Внутричерепные гематомы (продолжение...)

Однако при парасагиттальных локализациях в результате развития нарушения кровообращения (особенно венозного) нередко развиваются и симптомы выпадения на отдалении. Наличие вдавленного перелома является показанием к хирургическому лечению, так как костные отломки вызывают локальное раздражение коры головного мозга и его компрессию. Кроме того, при открытых вдавленных переломах в рану попадают инородные тела, волосы, что может привести к развитию гнойно-септических осложнений. Поэтому операцию следует проводить в срочном порядке, даже при отсутствии симптомов компрессии головного мозга. При наличии крупных отломков без повреждения твердой мозговой оболочки можно предпринять попытку их репозиции через фрезевое отверстие (сохранность надкостницы обеспечивает хорошую приживляемость отломков). В остальных случаях проводят резекцию вдавленного перелома из фрезевого отверстия. Особую осторожность необходимо проявлять при обработке переломов в проекции синусов и парасагиттальной области в связи с частым повреждением отломками синусов и крупных вен. При повреждении твердой мозговой оболочки проводят ревизию субдурального пространства, удаляют инородные тела, костные фрагменты, волосы, размозженные участки мозга. Операционную рану обильно промывают раствором фурациллина, после чего вводят антибиотики (1 г канамицина или левомицетина сукцината). Вопрос о краниопластике решается индивидуально. Первичную краниопластику гомокостью или полиакрилатами проводят при закрытых вдавленных переломах без грубых мозговых повреждений. У многих больных с вдавленным переломом отмечается хорошее функциональное восстановление.

Субдуральная гигрома - отграниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве в результате разрыва субарахноидальных цистерн, вызывающее сдавление головного мозга. Субдуральные гигромы могут развиваться как изолированно при черепно-мозговой травме, так и в сочетании с внутричерепными гематомами, очами размозжения, что обусловливает полиморфность клинической картины. Клинические проявления изолированных субдуральных гифом сходны с таковыми при субдуральной гематоме, только гипертензионно-дислокационный синдром развивается медленнее с отсутствием грубых стволовых расстройств. ЭхоЭС часто выявляет смещение срединного эха в противоположную сторону. КТ-исследование позволяет верифицировать субдуральную гигрому по характерной гиподенсной зоне. Изолированные субдуральные гигромы, приводящие к компрессии головного мозга, подлежат хирургическому лечению. Часто бывает достаточно эвакуировать гигрому через фрезевое отверстие и для профилактики рецидива дренировать субдуральное пространство на 2-3 сут. При сочетании субдуральных гифом с внутричерепными гематомами, очагами размозжения прибегают к костно-пластической трепанации. Летальные исходы обусловлены в основном сопутствующим тяжелым поражением мозга или соматическими отягощениями.

Пневмоцефалия - проникновение воздуха в полость черепа, возникающее чаще всего в результате клапанного механизма при повреждении решетчатой кости. Диагноз уточняется на краниограммах (профильный снимок) и при КТ-исследовании. Как правило, небольшое количество воздуха в субдуральном пространстве рассасывается, но редко развивается синдром компрессии головного мозга. В этих случаях прибегают к костно-пластической трепанации и закрытию дефекта твердой мозговой оболочки. Основную опасность при пневмоцефалии представляют воспалительные осложнения в виде менингита и менингоэнцефалита, поэтому с первых суток необходимо назначение антибиотиков. Прогноз обычно благоприятный.






Наиболее просматриваемые статьи: