротаторов

Тендинит головок бицепса
Боль по передней поверхности плеча, усиливающаяся
при сопротивлении сгибанию локтя или при супинации.
Может развиваться в любом возрасте
Ночная боль редко
Обычно связан с избыточной нагрузкой
Капсулит («замороженное плечо»)
Глубокая болезненность в плече с ограничением активных и пассивных движений:
  • постепенное начало у лиц старше 40 лет
  • ночная боль
Локоть
«Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит)
Боль и чувствительность при пальпации над латеральным надмыщелком плеча, затруднены хватательные движения кисти
Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья
Нередко вызывается перегрузкой у лиц старше 30 лет
«Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит)
Боль и чувствительность при пальпации без четкой локализации в области медиального надмыщелка плеча
Боль усиливается при сопротивлении сгибанию запястья
Обычно связан с избыточной нагрузкой
Бурсит локтевого отростка
Ограниченный отек и боль в области локтевого отростка.
Боль обычно не усиливается при движении В 25 % случаев возможно инфицирование (обычно Staphylococcus aureus) - требуется немедленная постановка диагноза и лечение
Запястье и кисть
Тендосиновит де Кервена
«Щелкающий палец»
Постепенное начало боли с лучевой стороны запястья при сдавлении
Наиболее распространен у женщин в возрасте 30-50 лет
Связан с повторяющимся напряжением и хронической избыточной нагрузкой
«Щелкающий палец»
Боль по ходу сухожилия сгибателя пальца с эпизодами застывания пальца в положении сгибания
Симптомы обусловлены стенозирующим тендосиновитом сухожилия сгибателей пальцев кисти
Развивается вследствие перегрузки и травматизации при повторном сжатии пальцев кисти
Контрактура Дюпюитрена
Узелковое утолщение ладонной фасции, приводящее к сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов
Обычно боль незначительная
Бедро
Трохантерный бурсит
Глубокая болезненность с латеральной стороны тазобедренного сустава и бедра
Боль усиливается при движении, часто возникает по ночам, связана с положением тела
Чаще у женщин
Подвижность в тазобедренном суставе обычно не нарушена
Колено
Препателлярный бурсит
Ограниченный болезненный отек в области надколенника
Связан с повторными травмами
Может инфицироваться - требуется немедленная постановка диагноза и лечение
Бурсит области «гусиной лапки»
Боль в области медиальной поверхности верхней части болыпеберцовой кости
Лодыжка и стопа
Тендинит ахиллова сухожилия
Боль, отек, чувствительность при пальпации вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия
Боль усиливается при тыльном сгибании стопы
Связан с повторной травмой
Подошвенный фасциит
Боль по нижней поверхности пятки при подъеме тяжести
Боль усиливается при тыльном сгибании пальцев стопы
При рентгенографии возможна пяточная шпора
Связан с повторной травмой

Клиническое различие между внесуставными и суставными (воспалительными и невоспалительными) заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Характерный симптом
Клинический вариант
Тендинит/бурсит
Невоспалительные заболевания
Воспалительные заболевания
Утренняя скованность
Минимальная локальная кратковременная
Минимальная локальная кратковременная
Выраженная, длительная
Конституциональные симптомы
Отсутствуют
Отсутствуют
Присутствуют
Максимальная выраженность симптомов
При движении
При длительном движении
После длительного
покоя
Ограничение движений
Активное
Активное и пассивное
Активное и пассивное
«Защелкивание» или
нестабильность
Отсутствует, за исключением «щелкающего пальца» и разрыва вращающей манжетки
Присутствует
Редко
Симметричность
Нехарактерна
Иногда
Характерна
Болезненность при пальпации
Локальная периартикулярная или «болезненные очки» (фибромиалгия)
Нехарактерна
Характерна над всем
суставом
Воспаление(отек, боль, эритема, гипертермия)
Вокруг связок и сумок
Иногда
Характерна
Системные проявления
Отсутствуют
Отсутствуют
Часто

Выделяют следующие типы поражения суставов: моноартрит (вовлечение одного сустава), олигоартрит (вовлечение не более 3 суставов) и полиартрит (вовлечение более 3 суставов).






Наиболее просматриваемые статьи: