Боль в суставах (продолжение...) |
|
Характеристика наиболее распространенных локальных внесуставных заболеваний
Локализация |
Диагноз |
Проявления |
Плечо |
Тендинит манжеты ротаторов (вращателей) (субакромиальный бурсит) |
Боль и дискомфорт в поддельтовидной области в сочетании с ночной болью, усиливающейся при отведении руки В анамнезе + нагрузка повторяющимся движением верхней конечности (у лиц пожилого возраста могут отсутствовать) Начало острое или постепенное При наличии слабости или уменьшения объема следует исключать разрыв мышц-ротаторов |
Тендинит головок бицепса |
Боль по передней поверхности плеча, усиливающаяся
при сопротивлении сгибанию локтя или при супинации.
Может развиваться в любом возрасте
Ночная боль редко
Обычно связан с избыточной нагрузкой | |
Капсулит («замороженное плечо») |
Глубокая болезненность в плече с ограничением активных и пассивных движений:
| |
Локоть |
«Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) |
Боль и чувствительность при пальпации над латеральным надмыщелком плеча, затруднены хватательные движения кисти
Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья
Нередко вызывается перегрузкой у лиц старше 30 лет |
«Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит) |
Боль и чувствительность при пальпации без четкой локализации в области медиального надмыщелка плеча
Боль усиливается при сопротивлении сгибанию запястья
Обычно связан с избыточной нагрузкой | |
Бурсит локтевого отростка |
Ограниченный отек и боль в области локтевого отростка.
Боль обычно не усиливается при движении В 25 % случаев возможно инфицирование (обычно Staphylococcus aureus) - требуется немедленная постановка диагноза и лечение | |
Запястье и кисть |
Тендосиновит де Кервена |
«Щелкающий палец»
Постепенное начало боли с лучевой стороны запястья при сдавлении
Наиболее распространен у женщин в возрасте 30-50 лет
Связан с повторяющимся напряжением и хронической избыточной нагрузкой |
«Щелкающий палец» |
Боль по ходу сухожилия сгибателя пальца с эпизодами застывания пальца в положении сгибания
Симптомы обусловлены стенозирующим тендосиновитом сухожилия сгибателей пальцев кисти
Развивается вследствие перегрузки и травматизации при повторном сжатии пальцев кисти | |
Контрактура Дюпюитрена |
Узелковое утолщение ладонной фасции, приводящее к сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов
Обычно боль незначительная | |
Бедро |
Трохантерный бурсит |
Глубокая болезненность с латеральной стороны тазобедренного сустава и бедра
Боль усиливается при движении, часто возникает по ночам, связана с положением тела
Чаще у женщин
Подвижность в тазобедренном суставе обычно не нарушена |
Колено |
Препателлярный бурсит |
Ограниченный болезненный отек в области надколенника
Связан с повторными травмами
Может инфицироваться - требуется немедленная постановка диагноза и лечение |
Бурсит области «гусиной лапки» |
Боль в области медиальной поверхности верхней части болыпеберцовой кости | |
Лодыжка и стопа |
Тендинит ахиллова сухожилия |
Боль, отек, чувствительность при пальпации вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия
Боль усиливается при тыльном сгибании стопы
Связан с повторной травмой |
Подошвенный фасциит |
Боль по нижней поверхности пятки при подъеме тяжести
Боль усиливается при тыльном сгибании пальцев стопы
При рентгенографии возможна пяточная шпора
Связан с повторной травмой |
Клиническое различие между внесуставными и суставными (воспалительными и невоспалительными) заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Характерный симптом |
Клинический вариант | ||
Тендинит/бурсит |
Невоспалительные заболевания |
Воспалительные заболевания | |
Утренняя скованность |
Минимальная локальная кратковременная |
Минимальная локальная кратковременная |
Выраженная, длительная |
Конституциональные симптомы |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Присутствуют |
Максимальная выраженность симптомов |
При движении |
При длительном движении |
После длительного
покоя |
Ограничение движений |
Активное |
Активное и пассивное |
Активное и пассивное |
«Защелкивание» или
нестабильность |
Отсутствует, за исключением «щелкающего пальца» и разрыва вращающей манжетки |
Присутствует |
Редко |
Симметричность |
Нехарактерна |
Иногда |
Характерна |
Болезненность при пальпации |
Локальная периартикулярная или «болезненные очки» (фибромиалгия) |
Нехарактерна |
Характерна над всем
суставом |
Воспаление(отек, боль, эритема, гипертермия) |
Вокруг связок и сумок |
Иногда |
Характерна |
Системные проявления |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Часто |
Выделяют следующие типы поражения суставов: моноартрит (вовлечение одного сустава), олигоартрит (вовлечение не более 3 суставов) и полиартрит (вовлечение более 3 суставов).