Диагностика дисбактериоза кишечника (продолжение...)

К ранним признакам синдрома мальабсорбции при нарушении обмена жиров относят:

  • дефицит массы тела;
  • гипохолестеринемию, приводящую к снижению синтеза гормонов, нарушению проницаемости клеточных мембран;
  • стеаторею и обязательный ее спутник - дефицит жирорастворимых витаминов (сухость кожи, ухудшение зрения и другие симптомы гиповитаминоза);
  • гипокальциемию, развивающуюся в результате потери с калом кальция в виде мыл и проявляющуюся онемением губ, пальцев стоп и кистей, оссалгией, усиливающейся в покое, остеопорозом и другими симптомами.

К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят гипогликемию, возникающую после приема концентрированных растворов сахара, молока и полисахаридов.

Нарушение белкового обмена характеризуется гипопротеинемией, гипоальбуминемией, отеками, плюригландулярной недостаточностью, жировой дистрофией печени. Эти нарушения присущи поздним проявлениям синдрома мальабсорбции.

Водно-электролитные нарушения, возникающие на фоне поноса, характеризуются гипокалиемией (мышечная слабость, снижение моторики кишечника, экстрасистолия), гипонатриемией (артериальная гипотония, тахикардия, жажда, сухость языка и кожных покровов и др.), гипофосфатемией (деменция и др.), гипокальциемией. Снижение всасывания экзогенно вводимого железа сочетается с расстройством его обмена, в частности нарушением образования ферритина. Дефицит железа обусловливает железодефицитную анемию, трофические изменения кожи, ногтей, изменения вкуса и обоняния.

Синдром мальабсорбции при дисбактериозе кишечника проявляется полигиповитаминозами. Мальабсорбция витамина В12 и фолиевой кислоты способствует развитию макроцитарной анемии. Нарушения всасывания аскорбиновой кислоты и витамина К сопровождаются различными геморрагическими синдромами (носовые кровотечения, экхимозы, пурпура, кровоточивость десен, меноррагии, гематурия).

При синдроме раздраженной толстой кишки или хроническом колите, ассоциированном с кишечным дисбактериозом III-IV степени, можно полагать, что микробиоценотические нарушения не ограничиваются только толстой кишкой, поэтому необходимо проводить забор содержимого и биопсию из дистальных отделов тонкой кишки (подвздошной кишки) для верификации или исключения синдрома избыточного роста, что всегда необходимо учитывать при назначении пре- и пробиотиков и антимикробных препаратов.

При дисбактериозе кишечника встречаются малосимптомные формы. В подобных случаях наряду с абдоминальными расстройствами у больных отмечаются системные нарушения, которые могут доминировать в клинической картине болезни, что затрудняет диагностику. У больных с тяжелой степенью мальабсорбции встречаются разнообразные кожные проявления («грязный» гиперкератоз на локтях, коленях, в области суставов пальцев рук, гиперпигментация по типу пеллагры, экзематозные поражения, нейродермит и др), неврологические синдромы, обусловленные дефицитом витаминов и Других нутриентов (энцефалопатия, судороги, парестезии, полиневриты и др.).

У больных с синдромом мальабсорбции страдает функция ряда желез внутренней секреции. Так, гипокортицизм проявляется артериальной гипотонии, гиперпигментацией кожи, нарушением половой функции. При мальабсорбции нарушаются функции гипофиза, наблюдается жажда, полиурия с относительно низкой плотностью мочи, может снижаться функция щитовидной железы.

Таким образом, синдрому мальабсорбции свойственна довольно разнообразная симптоматика, характеризующаяся значительным полиморфизмом.

Для диагностики синдрома мальабсорбции используют:

  • копрологические исследования (стеаторея и др.);
  • йод-калиевый тест;
  • элиминационные диеты;
  • определение белка и белковых фракций, протромбина, кальция, холестерина в сыворотке крови, толерантности к глюкозе;
  • пробу с D-ксилозой (5-граммовый вариант);
  • изучение кишечной абсорбции с помощью меченых 131I, 14С, 82Вг липидов (информация о всасывающей функции тощей кишки), меченного 60Со, 24Na витамина В12 (информация о всасывании в подвздошной кишке);
  • биопсию тонкой кишки.

К методам скрининга на мальабсорбцию наряду с копрологическими исследованиями следует отнести измерение суточного количества фекалий (при мальабсорбции превышает 200 г).

Результаты биопсии слизистой оболочки тонкой кишки, гистологические и гистохимические исследования подтверждают дистрофические и атрофические изменения эпителия и собственной оболочки, укорочение и уплотнение ворсинок, а в поздних стадиях почти полное их отсутствие и развитие фиброзной ткани, резкое ослабление активности кишечных ферментов.






Наиболее просматриваемые статьи: