Ожирение (продолжение...)

При небольшой физической работе:

• Мясные или рыбные - 400 г отварного постного мяса или нежирной рыбы без соли, 3 стакана жидкости, 450 г овощей.
• Творожные - 400-500 г нежирного творога с 2-3 стаканами кефира или кофе с молоком без сахара.

В свободные от работы дни:

• Яблочные - 1,5 кг несладких яблок, свежих или печеных.
• Арбузные - 1,5-2 кг мякоти спелого арбуза.
• Молочные или кефирные - 1,5 л кефира или 5-6 стаканов теплого молока.
• Сметанные - 300-400 г сметаны, 3 стакана жидкости.

В разгрузочный день пища распределяется равномерно в течение суток на 4-5 приемов.

Лечебное голодание применяется ограниченно, только в стационаре в случае выраженного ожирения и на короткий срок

Имеются как бы две фазы потери массы тела при низкокалорийной диете: 1-я фаза - быстрой потери, обусловленной усилением катаболизма гликогена, белка, экскрецией воды, 2-я фаза - медленная - за счет катаболизма жира. При низкокалорийном питании поступающая в организм энергия расходуется следующим образом: 60-70 % на основной обмен, 25-30 % на физические нагрузки и 10 % на термогенез. На фоне гипокалорийной диеты снижается основной обмен, способствуя сохранению энергии и снижая эффективность диетических мероприятий. Поэтому в процессе диетотерапии требуется постепенная редукция калорийности рациона, очень важны физические упражнения - они повышают основной обмен за счет усиления мобилизации и метаболизма жира, сохранения или усиления синтеза и снижения катаболизма белка в мышечной ткани, повышения эффективности действия инсулина.

Помимо диеты и повышенной физической активности иногда используются лекарственные препараты. Их рекомендуется назначать при ИМТ более 30 кг/м² при недостаточной эффективности диеты как минимум на протяжении 12 нед. Возможны несколько вариантов медикаментозной терапии: воздействие на регуляцию деятельности центра голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира и усиление липолиза.

Препараты группы амфетамина (фепранон, дезопимон, мирапронт, регенон) действуют на центральную норадренергическую и дофаминергическую системы и тормозят чувство голода. Фенфлурамин (пондерал) оказывает активирующее влияние на серотонинергические структуры, ускоряет наступление чувства насыщения. Мазиндол (теронак) оказывает аноректическое действие, уменьшает потребность в пище за счет влияния на дофаминергическую и серотонинергическую системы мозга. Фентермин обладает слабым симпатомиметическим свойством. Однако аноректические средства дают выраженные побочные эффекты: раздражительность, бессонница, сухость во рту, тошнота, аллергические реакции, повышенное артериальное давление, привыкание, в связи с чем их применение ограничено.

В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин (получаемый из передней доли гипофиза крупного рогатого скота). Из побочных эффектов существенны аллергические реакции, подъем артериального давления, задержка жидкости (препарат назначают вместе с диуретиками). В ряде случаев эффективно применение антидепрессанта флуоксетина (прозак), модифицирующего пищевое поведение.

В последнее время предпочтение отдается двум препаратам, которые можно применять длительно из-за отсутствия выраженного побочного действия. Сибутрамин (меридиа) является ингибитором обратного захвата норадреналина и серотонина в структурах мозга, ускоряют наступление чувства насыщения и уменьшает потребление пищи. Другой препарат - орлистат (ксеникал) снижает всасывание жиров в кишечнике, ингибируя панкреатическую и кишечную липазу. В последнее время в фармакологии занимаются поиском средств, избирательно усиливающих транспорт жирных кислот в мышцы и бета-окисление липидов.

Симптоматическое ожирение требует назначения средств, воздействующих на патогенез основного заболевания.

Психотерапия способствует выработке новых стереотипов питания и образа жизни у больных ожирением. Вначале проводится беседа с больным о необходимости соблюдения всех рекомендаций врача, выясняются энергетическая ценность потребляемой пищи, ошибки в питании, пищевые привычки. Заслуживает внимания и гипноз, который, помимо общего воздействия на нервную систему, повышает эффективность лечения в целом и в первую очередь значительно уменьшает чувство голода при внушении заранее продуманных для каждого больного представлений.

При неэффективности консервативного лечения, особенно у лиц с выраженным ожирением (ИМТ не менее 40 кг/м²) применяются оперативные методы. Хирургическая коррекция ожирения была предложена еще в конце XIX в. в виде иссечения жировых скоплений в подкожной клетчатке передней брюшной стенке. Однако эта операция не получила распространения, поскольку давала лишь косметический и кратковременный эффект. Косметологи активно пропагандируют и липосакцию (локальное отсасывание жира), однако эффект ее кратковременный и не имеет стратегического значения при ожирении. В настоящее время наиболее распространены еюноколоностомия, операция по выключению желудка, и вертикальная бандажная гастропластика. Чаще используется последняя с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром 45-50 мм, фиксирующегося на теле желудка.