Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. (продолжение...)

Диагностика

Диагноз артериальной гипертензии ставят только после трёхкратного обнаружения уровня систолического и/или диастолического давления, превышающего 95-й центиль шкалы распределения артериального давления для данного пола, возраста и роста. При диагностике возможно также использование единых критериев (рекомендации ВОЗ) артериальной гипертензии у детей.

Единые критерии артериальной гипертензии у детей*

Возраст
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
7-9 лет
>125
>75
10-13 лет
>130
>80
14-15 лет
>135
>85

Кроме того, ВОЗ предлагает считать уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. унифицированным единым критерием артериальной гипертензии для подростков (начиная с 13 лет).

Диагноз артериальной гипертензии подтверждают суточным мониторированием артериального давления и пробами с физической (велоэргометрия) и информационной психоэмоциональной (телеигра) нагрузкой.

Дифференциальная диагностика

Эссенциальную артериальную гипертензию дифференцируют с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу и симптоматической гипертензией.

  • Для вегето-сосудистой дистонии характерны лабильность всех гемодинамических показателей, в том числе артериального давления, и недостаточное вегетативное обеспечение при исследовании вегетативной нервной системы.
  • Разграничение первичной и симптоматической гипертензии возможно только после тщательного и всестороннего обследования больного с применением всех современных диагностических методов. Особенно тщательно необходимо обследовать ЦНС, сердечно-сосудистую, эндокринную и мочевую системы. Необходимо также проведение психологического тестирования.

Лечение

При умеренной артериальной гипертензии лечение начинают с немедикаментозных воздействий.

  • Исключение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций.
  • Ограничение (или полное исключение) времени пребывания за компьютером и у телевизора.
  • Соблюдение режима дня, достаточный сон.
  • Коррекция диеты (снижение избыточной массы тела).
  • Ограничение потребления поваренной соли.
  • ЛФК, дозированные физические нагрузки.
  • У подростков - полный отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.

При выраженной стабильной артериальной гипертензии или безуспешности немедикаментозной терапии используют те же лекарственные средства, что и у взрослых. Лечение рекомендуют начинать с применения малых доз.

Основные ß-адреноблокаторы, применяемые у детей

Препарат
Суточная доза, мг/кг
Кратность приёма
Атенолол
Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Пиндолол (вискен)
0,7
0,5
0,05
I раз
3-4 раза
I раз

Основные ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Препарат
Суточная доза, мг/кг
Кратность приёма
Атенолол
0,7
1 раз
Каптоприл (капотен)
0,5
3раза
Эналаприл
0,02
1 раз
Рамиприл
0,01
1 раз

Лечение проводят курсами продолжительностью не менее 1 мес с постепенным уменьшением дозы. В год обычно проводят два курса.

Профилактика

Профилактику артериальной гипертензии следует проводить на популяционном и семейном уровнях, а также в группах риска. Прежде всего профилактика заключается в организации здорового образа жизни детей и подростков и коррекции выявленных факторов риска. Основные профилактические меры необходимо организовать в семье: создание благоприятной психологической атмосферы, правильный режим труда и отдыха, питание, способствующее поддержанию нормальной массы тела, адекватная физическая (динамическая) нагрузка.

Измерение артериального давления (с использованием манжеток возрастных размеров) следует проводить при каждом врачебном осмотре ребёнка. Это важно как для своевременного установления диагноза, так и для уменьшения возможности гипердиагностики («реакция на белый халат»).

Прогноз

Прогноз артериальной гипертензии зависит от этиологии. Вторичная артериальная гипертензия может протекать очень тяжело и заканчиваться неблагоприятно. Эссенциальная артериальная гипертензия у ребёнка может трансформироваться в эссенциальную артериальную гипертензию взрослых. Однако этот переход происходит не всегда, и ювенильная артериальная гипертензия при своевременно начатом лечении нередко заканчивается выздоровлением.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.






Наиболее просматриваемые статьи: