Церебральные инсульты (продолжение...)

Основные задачи лечебных мероприятий:

  • стабилизировать на оптимальном уровне АД;
  • улучшить мозговой кровоток, микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение;
  • снизить повышенную свертываемость крови, предупредить агрегацию форменных элементов крови;
  • уменьшить проницаемость сосудистых стенок;
  • предотвратить отек и набухание головного мозга, снизить внутричерепное давление;
  • улучшить метаболизм мозга;
  • устранить вегетативно-сосудистые расстройства и другие общемозговые признаки;
  • улучшить сердечную деятельность.

Постельный режим соблюдается строго в первые сутки, затем проводится ранняя двигательная активизация в зависимости от данных дополнительных методик исследования.

Артериальную гипертензию следует снижать нерезко до «рабочих» цифр (+10 мм рт.ст.), так как чрезмерно быстрое снижение АД, особенно у лиц с длительной и выраженной гипертонией, может привести к гипоперфузии головного мозга, сердца, почек. Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12-24 ч) при однократном приеме.

Вводят диуретики (гидрохлоротиазид 12,5-50 мг/сут.; хлорталидон 12,5-50 мг/сут.); ингибиторы АПФ - при сопутствующих состояниях в виде гипергликемии, гиперурикемии, гиперлипидемии, гипертрофии левого желудочка, пожилой возраст (каптоприл 25-150 мг/сут.; эналаприл 2,5-5 мг, средняя суточная доза – 20-30 мг); блокаторы медленных кальциевых каналов - в случаях сочетания артериальной гипертензии со стенокардией, дислипидемией, гипергликемией, бронхообструктивными заболеваниями, гиперурикемией, наджелудочковыми аритмиями (нифедипин 30-120 мг/сут.; верапамил 120-480 мг/сут.); β-адреноблокаторы (атенолол 25-100 мг/сут.); α-адреноблокаторы (празозин 1-20 мг/сут.) и др.

Назначают антиагреганты (аспирин, фомбо-АСС, курантил), а при риске карлиогенной эмболии следует давать антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клопидогрель).

Если при допплерографии обнаруживается стеноз ипсилатеральной сонной артерии, превышающий 70% просвета, или выявляется изъязвленная бляшка, целесообразно провести эндоартерэктомию или реакцию пораженного участка с последующим протезированием, либо наложение шунта между наружной и внутренней сонными артериями. Для углубленного ангиологического обследования пациента переводят в специализированное ангио-нейрохирургическое отделение.

При интенсивной головной боли назначают спазмовералгин, седалгин. Для улучшения метаболизма в мозге назначают ноотропные препараты (пирацетам, луцетам), кортексин по 10 мг/сут. внутримышечно. При наличии головокружения назначают бетасерк. При нарушениях сна возможно применение снотворного докормил, так как он не влияет на нарушения функции дыхания (апноэ) во сне.

Профилактика

Предупреждение преходящих нарушений мозгового кровообращения предусматривает коррекцию факторов риска таких расстройств (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, инфекционно-аллергические васкулиты и др.). Первичную профилактику осуществляют участковые терапевты, семейные врачи. Вторичная профилактика проводится совместно с врачами-неврологами. Больные находятся на диспансерном наблюдении, им проводятся как немедикаментозные мероприятия, так и лекарственная терапия. Из немедикаментозного лечения важное значение имеют диета (сбалансированная с потребностями профессиональной деятельности и возраста; ограничение углеводов, жиров, поваренной соли - до 1-2 г/сут.; увеличение содержания в рационе ионов калия и кальция; ограничение приема алкоголя, табакокурения), физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, плавание, лыжные прогулки) с умеренным и постепенным дозированием физических нагрузок, без подъемов больших тяжестей и соревновательных эмоциональных напряжений; аутогенная тренировка, релаксация, массаж и мягкие методики мануальной терапии (миофасциальный рилиз и т.п.), гипербарическая оксигенация, фитотерапия (черноплодная рябина, настойки пустырника, боярышника, бессмертник, донник и др.). Лекарственные препараты целесообразно принимать самостоятельными курсами (по 1 препарату в сут., а не в смеси многих активных средств).






Наиболее просматриваемые статьи: