Синдром дисбактериоза кишечника (продолжение...)

При протейном дисбактериозе имеет место локальное поражение кишечника с клинической картиной энтероколита чаще легкой или средней тяжести. Температура нормальная или субфебрильная. У больных отмечается плохой аппетит, тупые постоянные боли в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм. Язык сухой, покрыт белым налетом. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка болезненная, спазмирована. Картина крови у большинства больных мало изменена. При ректороманоскопии отмечаются явления катарального и катарально-геморрагического проктосигмоидита.

Иногда наблюдается прорыв протея в кровь с развитием генерализации инфекции и сепсиса. Особенно часто данный вид дисбактериоза возникает у больных, страдающих хроническими заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, хронический энтерит и колит, операции на органах брюшной полости и др.) и характеризуется тяжелым течением. Прогноз в этих случаях может быть неблагоприятным.

Диагноз устанавливается на основании ухудшения течения заболевания на фоне антибиотикотерапии и бактериологических исследований кала.

Грибковый дисбактериоз кишечника. Среди осложнений антибиотикотерапии значительное место занимают кандидамикозы, связанные с обильным размножением дрожжеподобных грибов Candida на слизистых оболочках различных органов. Развитие данного вида дисбактериоза объясняется тем, что под влиянием антибиотиков исчезают бактерии, продуцирующие особые вещества, обладающие фунгистатическим эффектом, и таким образом, создаются благоприятные условия для перемещения и размножения грибов Candida albicans. Кандидамикоз может протекать в виде локального поверхностного поражения слизистых оболочек, изолированного поражения органа и генерализованного процесса.

Наиболее часто локализацией кандидамикозных поражений пищеварительного тракта является его верхняя часть, т.е. слизистая оболочка полости рта, зева, пищевода. При кандидамикозном поражении полости рта выделяют: стоматит, гингивит, глоссит, ангину, фарингит. Кандидозные поражения желудка и кишечника встречаются реже.

Клиническая картина грибковых поражений очень полиморфна. В одних случаях кандидамикоз, как указывалось, протекает с поражением слизистых оболочек (полость рта, мочеполовые органы, кишечник), в других - развивается генерализованный кандидамикоз, при котором помимо поражения слизистых оболочек в процесс вовлекаются и другие органы (бронхи, легкие, почки, мочевой пузырь, головной и спинной мозг и др.). В некоторых случаях развивается кандидамикозный сепсис, почти всегда заканчивающийся летальным исходом.

Кандидамикоз слизистых оболочек обычно начинается очаговым и диффузным покраснением, например, мягкого нёба, слизистая которого принимает лакированный вид. Очаги поражения (молочница) могут располагаться на спинке языка, внутренних поверхностях щек, десен, глотки, а иногда захватывает гортань, пищевод и кишечник. На пораженных местах появляется серовато-желтый налет, легко отторгаемый, под которым остается слегка эрозированная красноватая поверхность слизистой оболочки. Иногда встречается так называемый черный волосатый язык.

Поражение дрожжеподобными грибами желудка и кишечника может сопровождаться кровотечениями и очаговыми некрозами, проникающими вглубь и вызывающими перфорацию и развитие перитонита. Кандидамикозные поражения кишечника чаще наслаиваются на какое-либо предшествующее заболевание.

При легкой степени тяжести грибкового дисбактериоза температура тела нормальная, больные предъявляют жалобы на незначительную боль в животе, жидкий или кашицеобразный стул до 3-5 раз в сут., иногда со слизью, наличием беловато-серых микотических комочков. Картина крови не изменяется за исключением незначительного повышения СОЭ. При ректороманоскопии обнаруживаются преимущественно катаральные изменения. Прогноз при лечении благоприятный.

При среднетяжелом течении кандидамикоза кишечника отмечаются длительная субфебрильная температура, резко выраженная слабость, адинамия, головная боль, повышенная потливость при незначительном повышении температуры или даже отсутствии лихорадки. Больных беспокоит боль в животе, особенно в области сигмовидной кишки, вздутие и чувство тяжести в животе. частый обильный стул, иногда со слизью до 6-8 раз в сут., с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок.

При ректороманоскопии выявляется картина катарально-геморрагического проктосигмоидита. Может наблюдаться малиновый язык со сглаженными сосочками, афтозный стоматит. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Одновременный высев грибов Candida (особенно в большом количестве из полости рта, кишечника, мочи, мокроты) указывает на развитие системного дисбактериоза и является грозным сигналом о возможном развитии клинически выраженного кандидамикоза слизистых оболочек и внутренних органов.

Мукоромикоз - это разновидность грибкового дисбактериоза, возбудителем которого являются грибы типа Мисогасее. Они чаще поражают легкие, глаза, центральную нервную систему. Кишечная форма мукоромикоза встречается значительно реже. Прогноз часто неблагоприятный.

Аспергиллез. Возбудитель - гриб Aspergillus fumigatus. Заболевание возникает после длительного лечения большими дозами антибиотиков, развивается остро и протекает тяжело (понос, геморрагическо-некротические изменения в кишечнике). Прогноз часто неблагоприятный.

Важным моментом в диагностике микозов является возникновение на фоне антибиотикотерапии острого энтерита или энтероколита с тяжелым кроваво-слизистым поносом. В таких случаях производят исследование соскобов со слизистой оболочки, а также исследуют кал на грибы. Наличие мицелия или почкующихся клеток грибов в значительных количествах в указанных пробах, а также положительные серологические реакции подтверждают диагноз.

Дисбактериоз, обусловленный синегнойной палочкой, обычно возникает у лиц со сниженными защитными свойствами организма, ранее перенесшими острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.) или длительно страдавших неспецифическим язвенным колитом, хроническим энтероколитом и болезнями других органов пищеварения, а также после лечения антибиотиками. Патоморфологически может быть катаральным, фибринозно-гнойным с очагами некроза и геморрагиями с последующим образованием эрозий и язв.

Если синегнойный дисбактериоз является результатом пищевой токсико-инфекции, заболевание развивается остро, протекает с выраженной интоксикацией, болью в животе, повторной рвотой, частым жидким стулом с примесью комочков слизи. Больные обычно погибают в первые или на 7-10 сут. от начала болезни. Причинами смерти являются сердечно-сосудистая недостаточность и паралитический илеус.

Синегнойный дисбактериоз, развившийся после применения антибиотиков, протекает доброкачественно, клиническая картина менее выражена. Исход благоприятный. Тяжело протекает энтероколит при смешанной синегнойно-стафилококково-протеусной инфекции. Для него характерны генерализация с метастатическими очагами в паренхиматозных органах, интоксикацией и исходом в сепсис. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и бактериологического исследования кала с выделением синегнойной палочки.






Наиболее просматриваемые статьи: