Боль в суставах (продолжение...)

Инструментальное и лабораторное обследование

Существенное значение в диагностике ревматических болезней имеют инструментальные (в первую очередь, рентгенологическое исследование костей и суставов) методы, реже - КТ, МРТ и лабораторные методы

Минимум рентгенологического исследования костно-суставной системы при боли в суставах

Заболевание
Область исследования
обязательная
необязательная

Ревматоидный артрит

Кисти, листальные отделы стоп

Любые пораженные суставы по показаниям

Остеоартроз

Кисти, коленные суставы в 2 проекциях

Любые пораженные суставы по показаниям

Системная красная волчанка
Кисти, грудная клетка
Любые пораженные суставы и позвоночник по показаниям
Системная склеродермия
Кисти, грудная клетка, пищевод
Любые пораженные суставы по показаниям
Анкилозирующий спондилоартрит
Таз, поясничный отдел позвоночника + Thx-ThxII в 2 проекциях
Любые пораженные суставы, шейный и грудной отделы позвоночника по показаниям
Болезнь Рейтера
Таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости
Любые пораженные суставы и поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям
Псориатическая артропатия
Таз, кисти, дистальные отделы стоп
Любые пораженные суставы и поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям
Подагрический артрит
Кисти, дистальные отделы стоп
Любые пораженные суставы по показаниям
Хондрокальциноз (псевдоподагра)
Кисти, коленные суставы в 2 проекциях
Любые пораженные суставы по показаниям

Стандартная рентгенография костей и суставов

Кисти

R-снимок обеих кистей в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 см с захватом дистальных фаланг пальцев и лучезапястных суставов

Дистальные отделы стоп

R-снимок обеих стоп в прямой проекции на пленке размером 18 х 24 см с захватом дистальных фаланг пальцев и плюсневых костей

Таз

Обзорный R-снимок таза в прямой проекции на пленке размером 30 х 40 см с захватом IV поясничного позвонка и проксимальных отделов бедренных костей на 3-5 см ниже основания малого вертела бедренной кости

Коленные суставы

Обзорный снимок обоих коленных суставов в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 или 30 х 40 см + правая и левая боковые рентгенограммы суставов на 1 или 2 пленках 24 х 30 см с захватом надколенников и мягких тканей

Пяточная кость

R-снимок обеих пяточных костей в боковой проекции на 2 пленках размером 18 х 24 см с захватом голеностопных суставов, костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной) + основание V плюсневой кости и окружающих мягких тканей (ахиллова сухожилия)

Поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника

R-снимок позвоночника в 2 проекциях на пленке размером 15 х 40 или 30 х 40 см с выпрямлением сколиотического искривления позвоночника при рентгенографии в боковой проекции (остистые отростки позвонков располагаются по прямой линии, идущей параллельно столу)

Плечевые суставы

R-снимок обоих суставов в прямой проекции на пленке размером 18 х 24 или 24 х 30 см в стандартной проекции с захватом акромиально-ключичного сочленения и окружающих сустав мягких тканей

Грудная клетка

Обзорный R-снимок грудной клетки в прямой проекции на пленке размером 35 х 35 см с захватом верхушки легких, диафрагмы и синусов. Грудино-ключичные суставы находятся на одинаковом удалении от теней остистых отростков тел верхнегрудных позвонков

Остальные кости и суставы

Снимки по показаниям в стандартных проекциях

Значение лабораторного обследования больных ревматическими заболеваниями

Лабораторный показатель
Патология
Интерпретация
Исследование крови
Эритроциты
Анемия

нормохромная, нормоцитарная

железодефицитная

гемолитическая апластическая

Иногда коррелирует с активностью воспаления

Желудочно-кишечное кровотечение, связанное с приемом НПВП

Системная красная волчанка (Кумбс-положительная), АФС, Фенилбутазон, цитотоксин, соли золота, пеницилламина

Лейкоциты

Лейкоцитоз

При любых воспалительных ревматических заболеваниях, болезнь Стилла у детей и взрослых, инфекционные осложнения, системная красная волчанка (лимфопения), синдром Фелти (нейтропения)

Тромбоциты

Тромбоцитоз Тромбоцитопения

При воспалительных ревматических заболеваниях, СКВ, АФС

КФК

Увеличение

Воспалительная миопатия

Печеночные ферменты

Увеличение

Хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, инфекция вирусом гепатита В и С, иногда протекающая с «ревматическими» проявлениями; токсическое действие лекарственных препаратов (метотрексат, НПВП и др.)

Мочевая кислота

Гиперурикемия

Подагра

Маркеры воспаления

Увеличение СОЭ

Коррелирует с активностью воспаления при ревматических заболеваниях; диагностический критерий гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии, может быть признаком сопутствующей инфекции

Увеличение содержания С-реактивного белка

Коррелирует с активностью воспаления при РА и прогрессированием суставной деструкции; при СКВ ассоциируется с инфекционными осложнениями

Исследование мочи

Эритроциты

Микрогематурия

Нефрит при СКВ, системных васкулитах и др.; осложнение лекарственной терапии (НПВП, соли золота, пеницилламин, циклофосфамид)

Белок

Протеинурия

Нефрит при СКВ, системных васкулитах, амилоидоз и др., осложнение лекарственной терапии






Наиболее просматриваемые статьи: