Ожирение (продолжение...)

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины - 168-188 см, женщины - 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Классификация
ИМТ, кг/м2
Вероятность сопутствующих заболеваний
Недостаточная масса тела
< 18,5
Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Средняя
Избыточная масса тела
Ожирение 1-й степени
Ожирение 2-й степени
Ожирение 3-й степени
25,0-29,9
 
30,0-34,9
35,0-39,9
>40,0
 
Увеличена
Умеренно увеличена
Значительно увеличена
Сильно увеличена

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, - это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное. Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин - 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин - 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Пол
Избыточная масса тела
Ожирение
Мужчины
94-102
> 102
Женщины
80-88
> 88

Осложнения ожирения.

Избыточная масса тела и ожирение существенно повышают риск таких заболеваний и синдромов, как сахарный диабет типа 2, кардиоваскулярные нарушения, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и др., увеличивает риск общей смертности, снижает продолжительность жизни.

Патология, связанная с ожирением

Метаболические нарушения
Диабет типа 2, нарушенная толерантность к глюкозе, гиперинсулинемия.
Гиперурикемия.
Дислипидемия, усиление процессов ПОЛ, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Артериальная гипертония, ИБС, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность
Нарушения опорно-двигательного аппарата
Дегенеративные заболевания суставов, артроз
Нарушения в системе гемостаза
Гиперфибриногенемия, увеличение концентрации ингибитора плазминогена в плазме крови
Н овообразования
Увеличение риска новообразований (гормонозависимые и гормононезависимые опухоли)
Сексуальные расстройства
Снижение либидо, фертильности, нарушения менструального цикла

 При увеличении ИМТ более 30 кг/м2 достоверно увеличиваются общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которая в 1,5-2 раза превышает таковые у лиц с ИМТ от 20 до 25 кг/м2. Гипертоническая болезнь встречается в 4,5 раз чаще у больных ожирением. Считают, что реализации риска артериальной гипертонии при ожирении способствуют повышенная задержка натрия, увеличение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсулинорезистентность.

Избыточная масса тела и ожирение повышают риск ишемической болезни сердца в 2-Зраза. Частота коронарных осложнений возрастает на 10% при увеличении ИМТ на единицу. Важное значение в развитии атеросклероза придают высокому стоянию диафрагмы, жировым отложениям в средостении, частому повышению артериального давления, нарушению липидного обмена. Увеличение ИМТ с 20 до 30 кг/м2 сопровождается повышением уровня ХС ЛПНП на 10-20 мг/дл и, соответственно, увеличением риска ИБС в течение 5-10 лет на 10%. При ожирении повышен уровень триглицеридов и снижен ХС ЛПВП в сыворотке крови. Наряду с этим у лиц с избыточной массой тела выявлено увеличенное содержание ИАП-1 (который вырабатывают адипоциты), что способствует снижению фибринолитической активности и повышению тромбообразования.

Риск сахарного диабета типа 2 увеличивается на 25 % на каждую единицу ИМТ. При этом большое значение имеет образование в жировой ткани резистина, ФНО-а, адипонектина и др., оказывающих влияние на чувствительность периферических тканей к инсулину и клеточные механизмы утилизации глюкозы.

Ожирение является частью так называемого метаболического синдрома X, который получил также название «смертельного квартета» (верхний тип ожирения, нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертония).

Частота желчнокаменной болезни у больных ожирением повышена в 2-2,5 раз, что связано с расстройством холестеринового обмена, изменением физико-химических свойств желчи, затруднением желчевыделения.

У больных ожирением с тяжелой степени нередко развивается пиквикский синдром - апноэ во сне вследствие гиповентиляции, нарушение чувствительности дыхательного центра к гипоксии, гиперкапния, легочная гипертензия.

Гипоксемия и гиперкапния способствуют активации симпатоадреналовой системы, что может быть причиной гипертонии и аритмии. Гипоксемия сопровождается также повышением уровня эндотелина, обладающего сосудосуживающей активностью.

Лечение ожирения

Основной принцип лечения ожирения - снизить массу тела и предотвратить ее увеличение с помощью диетотерапии и физических упражнений. Для лиц с ИМТ < 35 кг/м2 достаточно ограничить калорийность пищи на 300-500 ккал, а в более тяжелых случаях - на 500-1000 ккал. Основой диетического питания служит сбалансированная гипокалорийная диета (1200-1700 ккал) за счет снижения суточного количества углеводов (особенно, рафинированных), жиров (преимущественно, животного происхождения) при достаточном поступлении белков, пищевых волокон. Предпочтительно употреблять пищу в отварном, запеченом виде, небольшими порциями 5-6 раз в день, исключить приправы, экстрактивные вещества, алкоголь.

Суточный набор продуктов

Продукт
Вес, г
Продукт
Вес, г
Молоко, кефир, простокваша
200-300
Капуста белокочанная, цветная
300-400
Мясо (тощее)
100
Морковь, огурцы, помидоры, лук, кабачки, тыква и другие овощи
300-400
Творог (нежирный)
100
Яйца
1 шт.
Яблоки, апельсины и др.
200
Рыба (нежирная)
100
Картофель, свекла и др.
150
Масло растительное
20
Хлеб ржаной, отрубный, из цельного зерна
100

 

Редуцированная диета (500-800 ккал) не имеет преимуществ перед хорошо сбалансированным низкокалорийным рационом, дает нестойкий эффект. Ее необходимо назначать периодически (примерно 1 раз в неделю) в виде разгрузочных дней.






Наиболее просматриваемые статьи: